Einführung

Vor einiger Zeit haben wir die RCT von Behnam Liaghat et al. aus dem Jahr 2022 besprochen, in der Kräftigungsübungen mit hoher Belastung mit solchen mit geringer Belastung bei hypermobilen Schultern verglichen wurden. In dieser Studie verbesserte sich die Gruppe, die hochbelastende Übungen durchführte, stärker als die andere Gruppe, aber dieser Unterschied erreichte bei der Analyse nach Intention-to-Treat nicht den minimalen klinisch bedeutsamen Unterschied im primären Ergebnis. Die Autoren stellten jedoch fest, dass die Teilnehmer, die das Protokoll befolgten, den minimalen wichtigen Unterschied von 250 Punkten auf dem WOSI-Fragebogen erreichten. Hypermobilität in der Schulter geht mit häufigeren Berichten über Schulterbehinderung, Schmerzen und eingeschränkte Lebensqualität einher. Dies macht es möglich, dass andere Faktoren als die Therapietreue eine Rolle für die Wirksamkeit der Behandlung spielen. Jüngste Erkenntnisse deuten darauf hin, dass psychologische Faktoren durchgängig mit den Ergebnissen einer auf Bewegung basierenden Behandlung in Verbindung gebracht werden, doch die bisherigen Überlegungen konzentrieren sich eher auf biologische Erklärungen. In dieser Folgestudie wurde der Zusammenhang zwischen verschiedenen psychologischen Belastungen und den Ergebnissen bei Schulterhypermobilität untersucht. Daher führten die Autoren eine Sekundäranalyse durch, um herauszufinden, welche psychologischen Ausgangseigenschaften mit einem besseren Ergebnis nach 16 Wochen der Durchführung der Übungen verbunden waren.

Methoden

In dieser Studie wurde ein Kräftigungsprogramm mit geringer Belastung mit einem Kräftigungsprogramm mit hoher Belastung hinsichtlich der selbstberichteten Funktionsfähigkeit bei Patienten mit Hypermobilitätsspektrumsstörung (HSD) verglichen. Werfen wir einen Blick auf unseren Forschungsbericht über die Studie von Liaghat, um mehr über die Studienteilnehmer zu erfahren.

Kurz gesagt, die Gruppe mit hoher Belastung erhielt 5 Übungen, die sie 2x/Woche unter Aufsicht und 1x/Woche zu Hause durchführen sollte. Die Übungen wurden mit Kurzhanteln bis zu 15 kg durchgeführt, wobei die Belastung individuell angepasst wurde. Die Übungen wurden in den ersten 3 Wochen mit einer steigenden Belastung von 50 % über 70 % bis 90 % des 10RM durchgeführt. In den Wochen 4-9 wurden die Lasten auf 10RM erhöht, und in den Wochen 10-15 wurden Sätze mit Lasten von 8RM durchgeführt.

Die Gruppe mit geringer Belastung führte ein Selbsttraining durch. In der Studie wurden den Patienten Übungen vorgestellt, und sie wurden in den Wochen 5 und 11 überwacht, wenn neue Übungen durchgeführt wurden. Ihr Programm umfasste neun Schulterübungen: Haltungskorrektur, Schulterabduktion, Schulterinnen- und -außenrotation bei 90° Beugung im Ellenbogengelenk gegen eine Wand und stehende Gewichtsbelastung in den Schultern gegen einen Tisch, Schulterabduktion, Schulterinnen- und -außenrotation bei 90° Beugung im Ellenbogengelenk und Vier-Punkt-Kniehaltung mit einarmigem Heben.

Für die Einschlusskriterien schlage ich vor, dass Sie sich unsere frühere Übersicht ansehen. Zu Beginn der Studie wurden die folgenden Messungen durchgeführt:

• Erwartungen der Patienten in Bezug auf den Behandlungseffekt: gemessen durch die Frage auf einer 7-stufigen Likert-Skala "Wie sehr erwarten Sie, dass sich Ihr Schulterproblem durch die physiotherapeutische Behandlung verändert? Ein Wert von Null bedeutet, dass sie erwarten, dass ihre Schulter "schlimmer als je zuvor" sein wird, und ein Wert von sechs bedeutet, dass sie eine vollständige Genesung erwarten.
• Die Selbstwirksamkeit in Bezug auf die Symptome wurde mit dem Fragebogen zur Selbstwirksamkeit bewertet. Dieser Wert reicht von 0 bis 60, wobei höhere Werte eine höhere Selbstwirksamkeit anzeigen.
• Die Bewegungsangst wurde anhand der Tampa Scale of Kinesiophobia 11 bewertet. Dieser Wert liegt zwischen 11 und 44, wobei höhere Werte auf eine größere Bewegungsangst hinweisen.
• Dauer des Symptoms

Die Assoziation dieser Expositionsvariablen wurde auf die Ergebnisvariablen Schulterfunktion (gemessen mit dem Western Ontario Shoulder Instability Index - WOSI), Schmerz (Numeric Pain Rating Scale - NPRS), Lebensqualität (European Quality of Life - 5 Dimensions - 5 Levels - EQ-5D-5L) und Global Perceived Effect (GPE) untersucht

Ergebnisse

Die ursprüngliche RCT umfasste hundert Teilnehmer, von denen zwischen 91 und 93 nach 16 Wochen die Ergebnisdaten ausfüllten. Zu Beginn der Studie hatten die Teilnehmer hohe Erwartungen: 92 von 100 erwarteten, dass der Behandlungseffekt nach 16 Wochen auf der 7-Punkte-Likert-Skala bei 5 oder 6 liegen würde. Der Mittelwert des Fragebogens zur Selbstwirksamkeit lag bei 44,9/60, was bedeutet, dass sie im Durchschnitt ein höheres Maß an Selbstwirksamkeit in Bezug auf ihre Schultersymptome aufwiesen. Die Tampa-Skala ergab mit einem Mittelwert von 22,7, dass die Angst vor Bewegung am unteren Ende lag, was eine geringere Angst vor Bewegung bedeutet. Sie hatten im Durchschnitt 3,3 Jahre lang Schultersymptome.

Die Analysen ergaben Folgendes:

• Eine höhere Selbstwirksamkeit zu Beginn der Studie war mit einer verbesserten Schulterfunktion, einer höheren Lebensqualität und geringeren Schmerzen bei der 16-wöchigen Nachuntersuchung verbunden.
• Mehr Bewegungsangst zu Beginn der Studie war mit stärkeren Schmerzen und geringerer Lebensqualität bei der Nachuntersuchung nach 16 Wochen verbunden.
• Eine längere Symptomdauer war mit einer geringeren Lebensqualität nach 16 Wochen verbunden.
• Hohe Erwartungen an die Wirkung der Behandlung zu Beginn der Studie waren mit einer höheren Wahrscheinlichkeit verbunden, eine deutliche Verbesserung der körperlichen Symptome wahrzunehmen. 

Die fettgedruckten Linien waren nach Anpassung für alle Expositionsvariablen signifikant.

Fragen und Gedanken

Bei dieser Analyse wurde ein signifikanter Zusammenhang zwischen verschiedenen psychologischen Belastungen und den Ergebnissen bei Schulterhypermobilität festgestellt. Um gute Ergebnisse zu erzielen, sollte Ihr Patient mit einer Schulterhypermobilitäts-Spektrum-Störung idealerweise eine geringe Bewegungsangst, eine kürzere Symptomdauer und ein höheres Maß an Selbstwirksamkeit sowie hohe Erwartungen an die physiotherapeutische Behandlung haben.

Angst vor Bewegung und Selbstwirksamkeit sind zwei Variablen, die wir versuchen können zu beeinflussen, und dies könnte möglicherweise auch die Erwartungen an den Behandlungseffekt beeinflussen. Die Symptomdauer ist natürlich nicht beeinflussbar, aber diese Stichprobe hatte eine durchschnittliche Symptomdauer von 3 Jahren und konnte dennoch ihre wahrgenommene Schulterfunktion verbessern. Es wurden jedoch keine erhöhten Auswirkungen auf die Schulterfunktion nachgewiesen. Dies würde bedeuten, dass diese Patienten trotz fehlender Verbesserungen im WOSI-Score eine positive Wirkung auf ihre körperlichen Symptome wahrgenommen haben. Da eine längere Symptomatik mit einer verminderten Lebensqualität einherging, sollte die psychische Belastung sorgfältig bedacht und behandelt werden.

Wenn die Analyse um alle Expositionsvariablen bereinigt wurde, blieb nur der Zusammenhang zwischen der Symptomdauer und der Lebensqualität sowie den hohen Behandlungserwartungen und der wahrgenommenen Symptomverbesserung signifikant.

Talk nerdy to me

Da es sich um eine Sekundäranalyse handelt, kann es natürlich sein, dass diese Studie nicht genügend aussagekräftig ist, um die Zusammenhänge mit der Schulterfunktion aufzudecken. Die multiplen Regressionsmodelle erklärten zwischen 30 und 50 % der Varianz in den Ergebnisvariablen, was bedeutet, dass viel mehr als nur diese psychologischen Faktoren die Ergebnisse bestimmen. Die Verallgemeinerbarkeit dieser Ergebnisse ist eher auf Frauen anwendbar, da fast 80 % der einbezogenen Teilnehmer weiblich waren. Wichtig ist jedoch, dass auch Patienten, die bereits früher behandelt wurden und seit langem unter Schulterbeschwerden leiden, gute Ergebnisse erzielen können! Es ist wichtig zu beachten, dass eine Assoziation zwischen zwei Variablen keine Kausalität impliziert.

Botschaften zum Mitnehmen

Es bestand ein signifikanter Zusammenhang zwischen Heilungserwartungen, Selbstwirksamkeit, Bewegungsangst und Symptomdauer und besseren Behandlungsergebnissen. Allerdings handelte es sich hierbei um eine Sekundäranalyse einer RCT, so dass die Ergebnisse mit Vorsicht zu interpretieren sind, da keine Aussagekraft für die Untersuchung dieser Zusammenhänge berechnet wurde.

Referenz

Dolsø M, Juul-Kristensen B, Skou ST, Søgaard K, Søndergaard J, Juhl CB, Liaghat B. Psychologische Faktoren und die Dauer der Symptome stehen im Zusammenhang mit dem Effekt einer sportlichen Behandlung bei Menschen mit hypermobilen Schultern: Eine Sekundäranalyse einer randomisierten kontrollierten Studie. Musculoskelet Sci Pract. 2023 Jun 9;66:102798. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102798. Epub ahead of print. PMID: 37331257.