Einführung

Erwachsene, die wegen eines Meniskusrisses operiert werden, leiden häufig unter klinischen Beschwerden und funktionellen Schwierigkeiten bei ihren regelmäßigen Aktivitäten. Skou et al. (2018) fanden heraus, dass bei jungen Erwachsenen mechanische Symptome zu den häufigsten von den Patienten berichteten Symptomen gehören, die zu einer Operation führen. Mechanische Symptome sind Symptome des Einklemmens/Blockierens oder der Unfähigkeit, das Knie vollständig zu strecken. Ziel dieser Studie war es, eine frühzeitige Operation mit Übungen und Schulungen zu vergleichen, um die von den Patienten berichteten Symptome eines mechanischen Meniskusrisses zu lindern. Was ist also besser, eine Operation oder ein Training zur Behandlung eines Meniskusrisses?

Methoden

Diese RCT war eine Sekundäranalyse der DREAM-Studie von Skou et al. aus dem Jahr 2022. Diese ursprüngliche Studie ergab, dass eine frühzeitige Meniskusoperation bei jungen, aktiven Erwachsenen mit Meniskusverletzungen nicht vorteilhafter für Bewegung und Ausbildung ist als eine spätere Operation. Sie stellten fest, dass beide Gruppen nach 12 Monaten klinisch signifikante Verbesserungen bei Schmerzen, Funktion und Lebensqualität aufwiesen.

In der hier besprochenen Sekundäranalyse sollten die Patienten, die über Symptome eines mechanischen Meniskusrisses berichteten, im Detail untersucht werden. Kann eine Operation oder ein Training helfen, die Symptome des Einklemmens und der Blockierung zu lindern oder den vollen Bewegungsumfang des Knies zu verbessern? Welches ist die bevorzugte Behandlungsoption für diese Patientengruppe bei Meniskusrissen?

Zur Beantwortung dieser Frage wurden Daten aus der DREAM-Studie herangezogen. Die ursprüngliche Studie umfasste 121 Teilnehmer mit MRT-verifizierten Meniskusrissen im Alter zwischen 18 und 40 Jahren. Sie wurden entweder frühzeitig operiert oder erhielten nach dem Zufallsprinzip ein Übungs- und Schulungsprotokoll. Die Übungsgruppen nahmen an einem 12-wöchigen überwachten Programm teil, das 60-90 Minuten neuromuskuläre und stärkende Übungen zweimal pro Woche umfasste. Hinzu kamen zwei Aufklärungsveranstaltungen, eine zu Beginn und eine am Ende des Trainingsprogramms.

Die Übungseinheiten des Programms umfassten ein Aufwärmen (5 Minuten auf einem stationären Fahrrad), acht neuromuskuläre und vier Kräftigungsübungen mit Schwerpunkt auf den unteren Extremitäten sowie ein Cool-down (5 Minuten). Zwei zusätzliche Übungen, die sich auf die Verringerung der Schwellung und die Verbesserung des Bewegungsumfangs konzentrieren, wurden bei Bedarf hinzugefügt. Die neuromuskulären Übungen umfassten Kniebeugen, Beckenheben, Plank, Side Plank, Treppensteigen, Übungen für die Oberschenkelaußenseite und -innenseite mit einem Gymnastikband, Slide-Exercise seitwärts und Sideway Lunge. Sie wurden individuell auf jeden Patienten abgestimmt und in zwei bis drei Sätzen mit 10-15 Wiederholungen durchgeführt. Die Kräftigungsübungen waren eine einbeinige Kniepresse, eine einbeinige Kniestreckung, eine einbeinige Kniebeugung und Kettlebell-Schwünge.

In dieser Sekundäranalyse war das Hauptergebnis das Vorhandensein bzw. Fehlen von mechanischen Kniesymptomen. Dies wurde nach 3, 6 und 12 Monaten bewertet.

Ergebnisse

In diese Sekundäranalyse wurden nur die Teilnehmer einbezogen, die zu Beginn der Studie über mechanische Symptome berichteten. In der Operations- und der Übungsgruppe berichteten 33 bzw. 30 Teilnehmer, dass sie diese Symptome hatten.

Bei der 12-monatigen Nachuntersuchung berichteten 35 % in der Operationsgruppe und 69 % in der Übungsgruppe über mechanische Symptome eines Meniskusrisses. Daraus ergibt sich ein Odds Ratio von 8,77 für einen Teilnehmer in der Übungsgruppe, der über mechanische Symptome berichtet, im Vergleich zu einer Person in der Operationsgruppe. Das relative Risiko betrug 1,83 (95% CI 0,98 bis 2,70).

Fragen und Gedanken

Diese Analyse ergab, dass 69 % der Personen 12 Monate nach der Teilnahme an einer Übung zur Behandlung von Meniskusrissen über mechanische Symptome berichteten. Auffallend sind die Unterschiede zwischen den Teilnehmern beider Studienarme zu Beginn der Studie. Zum Beispiel das Auftreten der Symptome, die Dauer der Symptome und das Tränenmuster. Es ist allgemein bekannt, dass Meniskusrisse zu unterschiedlichen Symptomen führen können. Auch ein unterschiedlicher Beginn und eine unterschiedliche Dauer der Symptome können ein Hinweis auf eine heterogene Studienstichprobe sein.

Darüber hinaus berichten die Autoren über Schwankungen beim Vorhandensein oder Fehlen von mechanischen Symptomen im Laufe der Zeit. Dies bestätigt, was bereits in der Studie von Sihvonen et al. (2016) festgestellt wurde. Es wird daher empfohlen, die Entscheidung für oder gegen eine Operation nicht allein davon abhängig zu machen. Vielmehr ist es ratsam, diese Symptome im Laufe der Zeit zu beobachten, bevor man sich davon leiten lässt, ob man operiert werden soll oder nicht.

Talk nerdy to me

Die Ergebnisse dieser Studie stammen aus einer Sekundäranalyse. Es ist wichtig, daran zu erinnern, dass die Studie nicht speziell zur Beantwortung dieser Forschungsfrage konzipiert wurde. Diese Studie kann daher Aufschluss über den Zusammenhang zwischen mechanischen Symptomen und den Interventionen geben, doch sollte dies weiter geprüft werden, um eindeutige Schlussfolgerungen zu ziehen. Die begrenzte Stichprobengröße und die Tatsache, dass bei einer beträchtlichen Anzahl von Teilnehmern zu mehreren Zeitpunkten Daten zu den mechanischen Symptomen fehlten, und bei der chirurgischen Gruppe noch mehr, können Einschränkungen für diese Untersuchung darstellen.

Botschaften zum Mitnehmen

Die Ergebnisse dieser Studie zeigten, dass ein frühzeitiger chirurgischer Eingriff die Symptome eines mechanischen Meniskusrisses wirksamer reduziert als Bewegung und Aufklärung. Bei dieser Untersuchung handelte es sich jedoch um eine Sekundäranalyse einer früheren RCT, die zeigte, dass eine frühzeitige Meniskusoperation bei jungen, aktiven Erwachsenen mit Meniskusverletzungen nicht vorteilhafter für Bewegung und Ausbildung war als eine optionale spätere Operation. In der ursprünglichen RCT erzielten beide Gruppen nach 12 Monaten klinisch signifikante Verbesserungen bei Schmerzen, Funktion und Lebensqualität. In der aktuellen Studie wurden jedoch die Patienten, die über mechanische Symptome berichteten, genauer untersucht, um herauszufinden, ob sie unterschiedlich auf diese Behandlungen ansprechen würden. Hier scheint es, dass bei mechanischen Symptomen eine Operation besser ist. Wenn dies die Hauptbeschwerde Ihres Patienten ist, könnte es interessant sein, ihn an einen Orthopäden zu überweisen. Wenn der Patient keine mechanischen Symptome hat, könnte Bewegung in Kombination mit Aufklärung die gleichen Ergebnisse in Bezug auf Schmerzen, Funktion und Lebensqualität erzielen wie eine Operation.

Referenz

Damsted C, Thorlund JB, Hölmich P, Lind M, Varnum C, Villumsen MD, Hansen MS, Skou ST. Auswirkung einer Bewegungstherapie im Vergleich zu einer Operation auf mechanische Symptome bei jungen Patienten mit einem Meniskusriss: eine Sekundäranalyse der DREAM-Studie. Br J Sports Med. 2023 May;57(9):521-527. doi: 10.1136/bjsports-2022-106207. Epub 2023 Mar 6. PMID: 36878666. 

Zusätzliche Referenzen

Skou ST, Pihl K, Nissen N, Jørgensen U, Thorlund JB. Von den Patienten angegebene Symptome und Veränderungen bis zu 1 Jahr nach einer Meniskusoperation. Acta Orthop. 2018 Jun;89(3):336-344. doi: 10.1080/17453674.2018.1447281. Epub 2018 Mar 5. PMID: 29504818; PMCID: PMC6055776. 

Sihvonen R, Englund M, Turkiewicz A, Järvinen TL. Mechanische Symptome als Indikation für eine Kniearthroskopie bei Patienten mit degenerativem Meniskusriss: eine prospektive Kohortenstudie. Osteoarthritis Knorpel. 2016 Aug;24(8):1367-75. doi: 10.1016/j.joca.2016.03.013. Epub 2016 Mar 31. PMID: 27038490.