Smith et al. (2022)

Unterschiedliche Verläufe von Kreuzschmerzen und degenerativen Bildgebungsbefunden bei jungen Erwachsenen

Bei jungen Erwachsenen mit Bandscheibendegeneration war die Wahrscheinlichkeit höher, dass sie über 5 Jahre hinweg konstant starke, behindernde Schmerzen im unteren Rückenbereich hatten

Je mehr Ebenen betroffen waren, desto höher war die Assoziation

Diese Querschnittsstudie schränkt jedoch die Untersuchung eines Kausalzusammenhangs ein

Einführung

In dieser Studie wurde der Zusammenhang zwischen dem Verlauf von Kreuzschmerzen und MRT-Befunden untersucht. Dazu wurden Daten aus der RAINE-Studie, einer generationenübergreifenden öffentlichen Gesundheitsstudie in Australien, herangezogen. Frühere Daten aus dieser Studie haben unterschiedliche Verläufe von Kreuzschmerzen bei jungen Erwachsenen aufgezeigt. Ziel der aktuellen Studie war es, den Zusammenhang zwischen diesen Verläufen und dem Vorhandensein oder Fehlen von MRT-Befunden der Lendenwirbelsäule zu untersuchen. Durch die Erfassung von Daten junger Erwachsener sollte die Studie das Auffinden positiver MRT-Befunde einschränken, da junge Menschen im Vergleich zu älteren Menschen in der Regel weniger Anomalien in der Bildgebung aufweisen.

 

Methoden

Es wurde eine Querschnittsanalyse der im Rahmen der RAINE-Studie erhobenen Daten von Personen im Alter von 17-22 Jahren durchgeführt. In einer früheren Studie wurden bei diesen Teilnehmern über einen Zeitraum von 5 Jahren 4 Verlaufsformen von Kreuzschmerzen festgestellt. Im Alter von 17, 20 und 22 Jahren wurden diese Personen mit Hilfe des Nordic Musculoskeletal Questionnaire nach dem Vorhandensein von Kreuzschmerzen im letzten Monat befragt. Die Auswirkungen von Kreuzschmerzen wurden anhand von Daten über die Inanspruchnahme von medizinischer Versorgung, die Einnahme von Medikamenten, die Abwesenheit von der Schule/Arbeit, die Änderung von körperlichen Aktivitäten und andere Aktivitäten bewertet. Die 4 gefundenen Trajektorien waren:

  1. Gleichbleibend niedrige Prävalenz von Schmerzen im unteren Rückenbereich und Auswirkungen
  2. Sinkende Prävalenz und Auswirkungen
  3. Zunehmende Prävalenz und Auswirkungen
  4. Gleichbleibend hohe Prävalenz und Auswirkungen

Insgesamt wurden 78 Teilnehmer aus der Gruppe mit gleichbleibend hoher Prävalenz und Auswirkungen von Kreuzschmerzen einbezogen. Dies waren die "Fälle". Für jeden Fall von Kreuzschmerzen wurde eine vergleichbare Kontrollgruppe gesucht.

Verlauf von Kreuzschmerzen und MRT-Befunde
Von: Smith et al., SPINE (2022)

 

Alle Teilnehmer unterzogen sich einer MRT-Untersuchung der Lendenwirbelsäule und füllten den Roland Morris Disability Index, die persönlichen Auswirkungen von Kreuzschmerzen und eine numerische Schmerzbewertungsskala von 0-10 aus. Der Roland-Morris-Index reicht von 0-24, wobei 24 eine hohe Behinderung bedeutet. Die persönliche Auswirkung von Kreuzschmerzen reicht von 8-50, wobei höhere Werte eine stärkere Auswirkung bedeuten.

 

Ergebnisse

Achtundsiebzig Fälle und 78 angepasste Kontrollen wurden einbezogen. Die Teilnehmer waren zu Beginn der Studie vergleichbar, unterschieden sich jedoch signifikant in Bezug auf das Vorhandensein von Kreuzschmerzen in der letzten Woche, den Roland Morris Disability Index und die persönlichen Auswirkungen der Kreuzschmerzen.

Verlauf von Kreuzschmerzen und MRT-Befunde
Von: Smith et al., SPINE (2022)

 

Die Ergebnisse zeigten, dass die Wahrscheinlichkeit, ein Fall zu sein, signifikant höher war, wenn eine lumbale Bandscheibendegeneration von Grad 3 oder höher auf irgendeiner Wirbelsäulenstufe vorlag. Die Wahrscheinlichkeit war sogar noch höher, wenn zwei oder mehr Ebenen der Wirbelsäule betroffen waren.

Die Wahrscheinlichkeit, ein Fall zu sein, war höher, wenn ein lumbaler Bandscheibenvorfall auf irgendeiner Ebene vorlag, und noch höher, wenn der Vorfall in 2 oder mehr Ebenen auftrat. Ein solcher Unterschied wurde weder für das Vorhandensein einer Facettengelenksarthrose noch bei Berücksichtigung der Anzahl der Ebenen mit Facettengelenksarthrose festgestellt.

 

Fragen und Gedanken

Bei dieser Überprüfung wurden Unterschiede in der Wahrscheinlichkeit von MRT-Befunden zwischen Fällen mit durchweg niedriger und hoher Prävalenz von Kreuzschmerzen und Auswirkungen festgestellt. Das Querschnittsdesign der Studie lässt jedoch keine Rückschlüsse auf die Kausalität zu. Diejenigen mit einer hohen Prävalenz und einer hohen Auswirkung über einen 5-Jahres-Verlauf hatten ein höheres Risiko für abnorme MRT-Befunde. Aus Tabelle 3 geht jedoch hervor, dass auch Personen mit durchweg geringer Prävalenz und Auswirkung von Kreuzschmerzen auffällige MRT-Befunde haben können, wenn auch manchmal in geringerem Maße. Das Vorhandensein eines abnormen Befundes kann daher nicht als Diagnose für Kreuzschmerzen herangezogen werden. Denken Sie also daran, immer die Person zu behandeln, und nicht ihr MRT!

Verlauf von Kreuzschmerzen und MRT-Befunde
Von: Smith et al., SPINE (2022)

 

Das Interessante an dieser Studie war die Einbeziehung junger Menschen. Im Allgemeinen weisen sie im Vergleich zu einer älteren Stichprobe seltener abnorme MRT-Befunde auf. Ein weiterer interessanter Aspekt dieser Studie ist die Tatsache, dass die Teilnehmer über einen längeren Zeitraum in ihrem Leben an Kreuzschmerzen litten und nicht nur zu einem bestimmten Zeitpunkt.

Die Definition der auffälligen Befunde ist der nachstehenden Tabelle zu entnehmen. Beachten Sie, dass in dieser Studie ein Bandscheibenvorfall als Vorwölbung, Extrusion oder Sequestrierung einer lumbalen Bandscheibe definiert wurde. Eine Protrusion kann jedoch nicht als echter Bandscheibenvorfall bezeichnet werden, da der Nucleus pulposus nicht durch den Ring der Bandscheibe bricht.

 

Rede mit mir über Nerds

Eine sehr wichtige Schlussfolgerung ist, dass es aufgrund des Charakters dieser Studie nicht möglich ist, Schlussfolgerungen über kausale Zusammenhänge zu ziehen. Es besteht ein Zusammenhang zwischen der gleichbleibend geringen Prävalenz und Auswirkung von Kreuzschmerzen und der höheren Wahrscheinlichkeit von abnormen MRT-Befunden. Aber die Assoziation sagt nichts über die Kausalität aus. Dies muss in anderen Forschungsdesigns untersucht werden. Die Querschnittsstudie gibt uns auch Aufschluss über diesen Zusammenhang zu einem bestimmten Zeitpunkt. Obwohl die Prävalenz und die Auswirkungen von Kreuzschmerzen in den verschiedenen Trajektorien über einen Zeitraum von fünf Jahren erfasst wurden, wurde der Zusammenhang mit bildgebenden Befunden nur zum Zeitpunkt der MRT erfasst. Wir können nichts über einen evolutionären Zusammenhang sagen, da wir nicht wissen, ob die abnormen Befunde im MRT bereits zu Beginn des 5-Jahres-Zeitraums vorlagen. Ebenso wenig geben die Ergebnisse Aufschluss über mögliche Behandlungen oder Umwelt- und Lebensstilfaktoren, die einen Einfluss auf den hier festgestellten Zusammenhang haben könnten.

Erfreulicherweise stellte die RAINE-Studie fest, dass die meisten Menschen (53 %) sich in der 5-Jahres-Kurve der geringen Prävalenz und der geringen Auswirkungen von Rückenschmerzen befanden. Nur 10 % befanden sich in der 5-Jahres-Kurve mit hoher Prävalenz und Auswirkungen von Kreuzschmerzen. Fünfzehn bzw. 22 % der Personen hatten in diesen 5 Jahren eine abnehmende bzw. zunehmende Prävalenz und Auswirkung von Kreuzschmerzen. Diese Informationen zeigen, dass glücklicherweise nur wenige junge Menschen über einen Zeitraum von 5 Jahren eine signifikante Belastung durch Kreuzschmerzen erfahren. Obwohl es einen großen Unterschied zwischen den Prävalenzen in den beiden untersuchten Gruppen gab (niedrige versus hohe Prävalenz und Auswirkung von Kreuzschmerzen), ermöglicht die Tatsache, dass jeder "Fall" mit einer hohen 5-Jahres-Auswirkung von Kreuzschmerzen mit einer "Kontrolle" mit einer niedrigen 5-Jahres-Auswirkung gepaart wurde, den Vergleich von Personen mit unterschiedlichen Verläufen, obwohl die Prävalenzraten von Kreuzschmerzen und ihr Verlauf in diesen Verläufen sehr unterschiedlich waren.

Jede Stichprobe umfasste 78 Teilnehmer, und obwohl dies keine große Zahl ist, konnte die Studie relativ hohe Odds Ratios aufzeigen. Die Inter-Rater-Zuverlässigkeit war gut für die Feststellung einer Bandscheibendegeneration (Kappa 0,855), aber nur mäßig für das Vorhandensein eines Bandscheibenvorfalls und gering für das Vorhandensein einer Facettengelenkarthrose (Kappa-Werte 0,588 bzw. 0,239). Daher ziehe ich es vor, nur die Odds Ratios zu verwenden, die für die Bandscheibendegeneration gefunden wurden, da sie für die MRT-Befunde mit mehr Übereinstimmung zwischen den Gutachtern ermittelt wurden. Die Beziehung zwischen MRT-Parametern und dem Fall- bzw. Kontrollstatus wurde nur dann statistisch untersucht, wenn die Prävalenz des MRT-Parameters gepoolt über die Fall- und Kontrollgruppen >15 % betrug. Dadurch wird die Zahl der untersuchten Assoziationen und damit die Möglichkeit, falsch positive Assoziationen zu finden, begrenzt.

 

Botschaften zum Mitnehmen

Es besteht ein Zusammenhang zwischen der Prävalenz und den Auswirkungen von Kreuzschmerzen und der Wahrscheinlichkeit von abnormen MRT-Befunden. Bei denjenigen, die über einen Zeitraum von 5 Jahren unter behindernden Kreuzschmerzen litten, war die Wahrscheinlichkeit höher, dass bei der MRT abnorme Befunde festgestellt wurden. Die Assoziation war sogar noch stärker, wenn mehr lumbale Ebenen betroffen waren. Die Inter-Rater-Reliabilität war bei der Feststellung einer Bandscheibendegeneration am höchsten. Die Querschnittsanalyse lässt keine kausalen Schlüsse zu, kann aber darauf hindeuten, dass die lumbale Bandscheibendegeneration ein wichtiger Faktor für Kreuzschmerzen bei jungen Menschen sein kann.

 

Referenz

Smith A, Hancock M, O'Hanlon S, Krieser M, O'Sullivan P, Cicuttini F, Straker L, Adler B, Wang Y, Karppinen J, Samartzis D, Beales D, Coenen P, Kent P. The Association Between Different Trajectories of Low Back Pain and Degenerative Imaging Findings in Young Adult Participants Within The Raine Study. Wirbelsäule (Phila Pa 1976). 2022 Feb 1;47(3):269-276. doi: 10.1097/BRS.0000000000004171. PMID: 34269758.

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