Einführung

Frühere Studien haben gezeigt, dass Patienten mit Nackenschmerzen häufig veränderte Muskelaktivierungsmuster und Koordinationsprobleme zwischen der Kontraktion der oberflächlichen und tiefen Nackenbeugemuskeln aufweisen. Diese Veränderungen sind nun auch in der Halsstreckmuskulatur zu beobachten, was sich wiederum auf die tägliche Funktion des Halses auswirken kann. Das Training der tiefen Beugemuskeln hat sich als vorteilhaft erwiesen, um Schmerzen und Behinderungen zu verringern und den Bewegungsumfang und die Haltungsausdauer zu erhöhen. Vor diesem Hintergrund wurden die tiefen Nackenstrecker gestärkt, da man davon ausgeht, dass dies zu ähnlichen Verbesserungen führt. In Studien wurde die Durchführung von Übungen zur Stärkung der tiefen Nackenmuskulatur und von globalen Übungen für die Nackenstrecker untersucht. Es ist jedoch unklar, ob ein Training der tiefen Nackenstrecker effektiver ist als ein globales Training der Streckermuskeln. Ziel dieser Studie war es daher, die Auswirkungen eines Trainings der unteren tiefen Nackenstrecker im Vergleich zu globalen Extensionsübungen auf Behinderung und Schmerzen zu untersuchen.

Methoden

Um die Auswirkungen eines spezifischen Trainings der unteren tiefen Nackenstrecker im Vergleich zu allgemeinen Nackenstreckerübungen auf Schmerzen und Behinderung zu untersuchen, wurde eine zweiarmige RCT durchgeführt. An der Studie nahmen erwachsene Frauen mit leichten bis mittelschweren chronischen idiopathischen Nackenschmerzen teil, die seit mindestens 3 Monaten bestanden. Leichte bis mäßige Nackenschmerzen wurden definiert als eine Schmerzintensität auf der VAS-Skala zwischen 30 und 50/100. Alle Teilnehmer hatten eine schlechte Leistung (<250s) bei einem Nackenstrecker-Widerstandstest.

Die Patienten, die an einem 6-wöchigen Trainingsprogramm teilnahmen, wurden einmal pro Woche betreut und führten zweimal pro Woche Übungen zu Hause durch. Diese Sitzungen dauerten durchschnittlich 20-25 Minuten. In beiden Gruppen wurden 2 isometrische Übungen und 1 konzentrisch-exzentrische Übung durchgeführt. In einer Gruppe wurde das Training der unteren, tiefen Nackenstrecker mit einem Widerstand am C4-Wirbelbogen durchgeführt, während in der zweiten Gruppe die allgemeinen Nackenstrecker mit einem Widerstand am Hinterkopf trainiert wurden. Die isometrischen Übungen wurden in 3 Sätzen mit 6 Wiederholungen à 6 Sekunden durchgeführt, mit 6 Sekunden Pause zwischen jeder Wiederholung und einer 1-2-minütigen Pause zwischen den Sätzen. Die konzentrisch-exzentrische Übung wurde in 3 Sätzen zu 10 Wiederholungen mit jeweils 2-3 Sekunden in der konzentrischen und exzentrischen Phase wiederholt. Die Teilnehmer wurden aufgefordert, sich bei allen Übungen maximal und schmerzfrei anzustrengen.

Nachfolgend sehen Sie die Details des Trainings der unteren tiefen Nackenstrecker mit Druck auf den Wirbelbogen von C4.

Bei dem Programm zur globalen Nackenextension wurde ein Widerstand auf das Hinterhaupt ausgeübt.

Das primäre Ergebnis war der Neck Disability Index (NDI), der von 0-50 reicht, wobei höhere Werte eine stärkere Beeinträchtigung des Nackens anzeigen. Eine Veränderung von 8,5 Punkten war zuvor als klinisch wichtig eingestuft worden. Dies wurde zu Beginn, unmittelbar nach der 6-wöchigen Intervention und 6 Monate später gemessen.

Ergebnisse

Sechsundvierzig Patienten mit Nackenschmerzen wurden in die Studie aufgenommen und gleichmäßig in die Gruppe, die das Training der unteren tiefen Nackenstrecker durchführte, und die Gruppe, die das globale Nackenstreckertraining durchführte, aufgeteilt. Die Analyse ergab einen signifikanten Haupteffekt für die Zeit. Im Vergleich zum Ausgangswert zeigten beide Gruppen eine Verbesserung des NDI. Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen. Die durchschnittliche Reduktion in der Gruppe, die das Training der unteren tiefen Nackenstrecker durchführte, betrug -6,09 (-7,75 bis -4,42) unmittelbar nach der 6-wöchigen Intervention. Die mittlere Differenz in der Gruppe der allgemeinen Nackenübungen erreichte zum gleichen Zeitpunkt -4,73 (-6,57 bis -2,91). Nach 6 Monaten war dieser Unterschied in beiden Gruppen immer noch statistisch signifikant: - 4,74 (-6,50 bis -2,97) bzw. -4,47 (-6,41 bis -2,53) in den Gruppen mit tiefem Nackentraining und globalem Nackentraining.

Fragen und Gedanken

Diese Untersuchung ergab keine Unterschiede zwischen einem Programm zur Stärkung der unteren tiefen Halsstrecker und einem Programm, das die Nackenstrecker im Allgemeinen anspricht. In beiden Gruppen wurden jedoch im Laufe des Studienzeitraums und sogar noch nach 6 Monaten Verbesserungen festgestellt. Diese Verbesserungen überstiegen nicht den minimalen klinisch bedeutsamen Unterschied von 8,5 Punkten und waren daher nicht klinisch relevant. Die Ergebnisse geben jedoch einen vielversprechenden Einblick in die Bedeutung der Nackenkräftigung bei Menschen mit chronischen Nackenschmerzen unspezifischen Ursprungs. Die Tatsache, dass nur 6 Wochen erforderlich waren, um diese Verbesserungen zu erreichen, ist möglicherweise von Bedeutung. Was wäre, wenn das Programm eine oder zwei Wochen länger gedauert hätte? Leider wurde keine echte Kontrollgruppe einbezogen. Diese Ergebnisse könnten durch Placebo- und Kontexteffekte beeinflusst worden sein. Daher wäre ein Vergleich dieser beiden Ansätze mit einer Gruppe, die nichts unternimmt, interessant gewesen.

In den letzten Jahren ist viel über die Stärkung der tiefen Halsbeuger geschrieben worden. In dieser Studie wurden im Verlauf der Studie Verbesserungen in beiden Gruppen festgestellt, aber es wurde kein wesentlicher Unterschied festgestellt, wenn die tiefen Extensoren mit einem allgemeinen Nackenstreckerprogramm verglichen wurden. Wichtig ist, dass die Unterschiede in beiden Gruppen den minimalen wichtigen Unterschied nicht überstiegen. Aber angesichts der kurzen Zeitspanne und der beobachteten Verringerung der Arbeitsunfähigkeit kann es ein wertvolles Instrument für Ihre Reha sein.

Meiner Meinung nach bietet dies eine breite Palette von Möglichkeiten für die Rehabilitation von chronischen Nackenschmerzen. Möglicherweise profitiert jemand mit haltungsbedingten Nackenschmerzen mehr von einer kombinierten Intervention, die auf die tiefen Halsbeuger abzielt, um die protrahierte Kopfhaltung anzupassen, und auf die Stärkung der Nackenstrecker, um eine bessere Sitzhaltung zu erreichen. Ich glaube nicht, dass es eine gute und eine schlechte Haltung gibt, sondern eher, dass es Raum für Verbesserungen gibt, wenn es um anhaltende Haltungen geht.

Rede mit mir über Nerds

Die Autoren verweisen auf eine schlechte Leistung bei einem Nackenstrecker-Ausdauertest von weniger als 250 Sekunden. In der zitierten Referenz wird jedoch kein Leistungstest erwähnt, so dass unklar bleibt, wie ein Teilnehmer untersucht wurde, der beim Nackenstrecker-Widerstandstest eine schlechte Leistung erbrachte. Daher können leider keine Empfehlungen für den Einsatz in der klinischen Praxis gegeben werden. Ich sehe die Relevanz dieser Anforderung für die Aufnahme, da Menschen mit einer Schwäche in Richtung der Nackenextension wahrscheinlich von einer Maßnahme zur Stärkung der Streckmuskeln profitieren werden. Bei Personen mit ausreichender Ausdauer wird ein 6-wöchiges Programm zur Kräftigung der Streckmuskulatur wahrscheinlich zu einer geringeren Verbesserung führen.

Bei der Betrachtung der sekundären Ergebnisse wird deutlich, dass sich die innerhalb der Gruppe festgestellten Verbesserungen auch auf diese Ergebnisse ausweiten. In beiden Gruppen wurden signifikante Verbesserungen in Bezug auf die Schmerzintensität, den Bewegungsumfang sowie die lokale und entfernte Hyperalgesie festgestellt. Auch in der entspannten Position wurde in beiden Gruppen ein größerer Halswinkel beobachtet, was auf eine aufrechtere Haltung des Halses hinweist. Der Zervikalwinkel wurde anhand einer Linie berechnet, die vom Tragus des Ohrs zum 7. Halswirbel in der Horizontalen gezogen wurde. Wichtig ist, dass der selbst empfundene Nutzen, gemessen mit dem Global Rating of Change (GROC), in beiden Gruppen signifikante und klinisch relevante Verbesserungen zeigt.

Botschaften zum Mitnehmen

Das Training der unteren tiefen Nackenstrecker ist bei Frauen mit chronischen Nackenschmerzen nicht effektiver als ein globales Nackenkräftigungsprogramm. Beide Ansätze sind wirksam bei der Verringerung der mit dem NDI gemessenen Nackenbehinderung nach 6 Wochen und 6 Monaten, aber diese Verringerungen liegen unterhalb der Schwelle für minimal wichtige Unterschiede. Die Ergebnisse könnten jedoch vielversprechend sein, da sie in einer Population mit chronischen Nackenschmerzen nach nur 6 Wochen minimalistischer Intervention beobachtet wurden. Eine beaufsichtigte Sitzung mit 3 Übungen und 2 Heimübungen über 6 Wochen wurden jeweils 20-25 Minuten lang durchgeführt. Darüber hinaus erzielten die Patienten Verbesserungen bei allen sekundären Ergebnissen und wiesen nach 6 Wochen eine klinisch relevante, selbst wahrgenommene Verbesserung auf. Dies ist also möglich, für Ihren Patienten relevant und für die künftige Forschung vielversprechend!

Referenz

Giménez-Costa M, Schomacher J, Murillo C, Blanco-Hernández T, Falla D, Lluch E. Spezifische versus unspezifische Übungen für die Nackenstrecker-Muskulatur bei Frauen mit chronischen idiopathischen Nackenschmerzen: Eine randomisierte kontrollierte Studie. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Aug;60:102561. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102561. Epub 2022 Apr 6. PMID: 35421696.