Einführung

Der lumbale Multifidusmuskel wird häufig im Zusammenhang mit Schmerzen im unteren Rückenbereich untersucht, und bei Patienten mit chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich wurde eine Verringerung der Querschnittsfläche festgestellt. Diese Beobachtungen fanden jedoch in Laborsituationen in kleinen, homogenen Populationen statt, was die Verallgemeinerbarkeit auf andere Patienten mit Kreuzschmerzen einschränkt. Ziel dieser Studie war es daher, die funktionellen und morphologischen Merkmale der lumbalen Multifidusmuskeln in der Primärversorgung zu untersuchen und diese Muskeleigenschaften bei Kreuzschmerzen unterschiedlicher Dauer und bei gesunden Kontrollpersonen zu vergleichen.

Methoden

Bei dieser multizentrischen Querschnittsstudie wurde ein Fall-Kontroll-Design verwendet. Die Patienten wurden aus einem niederländischen "Wirbelsäulennetz" rekrutiert, das mehr als 100 Physiotherapeuten umfasst. Die in Frage kommenden Patienten waren zwischen 18 und 65 Jahre alt und hatten unspezifische Kreuzschmerzen. Schwere Erkrankungen, radikuläres Syndrom, frühere Rückenoperationen, Schwangerschaft, psychiatrische Störungen und ein Body-Mass-Index über 30 waren Ausschlusskriterien. Gesunde Kontrollpersonen (ohne Kreuzschmerzen in den letzten 6 Monaten) wurden über soziale Netzwerke rekrutiert.

Die in Frage kommenden Patienten, von denen eine Einverständniserklärung vorlag, wurden in eine von vier Physiotherapiepraxen überwiesen, wo nach dem Protokoll geschulte Physiotherapeuten die Messungen durchführten. Zu den untersuchten Muskeleigenschaften bei Kreuzschmerzen gehören die Muskelfunktion der Teilnehmer (bewertet mit Oberflächen-EMG), die Morphologie des lumbalen Multifidus (bewertet mit Ultraschall) und die Funktion des unteren Rückens (gemessen mit einem 3D-Kinematikgerät).

Das Oberflächen-EMG des lumbalen Multifidus wurde gemessen, als der Teilnehmer den Biering-Sorensen-Test durchführte, um die isometrische Muskelausdauer zu beurteilen. Bei diesem Test liegt der Teilnehmer in Bauchlage auf dem Untersuchungstisch, wobei nur die untere Extremität auf der Bank festgeschnallt ist. Der Test wird durchgeführt, indem der Teilnehmer ohne Unterstützung der oberen Extremitäten in eine horizontale Position zurückgebracht wird. Diese Position musste 60 Sekunden lang gehalten werden.

Mit der Ultraschallmessung wurde der linke und rechte lumbale Multifidusmuskel in Ruhe und bei submaximaler Kontraktion untersucht. Ein Kissen zur Verringerung der Lendenlordose wurde unter den Bauch der Teilnehmer gelegt, und die submaximale Kontraktion wurde mit dem linken und rechten kontralateralen Armhebetest für 15 Sekunden erreicht.

Die dreidimensionale Kinematik wurde mit einem Trägheitsmessgerät untersucht, das am thorakolumbalen Übergang angebracht wurde. Die Teilnehmer wurden gebeten, die Wirbelsäule maximal zu beugen und zu strecken, ohne die Knie zu beugen bzw. die Hüfte zu bewegen. Außerdem wurde eine maximale seitliche Beugung nach beiden Seiten durchgeführt.

Sekundäre Ergebnisse waren persönliche Merkmale, Body-Mass-Index, Schmerzintensität (numerische Bewertungsskala) und Behinderung (Oswestry Disability Index). Die Behinderung wurde auf einer Skala von 0 bis 100 eingestuft, wobei sich 0 bis 20 auf minimale Einschränkungen, 21 bis 40 auf mäßige Einschränkungen, 41 bis 60 auf deutliche Einschränkungen, 61 bis 80 auf starke Einschränkungen und 81 bis 100 auf bettlägerige Patienten beziehen.

Ergebnisse

Insgesamt wurden 161 Teilnehmer einbezogen. Die gesunde Kontrollgruppe umfasste 50 Teilnehmer. 52 Teilnehmer hatten subakute Kreuzschmerzen und 59 hatten chronische Kreuzschmerzen. Die Teilnehmer der Kontrollgruppe hatten im Durchschnitt ein deutlich geringeres Körpergewicht als die Teilnehmer der beiden Gruppen, die unter Rückenschmerzen litten. Die Gruppen mit Kreuzschmerzen wiesen ähnliche Schmerzwerte auf, aber die Gruppe mit chronischen Kreuzschmerzen hatte höhere Behinderungswerte als die subakute Gruppe.

Der Bewegungsumfang des Rumpfes war bei den gesunden Kontrollpersonen in allen Richtungen größer als bei allen Teilnehmern mit Kreuzschmerzen, mit Ausnahme der rechten seitlichen Flexion. Gesunde Kontrollpersonen hatten dickere lumbale Multifidusmuskeln, außer im entspannten Zustand auf der rechten Seite. Die lumbalen Multifidusmuskeln waren bei den gesunden Kontrollpersonen am dicksten und bei der Gruppe mit chronischen Rückenschmerzen am dünnsten. Was die Ausdauer der lumbalen Multifidusmuskeln betrifft, so ergab das Oberflächen-EMG keine Unterschiede zwischen den Gruppen. Die Daten weisen jedoch eine erhebliche Heterogenität auf, so dass Vorsicht geboten ist.

Fragen und Gedanken

Die Gruppen unterschieden sich signifikant in allen Teilnehmermerkmalen, außer bei der Körpergröße. Dies bedeutet, dass diese Gruppen zu Beginn der Studie nicht vergleichbar waren. Analysen des Zusammenhangs von Geschlecht, Alter und Gewicht als Störfaktoren zeigten jedoch nur geringe Auswirkungen auf die primären Ergebnisse.

Hinsichtlich der Muskelausdauer, gemessen durch Oberflächen-EMG, wurden keine Gruppenunterschiede festgestellt. Es wurden jedoch nur 130 Teilnehmer in die Analyse einbezogen, da 21 die 60-Sekunden-Haltezeit im Biering-Sorensen-Test nicht erreichten. Interessanterweise versagte in der Gruppe der gesunden Kontrollpersonen nur einer von 50 Teilnehmern, während es in der Gruppe mit subakuten Rückenschmerzen 13 von 52 und in der Gruppe mit chronischen Rückenschmerzen 17 von 59 waren. Dies scheint darauf hinzudeuten, dass möglicherweise ein Unterschied in der Muskelausdauer zwischen den Gruppen festgestellt wurde, wenn der Ausdauertest von kürzerer Dauer gewesen wäre, so dass alle Teilnehmer den Test hätten absolvieren können. Da es sich jedoch um einen Ausdauertest handelt, sollte eine ausreichende Zeitspanne untersucht werden, und die Autoren stützten sich bei der Festlegung der 60-Sekunden-Haltezeit auf eine Arbeit, aus der hervorging, dass Patienten mit hohem Beschwerderisiko im Durchschnitt eine Ausdauer von weniger als 58 Sekunden haben.>

Die größte Abnahme der Muskeldicke wurde in den ersten 12 Wochen nach einer Episode mit Kreuzschmerzen festgestellt (Unterschied zwischen gesunden Kontrollen und der Gruppe mit subakuten Kreuzschmerzen). Die Autoren sind der Meinung, dass dies durch eine Entlastung des lumbalen Multifidus mit einer Episode von Kreuzschmerzen erklärt werden kann. Diese Atrophie bei der ersten Episode von Kreuzschmerzen wurde auch in anderen Studien festgestellt. Wir denken, dass es interessant sein könnte, diese Muskeln zur Vorbeugung des Übergangs zur Chronifizierung anzusprechen, aber es gibt keinen Beweis für diesen Gedanken.

Talk nerdy to me

Zu den positiven Aspekten dieser Studie gehört die Verwendung von validierten Geräten (Gyko 3D-Kinematik) und Verfahren (Oberflächen-EMG) unter standardisierten Bedingungen. Nur 5 Datenpunkte fehlten, die mit Hilfe der Monte-Carlo-Markov-Ketten-Methode berechnet wurden. Die Beziehung zwischen Geschlecht, Gewicht und Alter mit den primären Ergebnissen wurde als potenzielle Störfaktoren bewertet. Wir sind jedoch der Meinung, dass es mehr mögliche Störvariablen gegeben haben könnte. Denken Sie zum Beispiel an die körperliche Aktivität in der Freizeit oder im Beruf.

Einige Aspekte gefährden die Schlussfolgerungen. Die Autoren geben an, dass eine Berechnung der Stichprobengröße nicht möglich war. Stattdessen verwendeten sie eine "generische Berechnung" und nahmen 50 Teilnehmer pro Gruppe auf. Sie verweisen auf einen Artikel, um ihr Verfahren zu untermauern; bei der Überprüfung stellt sich jedoch heraus, dass dieser Artikel die Berechnung des Stichprobenumfangs in einem völlig anderen Bereich (pädiatrische Neuropsychologie) untersucht. Daher scheint die Annahme von 50 Probanden pro Gruppe durch keine wissenschaftliche Quelle in dem untersuchten Bereich gestützt zu werden und stellt daher eine potenzielle Einschränkung dar.

Botschaften zum Mitnehmen

Diese Studie, in der die Muskeleigenschaften bei Schmerzen im unteren Rückenbereich untersucht wurden, ergab, dass Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen einen geringeren Bewegungsumfang und eine geringere Dicke der lumbalen Multifidusmuskeln aufweisen. Der Bewegungsumfang in der Flexion war um 15° und in der Extension und Lateralflexion um 5° reduziert. Der Unterschied in der Muskeldicke betrug etwa 1 cm, das ist fast ein Drittel der Muskeldicke bei gesunden Kontrollpersonen. Patienten mit chronischen Kreuzschmerzen waren im Vergleich zu Patienten mit subakuten Kreuzschmerzen stärker behindert.

Referenz

Hofste, A., Soer, R., Groen, G. J., van der Palen, J., Geerdink, F. J., Oosterveld, F. G., ... & Hermens, H. (2021). Funktionelle und morphologische Merkmale des lumbalen Multifidus in Untergruppen mit Kreuzschmerzen in der Primärversorgung. Muskuloskelettale Wissenschaft und Praxis, 55, 102429.