Einführung

Dieser Artikel folgt auf die Veröffentlichung von letzter Woche. Während der vorangegangene Artikel die biologischen und mechanischen Grundlagen der ANPASSUNG von Sehnen untersuchte, verlagert der vorliegende Beitrag den Schwerpunkt auf die klinischen Auswirkungen. Insbesondere wird eine kontrollierte klinische studie vorgestellt, die Folgendes untersucht Hochbelastungstraining für Sehnen Wiederanpassung.

Um noch einmal kurz auf die Schlüsselkonzepte aus dem vorherigen Artikel zurückzukommen: Sehnen sind keine trägen Strukturen, sondern biologisch aktive Gewebe, in denen komplexe mechanische und zelluläre Mechanismen zusammenwirken, um die Regeneration zu unterstützen. Zu den wichtigsten Regulatoren, die an der Anpassung der Sehne beteiligt sind, gehören die Transkriptionsfaktoren Skleraxis (Scx) und Mohawk (Mkx)die bei der Synthese des Kollagens vom Typ I (Fibrillogenese) bzw. bei der Reifung der Sehne eine entscheidende Rolle spielen. Die Aktivierung dieser Transkriptionsfaktoren ist jedoch belastungsabhängig.

Bei einer Verletzung der Sehne können veränderte mechanische Eigenschaften eine angemessene Lastübertragung auf den degenerativen Teil des Gewebes verhindern. Dieses Phänomen, bekannt als stress shieldingbekannt ist, tritt auf, weil die gesünderen, steiferen Bereiche der Sehne einen unverhältnismäßig großen Teil der Belastung aufnehmen, während die nachgiebigeren, degenerativen Bereiche relativ unbelastet bleiben. Das Ergebnis ist, dass eine unzureichende mechanische Stimulation des verletzten Teils zur Narbenbildung und zur Desorganisation der extrazellulären Matrix beiträgt.

Neue Evidenzen deuten darauf hin, dass sorgfältig konzipierte Trainingsprotokolle - insbesondere solche, die die viskoelastischen Eigenschaften des sehnigen Gewebes nutzen - dazu beitragen können, diesen Stress abschirmenden Effekt zu überwinden. Durch die Optimierung der Belastung kann der degenerative Bereich stimuliert werden, wodurch die Reorganisation der Matrix und die funktionelle Genesung gefördert werden.

Methoden

Bei dieser Studie handelte es sich um eine einseitig verblindete, kontrollierte Studie mit einem 12-wöchigen Interventionsprogramm, die von einem Prüfer kontrolliert wurde. Das Design bestand aus einer dreiarmigen Parallelgruppenstudie, bei der die Teilnehmer einer von drei Interventionsgruppen zugewiesen wurden.

Das Screening wurde von medizinischem Fachpersonal durchgeführt und umfasste eine umfassende klinische Beurteilung und eine formale Diagnose. Zusätzlich zur Bewertung nach der Intervention wurde sechs Monate nach Abschluss des Programms eine Verlaufskontrolle online durchgeführt.

Kriterien für den Einschluss

• Männliche Teilnehmer
• Im Alter von 20-55 Jahren
• Chronische Achilles-Tendinopathie, die länger als 3 Monate anhält

Diagnose bestätigt durch:

• Ultraschall (zeigt zumindest diskrete hypoechogene Bereiche in der Sehne)
• Klinische Bewertung durch einen Arzt
• VISA-A-Score < 80, was auf eine mindestens mäßige Schwere der Symptome hindeutet

Bei beidseitigen Symptomen wurde das schwerere Bein (niedrigere VISA-A-Punktzahl und stärkere Schmerzen) ausgewählt. 

Ausschlusskriterien

• Kortikosteroid-Injektion in die Achillessehne innerhalb der letzten 12 Monate.
• Einsatz von Antibiotika (z. B. Fluorchinolone wie Ciprofloxacin, Levofloxacin) in den letzten 12 Monaten.
• Frühere Operationen am Bein.
• Ruptur der Sehne oder Anzeichen einer teilweisen Ruptur.
• Systemische entzündliche Erkrankungen (z. B. rheumatoide Arthritis, Diabetes).
• Spondyloarthropathien (z. B. Spondylitis ankylosans).

Zuteilung und Verblindung 

Achtundvierzig in Frage kommende Teilnehmer wurden in die Studie aufgenommen und absolvierten alle Baseline-Untersuchungen (PRE T1-T3) vor der Gruppenzuweisung. Die Zuweisungssequenz wurde von einem Forscher (G.R.) erstellt und vertraulich behandelt und blieb vor allen anderen Personen verborgen, die an der Aufnahme, Bewertung, Überwachung und Datenanalyse beteiligt waren. Erst nach Abschluss der Baseline-Messungen wurde der Prüfer über die Gruppenzuordnung der Teilnehmer informiert. Alle Bewertungen waren standardisiert, die Studienhypothesen wurden nicht offengelegt, und die Daten wurden anonym ohne Zuweisungsinformationen erhoben und analysiert, so dass die Verblindung während der gesamten Datenverarbeitung und -analyse gewährleistet war.

Intervention

Während des Interventionszeitraums wurden in den Wochen 1, 2, 4, 8 und 11 Verlaufskontrollen und Supervisionen per Telefon und/oder E-Mail durchgeführt, um die Einhaltung des Protokolls sicherzustellen. Den Teilnehmern wurde ein Trainingstagebuch zur Verfügung gestellt, um die Trainingshäufigkeit, die Belastung und die Progression der Belastung zu dokumentieren. Die täglichen Schmerzen wurden mit Hilfe einer numerischen Bewertungsskala (NRS) erfasst. Die Häufigkeit und der Inhalt der Physiotherapie-Sitzungen wurden ebenfalls dokumentiert. Zusätzlich wurde die allgemeine körperliche aktivität anhand des Tagebuchs erfasst.

Die Teilnehmer durften ihr gewohntes körperliches Trainingsprogramm beibehalten, mit einer Einschränkung: Die Schmerzen mussten während des Trainings und für 24 Stunden danach unter 3/10 auf der NRS bleiben. Während des Interventionszeitraums war kein zusätzliches Krafttraining erlaubt, das speziell auf die Beuger der Fußsohle abzielte.

Passive Therapiegruppe: 

Die Teilnehmer der passiven Therapiegruppe erhielten 12 Sitzungen mit passiver Behandlung. Während des Interventionszeitraums wurden keine Übungen zur Flexion der Fußsohle oder zur aktiven Kräftigung durchgeführt.

Alfredson Gruppe: 

Die verordnete Intervention bestand aus einem Protokoll zum exzentrischen Fersenaufstieg, das einseitig auf einer Stufe mit einer 3-sekündigen exzentrischen Phase durchgeführt wurde.

Die Teilnehmer absolvierten zwei Sitzungen pro Tag. Jede Sitzung bestand aus:

• 3 Sätze à 15 Wiederholungen mit gestrecktem Knie
• Anschließend 3 Sätze à 15 Wiederholungen mit gebeugtem Knie
• Zwischen den Sätzen wurde eine 1-minütige Ruhepause eingehalten.

Die Progression der externen Belastung war fakultativ und bestand aus wöchentlichen Schritten von 5 kg, wenn sie toleriert wurde.

Gruppe mit hoher Belastung: 

Die Teilnehmer der Hochbelastungstraining für Sehnen Gruppe erhielten ein individuelles, mit Feedback ausgestattetes Schlingentrainingsgerät für das Training zu Hause.

Für den Übungsaufbau wurden die Teilnehmer angewiesen, sich mit gestreckten Knien auf den Boden zu setzen und den Vorderfuß auf einer Fußplatte zu positionieren. Das Gerät wurde so konfiguriert, dass eine maximale isometrische Kontraktion bei 90° FLEXION des Knöchels möglich war.

Zum Aufwärmen führten die Teilnehmer 3 Sätze isometrischer Kontraktionen von je 3 Sekunden Dauer durch, gefolgt von 1 Minute Ruhe.

Zur Bestimmung der Trainingsbelastung wurden fünf maximale willentliche Kontraktionen (MVCs) aufgezeichnet. Die vorgeschriebene Intensität des Trainings wurde auf 90 % des Mittelwerts der fünf MVCs festgelegt.

Das Hauptübungsprotokoll bestand aus:

• Isometrische 3-Sekunden-Kontraktionen bei 90 % MVC
• 3 Sekunden Ruhe zwischen den Wiederholungen
• Fünf Sätze mit je vier Wiederholungen
• 1 Minute Ruhe zwischen den Sätzen

Das Training wurde 12 Wochen lang viermal pro Woche durchgeführt. Die Progression der Belastung wurde auf 5 % des individuellen Trainingsumfangs pro Woche festgelegt.

Sowohl in der Alfredson-Gruppe als auch in der Gruppe mit hoher Belastung war in den ersten beiden Wochen der Intervention keine Progression der Belastung erlaubt. Danach war eine PROGRESSION nur dann zulässig, wenn die Schmerzen während des Trainings auf der numerischen Bewertungsskala unter 6/10 blieben und die individuelle Bewertung der wahrgenommenen Anstrengung (RPE) unter 3/10 lag.

Eine Belastungsreduktion wurde empfohlen, wenn die Schmerzen 5/10 überstiegen oder die RPE größer als 5/10 war. Wenn eine Reduzierung der externen Belastung nicht möglich war, wurde die Anzahl der Wiederholungen, Sätze oder die Trainingshäufigkeit entsprechend angepasst.

Die Abbrecherquote lag bei 8,33 %, und die Teilnehmer wurden wie folgt umverteilt: Passive Therapiegruppe (n=14), Alfredson-Gruppe (n=15) und High-Load-Gruppe (n=15).

Primäre Ergebnisse

Mechanische Eigenschaften und Materialeigenschaften

Steifigkeit, Querschnittsfläche (CSA) und Elastizitätsmodul wurden mit Hilfe von Dynamometrie, Elektromyographie (EMG), Ultraschall und MRT ermittelt. 

Messung der Steifigkeit von Sehnen

Die Steifigkeit des Sprunggelenks wurde mit einem isokinetischen Dynamometer ermittelt, wobei die Teilnehmer saßen, das Knöchelgelenk in einer neutralen Position (90°) fixiert war, das Knie gestreckt, die Hüfte gebeugt (~110°) und das Becken stabilisiert war. Nach einer standardisierten Aufwärmphase, die aus submaximalen plantaren Beugerkontraktionen und 1-3 maximalen willentlichen Kontraktionen (MVCs) bestand, führten die Teilnehmer fünf rampenförmige 5-Sekunden-MVCs mit 2-minütigen Ruhepausen durch, um die Zuverlässigkeit der Messungen zu gewährleisten, gefolgt von 2-3 zusätzlichen isometrischen plantaren Beugerkontraktionen mit ähnlichen Ruhepausen und standardisierten verbalen Ermutigungen. Die Steifigkeit der Sehne wurde als Verhältnis von Sehnenkraft zu Sehnenlängung berechnet. Die Achilles-Sehnenkraft wurde geschätzt, indem das Plantarflexionsmoment durch den Sehnenhebelarm geteilt wurde (Anmerkung: Die Autoren berücksichtigten bei der Berechnung der Achilles-Sehnenkraft die Rolle des antagonistischen Widerstandsmoments), der mit Hilfe der Sehnenauslenkungsmethode bestimmt wurde, indem die Verschiebung des medialen GASTROCNEMIUS-Myotendinusübergangs, gemessen mittels B-Mode-Ultraschall, mit der Winkelauslenkung des Gelenks in Beziehung gesetzt wurde. Änderungen der Hebelarmlänge während der Kontraktion wurden in den Berechnungen mit einem Korrekturfaktor berücksichtigt.

Die Steifigkeit der Achilles-Sehne wurde als Steigung des Verhältnisses zwischen Sehnenkraft und Sehnendehnung berechnet, wobei Daten verwendet wurden, die zwischen 50 % und 100 % der maximalen Sehnenkraft erhoben wurden.

Der Elastizitätsmodul, ein Maß für die intrinsische Steifigkeit eines Materials, der Achilles-Sehne wurde durch Multiplikation der Steifigkeit der Sehne mit dem Verhältnis von Sehnen-Ruhelänge zu Sehnen-Querschnittsfläche berechnet. 

Klinische Ergebnisse

Der klinische Schweregrad wurde anhand des validierten VISA-A-Scores als patientenbezogenes Ergebnis (PROM) bewertet und zu Beginn (PRE, persönlich), nach der Intervention (POST, persönlich) und bei der Verlaufskontrolle (online) ausgewertet. Ein minimaler klinisch wichtiger Unterschied (MCID) von 15 Punkten wurde als klinisch bedeutsam angesehen. Die Schmerzen wurden zusätzlich anhand einer täglichen numerischen Bewertungsskala (NRS, 0-10) überwacht, die in einem Patiententagebuch aufgezeichnet wurde. Die Ausgangswerte für die Schmerzen wurden als Mittelwert der ersten 14 Tage nach der Erstbeurteilung berechnet, während die Werte nach der Intervention aus dem Mittelwert der letzten 14 Tage des Interventionszeitraums abgeleitet wurden.

Sekundäre Ergebnisse

Funktionelle Eigenschaften 

Die funktionellen Eigenschaften wurden mit dem Counter Bewegung Jump (CMJ) und dem Drop Jump (DJ) bewertet. Nach einem standardisierten Aufwärmtraining mit bis zu 12 Sprüngen von geringer bis mittlerer Intensität führten die Teilnehmer fünf maximale CMJ- und fünf Drop-Jumps DJ-Sprünge durch, barfuß mit den Händen auf den Hüften und 1 Minute Ruhe zwischen den Versuchen. Die Fallsprünge wurden aus einem 15 cm hohen Kasten ausgeführt. Die Bodenreaktionskräfte wurden aufgezeichnet, um die Sprunghöhe zu bestimmen, die mit der Impuls-Momentum-Methode für den CMJ und der Flugzeit-Methode für den DJ berechnet wurde. Für die Analyse wurde der Mittelwert der drei höchsten Sprünge aus fünf Versuchen für beide Sprungtypen verwendet.

Vaskulär

Die intratendinöse Vaskularität wurde mittels Doppler-Sonographie beurteilt. Es wurden Scans durchgeführt, um sowohl den proximalen Kalkaneus als auch die Achillessehne darzustellen. Die anschließende Bildanalyse ermöglichte die Quantifizierung der Vaskulärität durch Umwandlung der farbigen Doppler-Pixel in eine Flächenmessung in mm².

Ergebnisse

Primäre Ergebnisse

Bei Studienbeginn unterschieden sich Kraft der Plantarflexoren, Sehnenkraft, Steifigkeit der Sehnen, maximale ZERRUNG der Sehnen, Young-Modul und Ruhelänge der Sehnen nicht signifikant zwischen den drei Gruppen. 

Von VOR bis NACHHER gab es eine signifikante Interaktion zwischen Zeit und Gruppe für die MVC-Messungen, wobei signifikante Verbesserungen nur in der Hochbelastungsübung für Sehnen Gruppe.

Die Daten zur Sehnenkraft zeigten einen signifikanten Haupteffekt der Zeit von VOR bis NACH der Untersuchung, was auf eine allgemeine Zunahme der Sehnenkraft hindeutet. Es wurde keine signifikante Interaktion zwischen Zeit und Gruppe beobachtet. Die Kraft der Sehne nahm gruppenübergreifend zu.

Bei der Steifigkeit der Sehnen wurde im Laufe der Zeit keine Gesamtveränderung festgestellt. Die Veränderungen waren jedoch von Gruppe zu Gruppe unterschiedlich: Die Steifigkeit nahm in der Hochbelastungstraining für die Sehne Gruppe zunahm, in der passiven Therapiegruppe abnahm und in der Alfredson-Gruppe stabil blieb.

Die maximale ZERRUNG der Sehne hat sich im Laufe der Zeit insgesamt nicht verändert. Die gruppenspezifischen Reaktionen waren jedoch unterschiedlich: Die Zerrung nahm in der Gruppe mit hoher Belastung ab, während in der Alfredson-Gruppe und der Gruppe mit passiver Therapie keine bedeutsamen Veränderungen zu beobachten waren.

Es wurden keine bedeutsamen Veränderungen des Stresses im Laufe der Zeit oder zwischen den Gruppen festgestellt.

Der Elastizitätsmodul zeigte keine eindeutige Gesamtveränderung. Obwohl eine gruppenspezifische Variabilität beobachtet wurde, wurden in keiner Gruppe signifikante Prä-zu-Post-Unterschiede festgestellt.

Die Länge der Sehnen-Ruhe veränderte sich im Laufe der Zeit nicht und wies keine bedeutenden Unterschiede zwischen den Gruppen auf.

Morphologische Eigenschaften 

Die mittlere Querschnittsfläche der Achilles-Sehne (CSA) unterschied sich zu Beginn der Studie nicht zwischen den Gruppen. Im Laufe der Zeit variierten die CSA-Veränderungen je nach Eingriff: In der High-Load-Gruppe wurde eine Hypertrophie der Sehnen über die gesamte Sehnenlänge beobachtet, während in den Gruppen mit passiver Therapie oder Alfredson keine bedeutenden CSA-Veränderungen auftraten.

VISA-A-Bewertungen 

Die VISA-A-Basisscores waren zwischen den Gruppen vergleichbar. Alle Gruppen zeigten klinisch bedeutsame Verbesserungen der VISA-A-Werte von vor bis nach der Intervention, wobei die Verbesserungen bei der Verlaufskontrolle erhalten blieben. Verbesserungen wurden in allen Gruppen beobachtet, und es wurden keine bedeutsamen Unterschiede im Ausmaß der Veränderung zwischen den Gruppen festgestellt. Die VISA-A-Werte blieben zwischen der Zeit nach der Intervention und der Verlaufskontrolle stabil.

SCHMERZEN 

Die Ausgangswerte für die Schmerzen waren zwischen den Gruppen vergleichbar. Die Schmerzen nahmen im Laufe der Zeit in allen drei Gruppen ab, was eine deutliche Verringerung der berichteten Symptome zeigte. Es wurden keine signifikanten Unterschiede im Ausmaß der Verringerung der Schmerzen zwischen den Gruppen festgestellt.

Sekundäre Ergebnisse 

Sprungleistung

Die Ausgangsleistung war sowohl bei den Sprüngen in Gegenbewegung (CMJ) als auch bei den Fallsprüngen (DJ) zwischen den Gruppen vergleichbar. Die CMJ-Höhe nahm im Laufe der Zeit insgesamt geringfügig ab, während bei der Fallhöhe keine bedeutsamen Veränderungen zu beobachten waren.

Vaskulär 

Die intratendinöse Vaskulärität der verletzten Achilles-Sehne war zu Beginn der Studie zwischen den Gruppen vergleichbar und zeigte im Laufe der Zeit keine bedeutsamen Veränderungen.

Trainingstagebuch-Analysen 

Einhaltung der Vorschriften

Die Einhaltung der Maßnahmen war in allen Gruppen insgesamt hoch, wobei es keine bedeutenden Unterschiede zwischen den Gruppen gab. Die zusätzliche Teilnahme an den passiven Therapiesitzungen variierte, blieb aber moderat. Es wurden keine unerwünschten Ereignisse im Zusammenhang mit den Interventionen gemeldet.

Aktivierungsgrad

Das selbst angegebene Aktivitätsniveau blieb während des gesamten Interventionszeitraums stabil, wobei es keine bedeutenden Unterschiede zwischen den Gruppen oder Veränderungen im Laufe der Zeit gab.

Progression

Beide Trainingsgruppen steigerten die Trainingsbelastung während der Intervention progressiv, aber das Ausmaß der Progression war in beiden Gruppen ähnlich.

Passive Therapie Behandlung

Die Physiotherapeut/inn/en wendeten eine Reihe von auf die einzelnen Patienten zugeschnittenen Maßnahmen an, die nicht die unteren Gliedmaßen betrafen, darunter manuelle therapie, Übungen zur Rumpfstabilität, Massage- und Weichteilgewebe-Techniken sowie Elektro- oder Wärmetherapie-Modalitäten. Die Strategien zur Behandlung variierten von Teilnehmer zu Teilnehmer, folgten jedoch gemeinsamen physiotherapeutischen Ansätzen.

Fragen und Gedanken

Die Ergebnisse der SCHMERZEN unterschieden sich nicht zwischen den Gruppen, was den Zusammenhang zwischen strukturellen Verbesserungen der Sehnen und der Linderung von Symptomen weiter in Frage stellt. Obwohl die Hochbelastungstraining für Sehnen Protokoll die Steifigkeit der Sehnen und die Kraftproduktion erhöhte und eine Hypertrophie der Sehnen induzierte, gingen diese strukturellen Anpassungen nicht mit einer signifikanten Verringerung der Schmerzen in der Hochbelastungsgruppe einher. Nichtsdestotrotz deutet die Fähigkeit des Hochlasttrainings, die mechanischen Eigenschaften der Sehnen zu verbessern, auf einen potenziellen Wert für die Prävention von Verletzungen hin, was mit den Evidenzen übereinstimmt, die eine verringerte Häufigkeit von Tendinopathien bei jugendlichen Handballsportlern zeigen, die höheren Belastungsstrategien ausgesetzt sind.

Aus mechanobiologischer Sicht könnten die beobachteten begrenzten strukturellen Anpassungen mit einer unzureichenden Belastungsdauer zusammenhängen. Die in dieser Studie verwendeten isometrischen Drei-Sekunden-Haltungen Hochlastübung für Sehnen Protokoll verwendeten isometrischen Drei-Sekunden-Haltungen haben möglicherweise keine ausreichende Stress-Relaxation und kein ausreichendes Kriechen erzeugt, um degenerative Sehnenregionen im Rahmen des Stress-Shielding-Modells effektiv zu belasten. Es wurden keine Unterschiede in der Vaskulärität oder der Gewebequalität zwischen den Gruppen festgestellt, was dafür spricht, dass die mechanischen Reize unterhalb der Schwelle lagen, die für einen messbaren Umbau der Matrix erforderlich ist. Experimentelle Evidenz aus einer Tierstudie und einer Studie an menschlichen Kadavern zeigten, dass eine isometrische Belastung mit längeren Haltezeiten - etwa 30 Sekunden - notwendig ist, um eine sinnvolle mechanische ZERRUNG und Aktivierung der Mechanismen an der Patellasehne zu erreichen. Da die VERSPANNUNGEN der SEHNE innerhalb dieses Zeitrahmens erheblich abnehmen, kann es sein, dass kürzere Haltezeiten keinen ausreichenden mechanischen Reiz auf die degenerative Matrix ausüben. Dies könnte die geringere strukturelle ANPASSUNG erklären, die in der vorliegenden Studie im Vergleich zu Protokollen mit verlängerter isometrischer Belastung beobachtet wurde.

Talk nerdy to me

In die Studie wurden sowohl Ansätze als auch mittelgroße Achillessehnen-tendinopathien einbezogen, was zu einer Heterogenität der Patientenreaktionen geführt und die Ergebnisse möglicherweise beeinflusst haben könnte. Wie im Artikel der letzten Woche erörtert, weisen Sehnen keine identischen mechanischen Eigenschaften auf, da diese von der Art der Belastung abhängen, der sie chronisch ausgesetzt sind. Sehnen, die größeren Druckbelastungen ausgesetzt sind, neigen dazu, mehr fibrokartilaginäre Merkmale zu entwickeln. Daher ist die Forschung Hochbelastungsübungen für Sehnen Protokoll von einer genaueren phänotypischen Klassifizierung der Teilnehmer profitiert haben.

Obwohl die Forscher versuchten, die Gruppenmerkmale zu Beginn der Studie zu standardisieren (z. B. Alter, Größe, Gewicht, Aktivitätsniveau), reichen solche Variablen möglicherweise nicht aus, um klinisch bedeutsame Unterschiede zwischen den Patienten angemessen zu erfassen. Diese Überlegungen werfen wichtige Fragen bezüglich der phänotypischen Präsentation und Klassifizierung von Personen mit Achilles tendinopathie auf.

Es ist hinlänglich bekannt, dass bildgebende Befunde in dieser Population schlecht mit der Intensität von Schmerzen und Funktionseinschränkungen korreliert sind. Eine rein pathoanatomische Klassifizierung erscheint daher unzureichend. Es besteht ein Bedarf an umfassenderen Klassifizierungssystemen, die der multifaktoriellen Natur der Achilles tendinopathie Rechnung tragen. Die künftige Forschung sollte darauf abzielen, die biologischen, psychischen und sozialen Faktoren zu ermitteln, die zu Schmerzen und Beeinträchtigungen beitragen. Ein tieferes Verständnis dieser Dimensionen könnte eine genauere Phänotypisierung der Patienten erleichtern und letztlich die Entwicklung präzisionsbasierter physiotherapeutischer Interventionen unterstützen.

Botschaften zum Mitnehmen

• Die Belastung spielt eine Rolle - aber Symptome und Struktur gehen nicht immer Hand in Hand. Hochbelastungstraining für Sehnen verbesserte die mechanischen Eigenschaften (Steifigkeit, Krafterzeugung, Hypertrophie), doch die Schmerzen und VISA-A-Werte verbesserten sich in allen Gruppen in ähnlicher Weise - einschließlich der passiven Therapie. Strukturelle ANPASSUNG führt nicht automatisch zu einer besseren Linderung der Symptome.
• Mechanische Anpassung erfordert einen ausreichenden Reiz. Sehnen sind biologisch aktive und belastungsabhängige Gewebe. Kurze isometrische Kontraktionen von 3 Sekunden Dauer reichen jedoch möglicherweise nicht aus, um die Stressabschirmung wirksam zu überwinden und degenerative Regionen zu stimulieren. Wenn das Ziel eine strukturelle Umgestaltung ist, spielen die Belastungsparameter (Intensität, Dauer der Kontraktion, Zeit unter VERSPANNUNGEN) wahrscheinlich eine größere Rolle, als wir traditionell annehmen.
• Schmerzgesteuerte Belastung ist sicher und machbar. Beide aktiven Protokolle ermöglichten eine symptomüberwachte Progression und erreichten eine hohe Adhärenz ohne unerwünschte Ereignisse. Die Verwendung von Schmerzschwellen (z. B. kontrollierte Schmerzen <5-6/10) erscheint klinisch akzeptabel und praktikabel.
• Passive Therapie kann Schmerzen verringern - verbessert aber nicht die Kapazität der Sehnen. Während die Schmerzen in allen Gruppen abnahmen, verbesserte nur ein Training mit hoher Belastung die mechanischen Eigenschaften. Wenn das Ziel die langfristige Belastbarkeit der Sehnen oder die Prävention von Verletzungen ist, sind Belastungsstrategien weiterhin unerlässlich.
• Die Achilles-Tendinopathie ist kein homogener Zustand. Ansatz- und Midportionstendinopathie unterscheiden sich wahrscheinlich in mechanischer und biologischer Hinsicht. Eine rein strukturelle oder bildgebungsbasierte Klassifizierung ist unzureichend. Künftige klinische Überlegungen sollten mechanische, biologische und psychosoziale Faktoren einbeziehen, um zu einer präzisen Physiotherapie zu gelangen.

Referenz

Radovanović, G., Bohm, S., Peper, K.K. et al. Evidenzbasiertes hochbelastendes Sehnen-Training über 12 Wochen führt zu einer erhöhten Steifigkeit der Sehne und einer größeren Querschnittsfläche bei Achillessehnen-tendinopathie: Eine kontrollierte klinische Studie. Sport Med - Offen 8, 149 (2022).