Forschung
Hüfte
23. Oktober 2026
Zuverlässigkeit der Hüft-Testbatterie: Warum der Limb Symmetry Index deinen Patient:innen möglicherweise nicht weiterhilft
Der Bewegungsumfang der Hüftflexion (ROM) und der mediale Hop-Test sind die zuverlässigsten Messgrößen in einer Hüft-Testbatterie (ICC bis 0,95)
Alle Berechnungen des Limb Symmetry Index (LSI) wiesen eine geringe Reliabilität auf (ICC < 0,50), bei einem mittleren MDC von ~27 %
Eine Veränderung des LSI um weniger als etwa 27 % lässt sich nicht von einem Messfehler unterscheiden. Das stellt seine Verwendung bei Entscheidungen über die Rückkehr zum Sport infrage
Einführung
Bei der Untersuchung einer sportlich aktiven Gruppe solltest du vorzugsweise einen multimodalen Ansatz nutzen, um Seitenunterschiede zwischen links und rechts zu dokumentieren – wie von der Evidenz empfohlen. Wenn du mit Hüftschmerzen oder Patient:innen nach einer Hüftoperation arbeitest, hast du wahrscheinlich schon einmal den Limb Symmetry Index (LSI) verwendet, um zu entscheiden, ob jemand bereit für die Rückkehr zum Sport ist. Da diese Tests schnell und intuitiv sind und keine Referenzwerte zum Vergleich benötigen, werden sie meist bei muskuloskelettalen Return-to-Sport-Beurteilungen eingesetzt. Aber wie zuverlässig ist es, sich auf das nicht verletzte Bein zu verlassen?
Diese Studie ist nicht einfach nur eine weitere Veröffentlichung im ohnehin wachsenden Stapel der Forschung zu Hüft-Outcomes. Sie ist die erste, die eine umfassende, klinisch anwendbare Hüft-Testbatterie entwickelt (mit Bewegungsumfang (ROM), Kraft- und Funktionstests) und deren Intra- und Interrater-Reliabilität systematisch untersucht. Für alle, die sich bei der Freigabe zur Rückkehr in den Sport auf Symmetrie-Prozentwerte verlassen, ist diese Studie Pflichtlektüre.
Methoden
Dies ist eine Querschnittsstudie zur Reliabilität bei gesunden, freizeitsportlich aktiven Erwachsenen in Belgien. Die Testbatterie umfasste die aktive und passive Hüftbeweglichkeit (Flexion, Innen-/Außenrotation), die isometrische Hüftkraft (Flexoren, Abduktoren, Adduktoren), gemessen mittels handgehaltener Dynamometrie, sowie Funktionstests (medialer Hop-Test, Einbein-Kniebeuge, modifizierter Star Excursion Balance Test [SEBTm], Kniebeugen-Ausdauertest). Der LSI wurde für relevante Ergebnisparameter berechnet. Die Reliabilität wurde anhand von ICC, SEM und MDC95 % quantifiziert; zur Beurteilung der Übereinstimmung des LSI wurde eine Bland-Altman-Analyse durchgeführt. Eine Teilstichprobe wurde nach einer Woche erneut getestet, um die Intrarater-Reliabilität zu beurteilen.
Zu den Einschlusskriterien gehörten gesunde Teilnehmende, die in ihrer Freizeit aktiv waren und mindestens zweimal pro Woche trainierten. Sie durften aktuell keine Hüftbeschwerden und keine relevante Vorgeschichte mit Hüftverletzungen haben. Erforderlich war ein Wert von mindestens 90/100 im International Hip Outcome Tool (iHOT-12-fr). Ausgeschlossen wurden Teilnehmende mit einer früheren Hüftoperation oder einer Verletzung der unteren Extremität, von der sie sich innerhalb der letzten 6 Monate erholt hatten.
Die Tests wurden in folgender Reihenfolge durchgeführt:
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Beweglichkeitsmessung: Mithilfe eines digitalen Inklinometers wurden die Hüftflexion sowie die Innen- und Außenrotation bei 0° und 90° Hüftflexion zunächst aktiv und anschließend passiv beurteilt. Der Beginn der Bewegung der kontralateralen Extremität wurde als Endstellung definiert.
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Kraft: erfasst mithilfe eines handgehaltenen Dynamometers und eines externen Fixierungsgurts. Der Hebelarm wurde als Länge der unteren Extremität definiert und individuell vom Trochanter major bis zur Spitze des Innenknöchels gemessen. Die Werte wurden in Gelenkmomente umgerechnet und auf die Körpermasse normiert (Nm/kg). Je nach Art der Messung wurde das Dynamometer 3 cm oberhalb des Innenknöchels oder am Mittelfuß platziert. Es wurden drei Durchgänge mit maximalen willkürlichen isometrischen Kontraktionen über jeweils 6 Sekunden durchgeführt, getrennt durch 15 Sekunden Pause. Die Adduktor-Abduktor-Verhältnisse wurden berechnet.
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Funktionstests:
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Medialer Hop auf Weite, normiert auf die Beinlänge (vom Trochanter major bis zum Boden)
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Einbein-Kniebeuge, bewertet anhand einer qualitativen Beobachtungsskala mit 8 Punkten
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Kniebeugen-Ausdauertest bei 100° Knieflexion, gemessen in Sekunden
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Modifizierter Star-Excursion-Balance-Test (SEBTm), normiert auf die Beinlänge (Trochanter major bis zum Boden). Die erreichten Distanzen wurden anhand der folgenden Formel als Prozentsatz der Beinlänge angegeben. Der Gesamtwert wurde als Mittelwert der 3 normierten Richtungen berechnet.
Von: Burnel et al., BMC Musculoskelet Disord. (2026)
Ergebnisse
Eine Stichprobe von 94 gesunden, körperlich aktiven Freiwilligen (Durchschnittsalter 28,4 ± 8,5 Jahre, 39 % Frauen) absolvierte die vollständige Testbatterie. Zur Bestimmung der Intrarater-Reliabilität wurden 20 Personen nach 7 ± 2 Tagen erneut getestet.
Von: Burnel et al., BMC Musculoskelet Disord. (2026)
Die aktive und passive Hüftflexion wiesen die beste Reliabilität des Bewegungsumfangs (ROM) auf (ICC 0,76–0,85; MDC 12–18°), während die Außenrotation in Flexion eine geringe Reliabilität zeigte (ICC ≤ 0,44 aktiv, ≤ 0,32 passiv).
Von: Burnel et al., BMC Musculoskelet Disord. (2026)
Die meisten Kraftmessungen wiesen eine gute Reliabilität auf (ICC > 0,70), jedoch mit erheblichem Messfehler (MDC 55–79 N, SEM% 14–18 %, MDC% 40–48 %). Das Verhältnis von Adduktoren- zu Abduktorenkraft wies eine geringe Reliabilität auf (ICC 0,46 intra, 0,31 inter).
Von: Burnel et al., BMC Musculoskelet Disord. (2026)
Unter den Funktionstests zeigte der Medial-Hop-Test eine ausgezeichnete Reliabilität (ICC 0,89–0,95; MDC 18–26 cm). Die Teilnehmenden legten im Mittel eine Distanz von 92,5 cm (± 28,8 cm) zurück, was einem normalisierten Verhältnis von etwa 1,0 entspricht.
Von: Burnel et al., BMC Musculoskelet Disord. (2026)
Der SEBTm zeigte auch in allen Richtungen eine gute Reliabilität (MDC 9–14 cm). Die normierte Reichweite betrug 66,9 % nach anterior, 98,5 % nach posteromedial und 103,6 % nach posterolateral; der Composite Score lag bei 89,7 %. Einbein-Kniebeugen (ICC 0,48–0,50) und Kniebeugen-Ausdauer (ICC 0,36–0,82) schnitten schlecht ab.
Von: Burnel et al., BMC Musculoskelet Disord. (2026)
Der auf die Beinlänge normierte mediale Hop korrelierte moderat mit der Kraft der Abduktoren (r = 0,52) und Adduktoren (r = 0,51). Die Kraft dieser Muskelgruppen erklärte etwa 27 % der Varianz der Sprungleistung.
Von: Burnel et al., BMC Musculoskelet Disord. (2026)
Die zentrale Erkenntnis: Obwohl die LSI-Werte auf eine nahezu perfekte Symmetrie hindeuteten (99,0 ± 17,1 % bei der Hüftflexion, 104,4 ± 10,9 % beim medialen Hopser), wies jedes einzelne LSI-Maß eine geringe Reliabilität auf (ICC < 0,50). Die MDC-Werte reichten von 11,9 % bis 47,9 % (Mittelwert ≈ 27 %). Das bedeutet, dass nur relativ große Veränderungen zuverlässig waren, da sie den Messfehler überschreiten konnten – kleine Veränderungen hingegen nicht. Die Bland-Altman-Übereinstimmungsgrenzen waren beim kraftbasierten LSI am weitesten (±29 % bis ±33 %) und beim SEBT-LSI am engsten (±10–12 %).
Fragen und Gedanken
Die auffälligste Zahl ist hier nicht ein Reliabilitätskoeffizient, sondern die MDC des LSI von etwa 27 %. Das bedeutet: Wenn sich der LSI deiner Patientin oder deines Patienten zwischen zwei Messungen von 75 % auf 95 % verändert, kannst du trotzdem nicht sicher sein, dass es sich um eine tatsächliche Veränderung und nicht um Messrauschen handelt. Der häufig verwendete LSI-Grenzwert von 90 % für die Freigabe zur Rückkehr in den Sport liegt bei den meisten Parametern genau innerhalb dieses Messfehlerbereichs.
Warum passiert das, obwohl die zugrunde liegenden Tests (wie der mediale Hop-Test oder die Hüftflexion) an sich zuverlässig sind? Weil der LSI ein Verhältniswert ist und sich bei Verhältniswerten der Messfehler beider Beine addieren. Das wirft eine grundlegendere, oft übersehene Frage auf: Die „gesunde“ kontralaterale Extremität, die als Nenner dient, ist keine stabile Referenz – wie wir bereits in einem kürzlich erschienenen ACL-Research-Review besprochen haben. Nach einer Verletzung kann sie antrainierte Leistungsfähigkeit verlieren. Durch kompensatorische Belastung während der Reha kann sie aber auch tatsächlich stärker werden, wie eine frühere Studie mit Patientinnen und Patienten nach einer ACL-Rekonstruktion gezeigt hat. Die Kraft der nicht betroffenen Extremität kann sogar über die Werte vor der Verletzung steigen – sie wird also buchstäblich zu einem „beweglichen Ziel“. So oder so vergleichst du deine verletzte Extremität mit einer Referenz, die sich ständig verändert.
Klinisch betrachtet rückt das die Bedeutung von „90 % LSI“ in ein anderes Licht. Ein gemessener LSI von 85 % könnte diesen Daten zufolge einem tatsächlichen Wert zwischen etwa 70 % und 100 % entsprechen. Das ist kein präziser klinischer Grenzwert.
Klinisch aussagekräftiger wäre es, den einzelnen Patienten entweder mit Referenzdaten gesunder Personen gleichen Alters und gleicher Sportart zu vergleichen oder ihn im Rahmen einer longitudinalen Verlaufskontrolle erneut zu beurteilen.
Talk nerdy to me
Diese Studie folgte den COSMIN-, GRRAS- und STROBE-Leitlinien. Damit liegt sie bereits über vielen Arbeiten zur Reliabilität von Hüftmessungen. Zudem verwendete sie ein solides zweistufiges Studiendesign (Interrater-Reliabilität n=94, Intrarater-Retest n=20 nach 7±2 Tagen). ICC, SEM und MDC95% wurden alle angegeben – die passende Kombination: Der ICC allein gibt Auskunft über die relative Reliabilität, sagt aber nichts über das Ausmaß des absoluten Fehlers aus. Genau hier schnitten mehrere Kraftmessungen auf dem Papier gut ab (ICC > 0.70), wiesen aber einen MDC% von bis zu 48% auf.
Ein paar Einschränkungen, die du beachten solltest, bevor du dein Testprotokoll grundlegend änderst. Die Testreihenfolge war festgelegt (ROM, dann Kraft, dann Funktionstests) und wurde nicht randomisiert. So sollte bewusst die klinische Anwendung der Testbatterie nachgebildet werden. Das bedeutet jedoch, dass sich Ermüdungseffekte auf die späteren Funktionstests nicht vollständig ausschließen lassen. Die Autorinnen und Autoren argumentieren zwar, dass dies die Reliabilitätsschätzungen selbst nicht verzerren dürfte, da die Reihenfolge in allen Sitzungen gleich war.
Die Stichprobe bestand aus gesunden Erwachsenen, die Freizeitsport betrieben (≥2 Trainingseinheiten/Woche; keine Leistungssportler:innen). Daher lassen sich die Referenzwerte und Schätzungen der minimal nachweisbaren Veränderung (MDC) möglicherweise nicht direkt auf eine leistungsorientierte Sportpopulation übertragen. Aufgrund der begrenzten Vertrautheit dieser Gruppe mit Tests bei maximaler Anstrengung könnten die Werte sogar eher konservativ sein. Ebenfalls wichtig: Bei einigen LSI-Messwerten wurde ein signifikanter proportionaler Bias (Heteroskedastizität) festgestellt. Das bedeutet, dass der Messfehler über den gesamten Wertebereich nicht konstant ist. Er nimmt tendenziell zu, je besser die Symmetrie wird – eine besonders ungünstige Eigenschaft für eine Messgröße, die die „Readiness“ bestätigen soll.
Botschaften zum Mitnehmen
Verlass dich nicht mehr allein auf den Limb Symmetry Index als Kriterium für die Rückkehr zum Sport. Seine geringe Reliabilität (ICC < 0,50) und die große minimale nachweisbare Veränderung (MDC; ca. 27 %) bedeuten, dass schon kleine, klinisch bedeutungslose Schwankungen dazu führen können, dass ein Patient bei einem Grenzwert von 90 % von „bestanden“ zu „nicht bestanden“ wechselt. Verfolge stattdessen die Absolutwerte deiner zuverlässigsten Tests: den aktiven und passiven Hüftflexionsbewegungsumfang (ROM), die isometrische Kraft und den medialen Hop-Test. Interpretiere jeden Wert anhand seiner eigenen MDC und vergleiche ihn mit normativen Referenzdaten statt mit der anderen Extremität des Patienten.
Verwende den LSI nur in frühen Rehabilitationsphasen, da große Asymmetrien wahrscheinlich über dem Messfehler liegen und daher zuverlässig erkannt werden sollten. Mit fortschreitender Rehabilitation sollten funktionelle Ergebnisse eher anhand eines Ergebniskontinuums und der klinischen Entscheidungsfindung interpretiert werden als anhand eines dichotomen Bestehen/Nichtbestehen-Kriteriums.
Beurteile verlässliche Messungen. Die aktive und passive Hüftflexions-ROM, die isometrische Kraft der Abduktoren, Adduktoren und Flexoren sowie der SEBTm und der mediale Hop-Test zeigten eine ausreichende Reproduzierbarkeit für den klinischen Einsatz. Der MDC des medialen Hop-Tests lag zwischen 18 und 26 cm. Unterschiede oberhalb dieses Werts können als tatsächlich eingestuft werden. Der MDC des SEBTm lag zwischen 9 und 14 cm.
Führe eine longitudinale Beurteilung durch und vergleiche die Ergebnisse mit Referenzwerten gesunder Personen. Diese Studie kann als Beispiel für Referenzwerte bei gesunden, aktiven jungen Erwachsenen dienen. Über ihre sportlichen Aktivitäten wissen wir jedoch nur wenig, und die Stichprobe war heterogen. Die Werte aus dieser Studie können daher eine Orientierung bieten, bestätigen diese Referenzwerte aber nicht als Goldstandard.
Referenz
