Einführung

Osteosarkopenie ist das gleichzeitige Vorliegen von Osteopenie und Sarkopenie. Wie Studien gezeigt haben, kann eine Bewegungstherapie die Knochenmineraldichte (BMD) bei Frauen wirksam erhöhen. Nur wenige Studien untersuchten Männer. In dieser Studie soll untersucht werden, ob ein hochintensives dynamisches Widerstandstraining (DRT) im Vergleich zu einer Kontrollgruppe ein wirksames Mittel zur Steigerung der BMD sein kann.

Methoden

Es wurden Personen aus einer früheren Studie kontaktiert. Diejenigen mit dem niedrigsten Quartil des Skelettmuskelmassenindex (SMI). Insgesamt waren 180 Männer zur Teilnahme bereit.

Die Einschlusskriterien waren wie folgt:

• In der Gemeinschaft lebende Männer
• ≥ 72 yo
• Skelettmuskel-Massenindex ≤ 7,26, bestimmt durch Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie (DXA) (= Sarkopenie)
• BMD an der Lendenwirbelsäule oder der gesamten Hüfte niedriger als -1 SD T-Score (= Osteopenie)

Die Ausschlusskriterien waren:

• Sekundäre Osteoporose
• Hx von Hüftfrakturen
• (Osteo)anabole und antiresorptive Arzneimitteltherapie
• Glukokortikoidtherapie > 7,5 mg/d in den letzten 2 Jahren
• Krankheiten, die ein dynamisches Widerstandstraining verhindern
• Teilnahme am Widerstandstraining

Dreiundvierzig Männer wurden schließlich in die Studie aufgenommen und nach dem Zufallsprinzip entweder der Kontroll- oder der Trainingsgruppe zugeteilt.

Alle Teilnehmer erhielten Vitamin-D-, Protein- und Kalziumpräparate. Die Trainingsgruppe erhielt jedoch eine höhere Proteindosis (1,5-1,6 gegenüber 1,2-1,3 g/kg Körpermasse/Tag bei CG) und wurde dafür verblindet. Die Dosierung der Kalziumpräparate folgte den nationalen (deutschen) Leitlinien.

Die Übungsgruppe erhielt - natürlich - ein Übungsprogramm. Das Programm dauerte etwa 45-50 Minuten pro Sitzung, zweimal pro Woche, und beinhaltete ein hochintensives Krafttraining. Die Autoren beschreiben verschiedene Phasen:

Phase 1: Vier Wochen Gewöhnung an die Übungen, gefolgt von acht Wochen Konditionierung mit Schwerpunkt auf Ausbildung und angemessener Belastungsauswahl.

Die Übungen umfassten: Beinpresse, Streckung, Curls, Adduktion, Abduktion, Latissimus-Frontpulleys, Rudern, Rückenstreckung, inverses Fliegen, Bankdrücken, Military Press, seitliches Heben, Butterfly mit gestreckten Armen, Crunches

Pro Sitzung wurden zwölf Übungen durchgeführt. Acht davon wurden für einen Satz durchgeführt, vier für zwei Sätze. Die Sätze bestanden aus 8-15 Wiederholungen von insgesamt 5 Sekunden mit angemessener Intensität (noch nicht bis zum Versagen). Vorgeschrieben waren neunzig bis 120 Sekunden Pause.

Phase 2: Es wurde mit dem Single-Set-Ansatz begonnen. Zwei Blöcke von vier Wochen mit einer Woche Pause am Ende für beide.

Vier neue Übungen: Wadenheben, Hüftstrecker, Klimmzüge und seitliche Crunches.

Pro Sitzung wurden vierzehn Übungen durchgeführt, zwischen denen jeweils 90 Sekunden Pause lagen. Die Teilnehmer wurden angewiesen, eine Belastung zu wählen, die 5-10 Wiederholungen mit einer Wiederholung in Reserve (RIR) oder 10-18 Wiederholungen mit zwei RIR gewährleistet. Die Bewegungsgeschwindigkeit variierte zwischen den Sitzungen von sehr langsam (insgesamt 9 Sekunden) bis schnell (insgesamt 4 Sekunden).

Phase 3: Ein Drittel der Sätze wurde mit einer explosiven Bewegung in der konzentrischen Phase durchgeführt (nicht bei Rückenstreckern). Außerdem wurden die Sätze bis zu einer RIR von Null durchgeführt. Die Sprengstoffsätze wurden abgebrochen, als keine Explosivität mehr möglich war. Diese wurde für Sätze ≤ 10 Wiederholungen verwendet.

Phase 4: Für Agonisten- und Antagonisten-Muskelgruppen wurden Supersätze eingeführt. Die Sequenz bestand aus 2-3 Sätzen mit Ruhepausen von 30-45 Sekunden.

Phase 5: Drop-Sets wurden mit einer Belastungsreduzierung von 10-20 % unmittelbar nach einem Maximalsatz oder einem Satz mit einem RIR eingeführt. Die Drop-Sets beziehen sich auf sieben Übungen, die in den Supersets enthalten sind. Die Ruhepausen betrugen 1 Minute innerhalb und 2 Minuten zwischen den Obersätzen.

Das primäre Ergebnis der Studie war die integrale BMD an der Lendenwirbelsäule nach 54 Wochen.

Ergebnisse

Mit einem Durchschnitt von 102 von 108 Sitzungen wurde eine hervorragende Compliance erreicht. Die durchschnittliche Sitzungsdauer betrug etwa 45 Minuten. Auch die Einhaltung der Nahrungsergänzungsmittel war hoch. Bei der Intensität (nahe am Versagen) war die Compliance jedoch geringer. Die Autoren schätzen, dass etwa ein Viertel bis ein Drittel der Sätze von unzureichender Intensität waren.

Das primäre Ergebnis war die Knochenmessdichte der Lendenwirbelsäule (LS-BMD) nach einem Jahr. Dieses Maß nahm in der Kontrollgruppe signifikant ab und stieg in der Übungsgruppe nicht signifikant an. Die Veränderungen zwischen den Gruppen waren jedoch signifikant.

Auf sekundäre Ergebnismessungen wird nicht eingegangen, da die Studie hierfür keine statistische Aussagekraft hatte.

Sprich mit mir über Nerds

Hut ab vor den Autoren, das ist eine großartige Studie. Die statistische Aussagekraft wurde gemessen, um herauszufinden, wie viele Teilnehmer erforderlich waren. Es wurden genügend Teilnehmer rekrutiert, um den LS-BMD nach einem Jahr mit 90 % Power zu messen.  Die Autoren haben jedoch das Problem des Mehrfachvergleichs nicht korrigiert. Dies bedeutet, dass die Messwerte für sekundäre Endpunkte und mehrere Zeitpunkte mit Vorsicht zu interpretieren sind.

Die Studiengruppe bestand aus Männern mit einem Durchschnittsalter von 78 Jahren und normalem bis leichtem Übergewicht, gemessen an ihrem BMI. Etwa die Hälfte der Teilnehmer wies drei oder mehr Komorbiditäten auf, und nur ein Teilnehmer (5 %) pro Gruppe hatte Diabetes mellitus Typ 2. Letzteres könnte eine Unterrepräsentation dieser Bevölkerungsgruppe sein.

Das Programm war sehr strukturiert, detailliert und fortschrittlich. Die Autoren weisen in ihrer Diskussion darauf hin, dass es sich um ein Programm mit geringem Umfang handelte. Nach den Prinzipien des Krafttrainings könnte dies bei jüngeren Menschen der Fall sein. Das Pro-Muskel-Volumen konnte ebenfalls als gering eingestuft werden. Betrachtet man jedoch das gesamte Muskelvolumen und die Tatsache, dass es sich um 78 Jahre alte Männer handelt, könnte man sagen, dass es sich nicht um ein geringes Volumen handelt.

Es wäre eine Untersuchung wert, wie sich ein Zyklus von Aufpralltraining auswirken würde. Die Knochen reagieren auf Belastungen und Aktivitäten mit Stößen und stimulieren so das Wachstum.

Wir alle wissen, dass statistische Signifikanz nicht gleichbedeutend mit klinischer Signifikanz ist. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass Krafttraining die in der Kontrollgruppe beobachteten osteoporotischen Auswirkungen abmildern könnte. Das ist großartig, aber ist es auch nützlich? Verringert es das Frakturrisiko bei Stürzen? Kann ein längerfristiges Programm Frakturen bei Stürzen reduzieren? Wird die Zunahme der Muskelmasse und der Knochendichte durch solche Programme die Zahl der Verletzungen insgesamt verringern? Wie werden die Auswirkungen bei Frauen aussehen, da Frauen stärker unter Osteoporose leiden? Das sind interessante Fragen.

Botschaften zum Mitnehmen

• Hochintensives Krafttraining ist in einer älteren männlichen Population machbar
• Es könnte sein, dass Krafttraining den osteoporotischen Effekten entgegenwirken könnte

Referenz

Kemmler, W., Kohl, M., Fröhlich, M., Jakob, F., Engelke, K., von Stengel, S., & Schoene, D. (2020). Auswirkungen von hochintensivem Widerstandstraining auf Osteopenie- und Sarkopenie-Parameter bei älteren Männern mit Osteosarkopenie - Ein-Jahres-Ergebnisse des randomisierten, kontrollierten Franconian Osteopenia and Sarcopenia Trial (FrOST). Journal of Bone and Mineral Research, 35(9), 1634-1644.