Bittencourt et al. 2022

Vorbeugende Wirkung von maßgeschneiderten Übungen auf die Patellarsehnenerkrankung bei jugendlichen Spitzensportlern

Ein maßgeschneidertes Trainingsprogramm kann die Häufigkeit von Patellarsehnenentzündungen in einer jugendlichen Elitekohorte verringern

Das Programm wurde in jeder Trainingseinheit 15-20 Minuten lang durchgeführt.

Eine RCT sollte durchgeführt werden, um die Ursache-Wirkungs-Beziehung zu untersuchen.

Einführung

Sportarten wie Volleyball und Basketball sind mit häufigen Sprüngen und Landungen verbunden und zeichnen sich durch eine hohe Prävalenz der Patellarsehnenerkrankung aus. Berichten zufolge liegt die Prävalenz bei Spitzensportlern zwischen 32 und 45 %. Es hat sich gezeigt, dass talentierte Nachwuchssportler sich häufig von diesen Sportarten zurückziehen, wenn sie Probleme wie die Patellarsehnenerkrankung haben, da diese oft schwer zu behandeln sind. Diese Beobachtungen führten zu einem wachsenden Interesse an Präventionsprogrammen, die auf allgemein bekannte Risikofaktoren wie Defizite in der Dorsalflexion des Sprunggelenks, verminderte Kraft der Hüftstrecker, Abduktoren und Außenrotatoren sowie eine steife Landemechanik abzielen. Diese Präventivprogramme sind jedoch selten, insbesondere bei jugendlichen Spitzensportlern. Ziel dieser Studie war es daher, die Wirksamkeit eines maßgeschneiderten Trainingsprogramms auf das Auftreten von Patellarsehnenentzündungen bei jugendlichen Sportlern zu untersuchen.

 

Methoden

In dieser prospektiven Crossover-Kohortenstudie, die 2016 und 2017 durchgeführt wurde, wurden jugendliche Elite-Volleyball- und -Basketballspieler über zwei aufeinanderfolgende Jahre hinweg beobachtet. Das erste Jahr diente als Beobachtungsjahr, in dem die Verletzungshäufigkeit der Spieler erfasst wurde. Im zweiten Jahr wurden neben der Beobachtung der Athleten maßgeschneiderte Übungen durchgeführt, die sich an den Bedürfnissen der Athleten orientierten, wie sie bei der Beurteilung vor der Saison festgelegt wurden. Jede Programmeinheit dauerte 15-20 Minuten und wurde während der gesamten Saison (10 Monate) zweimal pro Woche während des Aufwärmens durchgeführt.

Die Ergebnisse, die von Interesse waren, waren die Häufigkeit von Patellarsehnenentzündungen pro 1000 Stunden sportlicher Betätigung. Eine Cox-Überlebensanalyse wurde durchgeführt, um die Auswirkungen des Eingriffs auf die Inzidenz der Patellarsehnenerkrankung zu überprüfen.

präventive Übungen für Patellarsehnenopathie
Von: Bittencourt et al., Physikalische Therapie im Sport (2022)

 

Ergebnisse

Athleten, die eine Patellarsehnenentzündung entwickelten, waren älter als jene, bei denen dies nicht der Fall war, und Männer waren 3,3-mal häufiger betroffen als Frauen, aber diese Variablen sind nicht beeinflussbar. Bei der Betrachtung der Wirkung des Präventionsprogramms wurde ein signifikanter Rückgang der Häufigkeit von Patellarsehnenentzündungen festgestellt. Im Beobachtungsjahr lag die Inzidenz der Patellarsehnenerkrankung bei 5,9 pro 1000 Stunden Exposition, während im Interventionsjahr eine Inzidenz von 2,8 pro 1000 Stunden Exposition festgestellt wurde. Im ersten Jahr entwickelten 26 Sportler eine Patellarsehnenerkrankung, im Interventionsjahr waren es nur noch 13. Die berechnete Hazard Ratio betrug 0,493, was bedeutet, dass das Risiko, im Interventionsjahr eine Patellarsehnenerkrankung zu entwickeln, um 51 % geringer war.

präventive Übungen für Patellarsehnenopathie
Von: Bittencourt et al., Physikalische Therapie im Sport (2022)

 

präventive Übungen für Patellarsehnenopathie
Von: Bittencourt et al., Physikalische Therapie im Sport (2022)

 

 

präventive Übungen für Patellarsehnenopathie
Von: Bittencourt et al., Physikalische Therapie im Sport (2022)

 

Fragen und Gedanken

Das Kohorten-Design, wie es in dieser Studie verwendet wurde, ist eine Form eines nicht-experimentellen Designs, bei dem eine Gruppe von Personen mit einem Risiko für ein bestimmtes Ergebnis über einen bestimmten Zeitraum hinweg beobachtet wird. Die Gruppen werden hinsichtlich des Auftretens einer Krankheit oder eines Zustands (Inzidenz der Patellarsehnenerkrankung) in zwei Personenkohorten verglichen, die sich in Bezug auf ein bestimmtes Merkmal, einen Risikofaktor oder eine Exposition (maßgeschneidertes Übungsprogramm) unterscheiden. Da es sich um eine Crossover-Kohorte handelte, wechselten Personen aus einer Kohorte (dem Beobachtungsjahr) in die andere Kohorte (das Interventionsjahr). Kohortenstudien sind experimentellen Studien vorzuziehen, wenn Experimente aus praktischen oder ethischen Gründen nicht durchführbar sind. Es ist jedoch unklar und wird nicht erklärt, warum kein experimentelles Design wie eine RCT durchgeführt wurde, da es machbar und ethisch vertretbar erscheint, eine solche Studie durchzuführen.

Es wurden keine Informationen über den Rehabilitationsstatus der Athleten vorgelegt, die eine Patellarsehnenerkrankung entwickelten, so dass unklar ist, ob sie weiter trainierten und einen Rückfall erlitten, oder ob es sich bei den 13 Fällen, die im zweiten Jahr eine Patellarsehnenerkrankung entwickelten, um neue Fälle handelte. In dieser Studie wurde ein Kohortendesign verwendet, was bedeutet, dass nicht klar ist, ob die Auswirkungen wirklich auf das Interventionsprogramm zurückzuführen sind, das im zweiten Jahr verfolgt wurde. Um dies festzustellen, sollte eine randomisierte kontrollierte Studie durchgeführt werden. Nichtsdestotrotz geben die bereitgestellten Informationen interessante Einblicke, die weiter vertieft werden können.

Im Interventionsjahr verringerte sich das Risiko, eine Patellarsehnenerkrankung zu entwickeln, aber dies ist auf den Effekt zurückzuführen, der bei männlichen Volleyballern beobachtet wurde, da bei weiblichen Volleyballern kaum eine Veränderung der Risikoreduktion zu beobachten war. Beim Basketball wurden jedoch nur männliche Athleten beobachtet, so dass hier unklar bleibt, ob dieser Effekt auch in dieser Sportart zu beobachten ist.

 

Talk nerdy to me

In dieser Studie wurde ein maßgeschneidertes Programm auf der Grundlage der vorsaisonalen Bewertung jedes einzelnen Sportlers festgelegt. Interessant ist, dass sie sich auf Tests stützten, die in der Praxis leicht anwendbar sind (wie der gewichtsbelastete Ausfallschritttest, der Hamstring-Bridge-Test, die passive Innenrotation der Hüfte und die einbeinige Kniebeuge). Es ist also keine spezielle oder kostspielige Ausrüstung erforderlich. Die Auswahl dieser Tests basierte auf der Kenntnis von Risikofaktoren, die mit einer Patellarsehnenerkrankung in Verbindung gebracht werden, wie z. B. eine eingeschränkte Dorsalflexion und eine Schwäche der Hüftmuskulatur.

Die Ergebnisse der Vorsaisontests wurden vom Physiotherapeuten des Teams und den Trainern besprochen, aber leider wurde der Athlet nicht in den Entscheidungsprozess einbezogen. Die gemeinsame Entscheidungsfindung ist ein wichtiger Aspekt, und eine angemessene Erläuterung der Bedeutung des maßgeschneiderten Programms kann für die Einhaltung und Befolgung der vorgeschriebenen Übungen entscheidend sein. Allerdings war der Mannschaftsphysio bei den Aufwärmübungen anwesend, so dass wir davon ausgehen können, dass die Anweisungen ordnungsgemäß befolgt wurden.

Im Interventionsjahr wurde eine Verringerung der Häufigkeit von Patellarsehnenentzündungen festgestellt, was insofern interessant ist, als mehr Sportstunden aufgezeichnet wurden (5.884 Stunden im Beobachtungsjahr und 6.104 Stunden im Interventionsjahr). Die Autoren führen diesen Effekt auf das Präventionsprogramm zurück, obwohl dies in einem strengeren RCT-Setting getestet werden muss. Es ist möglich, dass die geringere Häufigkeit von Patellarsehnenentzündungen im Interventionsjahr durch den Hawthorne-Effekt beeinflusst wurde, bei dem der Einzelne aufgrund seiner Beobachtung möglicherweise anders berichtet.

 

Botschaften zum Mitnehmen

Ein maßgeschneidertes Programm kann die Häufigkeit von Patellarsehnenentzündungen bei jugendlichen Spitzensportlern, die Volleyball und Basketball spielen, verringern. Das Programm wurde so konzipiert, dass es auf spezifische Beeinträchtigungen abzielt, die bei der vorsaisonalen Beurteilung jedes einzelnen Sportlers festgestellt wurden. Als das Trainingsprogramm im Interventionsjahr eingeführt wurde, nahmen die Sportler bei jeder Trainingseinheit 15-20 Minuten lang während des Aufwärmens an dem Programm teil.

 

Referenz

Bittencourt NFN, Oliveira RR, Vaz RPM, Silva RS, Mendonça LM. Vorbeugende Wirkung von maßgeschneiderten Übungen auf die Patellarsehnenerkrankung bei jugendlichen Spitzensportlern: Eine Kohortenstudie. Phys Ther Sport. 2022 Jan;53:60-66. doi: 10.1016/j.ptsp.2021.11.006. 

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