Diagnose von Rissen der Gluteus medius Sehne in der klinischen Praxis

Einführung

Die Pathologie des Gluteus medius umfasst ein Spektrum von Tendinopathie und partiellen Rissen bis hin zu Vollrissen und massiven Rupturen mit fetthaltiger Muskeldegeneration und tritt häufig bei älteren Frauen und bei Patienten nach Hüftendoprothesen oder Traumata auf. Die Symptome treten an der lateralen Hüfte auf und können zu Gangstörungen und Funktionseinbußen führen. Eine frühzeitige Erkennung ist entscheidend, um eine irreversible Atrophie zu verhindern. Daher wird in dieser Studie das Broken Wing Sign untersucht, ein einfacher klinischer Liegetest zur Erkennung einer Gluteus medius-Insuffizienz, wenn herkömmliche Stehtests oder MRT nicht verfügbar sind. Diese Studie war notwendig, da die genaue Diagnose von Rissen des Gluteus medius nach wie vor schwierig ist. Wird die Pathologie des Gluteus medius versäumt oder zu spät erkannt, kann dies zu chronischen Schmerzen, Schwäche und irreversibler Degeneration der Muskeln führen. Bestehende klinische Tests, wie das Trendelenburg-Zeichen, sind oft nicht sensitiv genug oder können bei Patienten mit Schmerzen, Gleichgewichtsproblemen oder postoperativen Einschränkungen nicht durchgeführt werden, während MRT - der derzeitige Goldstandard - kostspielig und nicht immer zugänglich ist. Durch die Einführung und Validierung des Broken Wing Signs bietet diese Studie einen einfachen, zuverlässigen und nicht gewichtsbelastenden Test zur frühzeitigen Erkennung einer Hüftabduktoren-Insuffizienz, dessen Genauigkeit hier untersucht wird.

Methoden

Die prospektive Studie wurde zwischen 2022 und 2025 durchgeführt und umfasste Patienten, die wegen des Verdachts auf Abduktoren-Insuffizienz an eine spezialisierte Einrichtung überwiesen wurden. Die Patienten wurden vom Erstautor und dem Chirurgen klinisch beurteilt. Die Untersuchung bestand aus einer ausführlichen Anamnese (zur Ermittlung von Schmerzmerkmalen, früheren Hüfttraumata oder Operationen und Anzeichen einer Schwäche der Hüftabduktoren) und einer standardmäßigen körperlichen Untersuchung der Funktion der Hüftabduktoren. Herkömmliche Untersuchungen, wie das Trendelenburg-Zeichen und die Abduktion der Hüfte mit Widerstand, wurden nach Möglichkeit durchgeführt. Die Autoren stellten fest, dass viele Patienten diese Untersuchungen aufgrund von Schmerzen, Instabilität oder postoperativen Einschränkungen nicht tolerieren konnten. Das Broken Wing Sign wurde dann als nicht-lasttragende Alternative angewandt.

Das "Broken Wing Sign" wird wie folgt beschrieben:

Der Patient liegt in Bauchlage, wobei das Knie des getesteten Beins auf 90° gebeugt ist.
Dann wird der Patient aufgefordert, die Hüfte aktiv gegen die Schwerkraft zu strecken

diagnose der gluteus medius sehnen risse — von: Sierra et al. J KNOCHEN GELENK Surg Am. (2025)

Ein negatives Broken Wing-Zeichen deutet darauf hin, dass der Patient den Oberschenkel anheben kann, ohne dass die Hüfte nach außen driftet (Außenrotation). Dies deutet darauf hin, dass der Gluteus medius (insbesondere seine anterioren Fasern) gut genug funktioniert, um die Hüfte zu stabilisieren und die korrekte Ausrichtung während der Streckung aufrechtzuerhalten. Es deutet darauf hin, dass die Kraft und Kontrolle der Abduktoren wahrscheinlich erhalten sind und ein signifikanter Riss der Sehne oder eine fortgeschrittene Degeneration unwahrscheinlich ist.

Ein positives Broken Wing Sign tritt auf, wenn das Bein in die Außenrotation driftet. Dies deutet darauf hin, dass der Gluteus medius - insbesondere seine anterioren, nach innen rotierenden Fasern - Schwierigkeiten hat, die neutrale Ausrichtung der Hüfte beizubehalten, was zu einer kompensatorischen Außenrotation führt. Ein positiver Test deutet also auf eine Schwäche oder einen Riss der Gluteus medius-Sehne hin, der möglicherweise mit einer fetthaltigen Degeneration oder Atrophie einhergeht, und rechtfertigt eine weitere Beurteilung oder Bildgebung, um das Ausmaß der Abduktoren-Insuffizienz zu bestimmen.

Alle Ergebnisse wurden anschließend mit den MRT-Ergebnissen korreliert, die als Referenzstandard für die Bestätigung des Vorhandenseins, der Schwere und der Fettinfiltration des Risses dienten. Risse wurden als keine, partielle, vollflächige oder massive (≥3 cm Retraktion) Risse klassifiziert. Die Fettinfiltration wurde anhand der Goutallier-Skala (0-4) eingestuft. Des Weiteren wurden Analysen der Sensitiviät, Spezifität, PPV, NPV, diagnostischen Odds Ratio (DOR) und ROC-Kurven berechnet. Das Ausmaß der Außenrotation der Hüfte bei einem positiven Broken Wing Sign wurde als kontinuierliche Variable analysiert, um optimale Cutoffs zu bestimmen.

Ergebnisse

Insgesamt wurden 59 Patienten (75 Hüften) eingeschlossen, die wegen des Verdachts auf eine Hüftabduktoren-Insuffizienz überwiesen wurden.Zu den Anzeichen für eine Überweisung gehörten eine präoperative HTEA-Untersuchung (7 Hüften), ein vorangegangenes Hüfttrauma (9 Hüften), Schmerzen nach einer HTEA (28 Hüften) oder chronische laterale Schmerzen der Hüfte, die mit dem Trochanter-Syndrom (GTPS) übereinstimmen (24 Hüften), und 7 asymptomatische kontralaterale Hüften wurden ebenfalls in die Analyse einbezogen.

Bei 49 Hüften (65 % der 75 eingeschlossenen Hüften) wurde ein positives Broken-Wing-Zeichen festgestellt. Bei den MRT-Untersuchungen wurden 55 Risse festgestellt:

14 teilweise
13 ganzflächig
28 massiv
20 kein Riss

Bei 35 Patienten wurde eine Operation durchgeführt; 11 von 13 Rissen der gesamten Sehne wurden durch eine Achillessehnen-Augmentation und 24 von 28 massiven Rissen durch einen Gluteus Maximus-Transfer repariert. Alle intraoperativen Befunde stimmten mit den Ergebnissen des MRT überein.

Bei Patienten, die während der Untersuchung ein positives Flügelbruchzeichen aufwiesen, war die Fettinfiltration signifikant höher als bei Patienten mit negativem Flügelbruchzeichen (24,1 % +/- 11,2 % vs. 14,6 % +/- 7,1 %). Die Menge der Fettinfiltration des Gluteus medius war bei den Patienten mit massiven Rissen signifikant höher.

Die diagnostische Leistung des Broken Wing-Zeichens für die Diagnose von Rissen der Gluteus medius-Sehne wurde untersucht. Das Broken Wing Sign zeigte eine starke diagnostische Leistung bei der Identifizierung von Rissen des Gluteus medius mit einer Sensitiviät von 81,8 %, einer Spezifität von 80,0 % und einem positiven Vorhersagewert von 91,8 %. Sein diagnostisches Odds Ratio (17,8) deutet auf eine zuverlässige Unterscheidung zwischen gesunden und gerissenen Sehnen hin. Mit einem negativen Vorhersagewert von 96,1 % erwies er sich auch als besonders nützlich beim Ausschluss von massiven Rissen. Darüber hinaus war ein deutlich positives Ergebnis - wenn die Hüfte um 30° oder mehr nach außen rotiert war - immer mit einem Riss verbunden, wobei eine 100%ige Spezifität und ein PPV für eine signifikante Schädigung des Gluteus medius erreicht wurde.

Als die Forscher dann untersuchten, wie der Winkel der Außenrotation mit dem Schweregrad zusammenhing, stellten sie fest, dass die Pathologie umso schwerer war, je größer der Rotationswinkel war. Hüften mit Rissen wiesen eine durchschnittliche Außenrotation von 20° auf, verglichen mit 1° bei Hüften ohne Risse. Hüften mit massiven Rissen wiesen auch eine signifikant größere Außenrotation während der Broken Wing Bewertung auf als Hüften mit nicht massiven Rissen (27° vs. 8°). Eine Rotation von 30° oder mehr wurde immer mit einem Riss in Verbindung gebracht - mit einer Spezifität von 100 % und einem PPV -, während kleinere Winkel um 10° ein breiteres Spektrum an Schweregraden von Rissen mit höherer Sensitivität erfassten.

Die Analyse der ROC-Kurve bestätigte eine ausgezeichnete diagnostische Leistung (AUC 0,873 für jeden Riss und 0,846 für massive Risse). Der statistisch ermittelte optimale Cutoff lag bei etwa 12,5°, was die Autoren dazu veranlasste, ≥10° als Sensitivitätsschwelle (für jeden Riss) und ≥30° als hochspezifischen Indikator für die Pathologie der großen Abduktoren (massive Risse) zu empfehlen.

Die Autoren untersuchten auch den Zusammenhang zwischen dem Broken Wing Zeichen und dem Vorhandensein einer Fettinfiltration der Gluteus medius Sehne. Der Winkel der Außenrotation korrelierte mit dem Prozentsatz der Fettinfiltration (r = 0,498, p < 0,001), was bedeutet, dass höhere Rotationswinkel im Allgemeinen eine stärkere Atrophie der Muskeln widerspiegeln, wenn auch nicht auf vollkommen lineare Weise. Ein positives Broken-Wing-Zeichen war bei Hüften mit fortgeschrittener Fettinfiltration weitaus häufiger anzutreffen und zeigte eine Sensitivität von 88 % für Goutallier-Grad ≥3 und eine Sensibilisierung von 100 % für Grad 4.

Selbst bei Patienten mit minimaler Fettinfiltration (Goutallier 0-1), die eher akute Risse repräsentieren, schnitt das Broken Wing Sign recht gut ab. Er erkannte Risse mit einer Sensitiviät von 69,2 % und einer Spezifität von 81,8 %, was einer DOR von 10,0 entspricht. Bei Vollwandrissen war die Leistung geringer (PPV 45,5 %, DOR 2,8), was darauf hindeutet, dass frühe oder kleinere Risse möglicherweise noch keine ausreichende Schwäche aufweisen, um eine spürbare Außenrotation zu verursachen. Der einzelne massive Riss in dieser Untergruppe wurde ebenfalls positiv getestet, doch sollte dieser isolierte Befund mit Vorsicht interpretiert werden. Insgesamt blieb der Test ein hilfreiches Instrument zur Früherkennung, obwohl er in chronischen, degenerativen Fällen am besten abschnitt.

Fragen und Gedanken

Um das Broken Wing Zeichen vollständig zu verstehen, müssen wir einen Blick auf den anatomischen Hintergrund der Beurteilung werfen. Der Gluteus medius entspringt an der Außenfläche des Darmbeins und setzt an der lateralen Fläche des Trochanter major an. Seine Fasern lassen sich funktionell unterteilen in anteriore Fasern, die die Hüfte nach innen rotieren und beugen, mittlere Fasern, die die Hüfte abduzieren, und posteriore Fasern, die die Hüfte strecken und außenrotieren. Der Gluteus medius ist ein wichtiger Hüftabduktor und -stabilisator, der mit seinen anterioren Fasern auch zur Innenrotation des Oberschenkelknochens beiträgt. Das Broken-Wing-Zeichen zielt spezifisch auf diese anterioren Fasern des Gluteus medius ab.

Liegt der Patient in Bauchlage mit auf 90° gebeugtem Knie und streckt die Hüfte aktiv gegen die Schwerkraft, sorgt der Gluteus maximus für die Streckung und ein Außenrotationsmoment, während der Gluteus medius (insbesondere die anterioren Fasern) der Außenrotation entgegenwirkt.

Der Oberschenkelknochen bleibt neutral, der Unterschenkel bleibt vertikal, und die Bewegung ist gleichmäßig und kontrolliert, was ein negatives Broken Wing-Zeichen.

Wenn der Gluteus medius geschwächt oder gerissen ist, kann er dem vom Gluteus maximus bei der Hüftstreckung erzeugten Drehmoment der Außenrotation nicht mehr widerstehen. Ohne diese Kontrolle der Innenrotation überwältigt der Gluteus maximus die Bewegung und zieht den Oberschenkelknochen in die Außenrotation.

Das Ergebnis ist eine sichtbare Rotation des Oberschenkels nach außen und eine Bewegung des Fußes nach innen, das Kennzeichen eines positiven Broken Wing Sign.

In Anbetracht der Tatsache, dass das Trendelenburg-Zeichen bereits existiert und die Funktion des Gluteus Medius bewertet, könnte man sich fragen, ob es notwendig ist, diesen neuen Test zu entwickeln. Die Autoren erwähnten, dass der Trendelenburg-Test in vielen Fällen nicht durchgeführt werden konnte, da die Patienten Schwierigkeiten mit dem Gleichgewicht hatten und bei dieser Beurteilung im Stehen zu starke Schmerzen empfanden. Darüber hinaus hat der Trendelenburg-Test eine gute Spezifität, aber die berichtete Sensitiviät ist geringer, was zu falsch-negativen Ergebnissen führen kann. Hier bietet sich dieser Test an, da er kein Gleichgewicht erfordert und bei Patienten, die stark von Schmerzen betroffen sind, durchgeführt werden kann.

Bei einer Teilmenge der Stichprobe (35 Hüften) wurden sowohl der Trendelenburg-Test als auch das Broken-Wing-Zeichen durchgeführt. Wenn sowohl der Trendelenburg-Test als auch das Broken Wing Sign durchgeführt werden konnten, war die diagnostische Genauigkeit nahezu identisch. Beide Tests ergaben eine Sensitiviät von 92,9 %, eine Spezifität von 100 %, eine PPV von 100 % und eine NPV von 77,8 % für den Nachweis eines Risses. War einer der beiden Tests positiv, stieg die Sensitiviät auf 100 %, ohne dass die Spezifität abnahm. Allerdings konnte mehr als die Hälfte der Kohorte den Trendelenburg-Test aufgrund von Schmerzen, Gleichgewichtsproblemen oder der Verwendung von Hilfsmitteln nicht durchführen. Dies demonstriert den praktischen Vorteil des Broken Wing Signs, das zuverlässig in der BAUCHLAGE durchgeführt werden kann, auch wenn Tests im Stehen nicht möglich sind.

In dem Artikel wird erwähnt, dass mehrere Patienten operativ behandelt wurden, entweder mit einem Gluteus maximus-Transfer oder einer Achillessehnen-Augmentation. Falls Sie sich fragen, was die Technik des Gluteus maximus-Transfers umfasst, erklären das Video von Arthroskopietechniken und das unten stehende Bild dies sehr gut.

Talk nerdy to me

Der Hauptautor war auch der Bewerter und Interpret der Ergebnisse der Studie, was zu Verzerrungen führen kann. Die Übereinstimmung zwischen den Beobachtern bei der Einstufung des MRT war erheblich (κ = 0.757), was darauf hindeutet, dass der Test echte degenerative Veränderungen widerspiegelt und nicht auf einer Verzerrung des Beobachters beruht.

Eine Einschränkung besteht darin, dass die Autoren im Text erwähnten, dass der Winkel der Außenrotation stark mit der Menge der Fettinfiltration korreliert war. Die Inspektion des Korrelationskoeffizienten r=0,498, p < 0,001 zeigt uns jedoch, dass es sich nur um eine mäßig positive BeziehungAUSSENROTATION: Mit zunehmendem Winkel der Außenrotation nimmt auch die Fettinfiltration tendenziell zu, aber es handelt sich nicht um eine perfekte oder eng gekoppelte Beziehung.

Trotz seiner hohen diagnostischen Genauigkeit ist das Broken Wing Sign nicht uneingeschränkt anwendbar. Falsch positive Ergebnisse können bei Patienten mit Arthritis in der Hüfte, lumbaler Radikulopathie oder Schwäche des Gluteus maximus auftreten, da auch diese Zustände die interne Rotation einschränken und kompensatorische Muster erzeugen können. Der Test erfordert auch, dass die Patienten eine Bauchlage mit gebeugtem Knie tolerieren, was für Personen mit Lenden- oder Knieproblemen unangenehm sein kann. Eine schwere Schwäche des Gluteus maximus kann sogar eine positive Reaktion überdecken.

Das Broken Wing Sign zeigte eine hohe diagnostische Genauigkeit für Risse des Gluteus medius mit einer Sensitiviät von 81,8 %, einer Spezifität von 80,0 %, einer PPV von 91,8 %, einem NPV von 61,5 %, einer diagnostischen Odds Ratio von 17,8 und einem AUC von 0,873. Bei einer Untergruppe von Patienten, die sich einer OP unterzogen, stimmten die intraoperativen Beobachtungen sowohl mit den MRT-Klassifizierungen als auch mit den Ergebnissen des Broken Wing Sign überein, was die Genauigkeit des Tests bestätigt. Wir müssen hier jedoch einen Vorbehalt anbringen. Da diese Population vorselektiert war, wurde die diagnostische Genauigkeit durch die hohe Vortestwahrscheinlichkeit aufgebläht. Es besteht also die Möglichkeit, dass ein Patient den Zustand bereits hat, bevor Sie den Test durchführen. Diese Wahrscheinlichkeit wird durch die Häufigkeit des Zustands in Ihrer Population bestimmt. Im Artikel heißt es: "Diese prospektive Studie, die von unserem institutionellen Prüfungsausschuss genehmigt wurde, umfasste 59 konsekutive Patienten (75 Hüften), die von Dezember 2022 bis Februar 2025 wegen des Verdachts auf eine Insuffizienz der Hüftabduktoren in eine spezialisierte Hüftklinik überwiesen wurden."

Bei einer hohen Vortest-Wahrscheinlichkeit Gruppe (wie die Kohorte dieser Studie, in der die meisten Patienten bereits einen Verdacht auf Abduktoren Risse hatten), ist ein positiver Test weitaus wahrscheinlicher, dass er echtes Positiv-die PPV steigt.
Allerdings nimmt der NPV sinkt, was bedeutet, dass ein negativer Test wird weniger zuverlässig beim Ausschluss einer Krankheit.
Umgekehrt kann bei einer niedrigen Vortestwahrscheinlichkeit (z. B. in einer allgemeinen muskuloskelettalen Klinik, in der nur wenige Patienten tatsächlich Risse haben), der PPV sinkt-Sie werden mehr falsch-positive Ergebnisse sehen, aber der NPV steigtso dass ein negativer Test beruhigender ist.

Botschaften zum Mitnehmen

Das Broken-Wing-Zeichen bietet eine einfache, praktische Möglichkeit zur Diagnose von Rissen oder Schwächen der Gluteus medius Sehne, insbesondere bei Patienten, die Stehtests wie das Trendelenburg-Zeichen nicht tolerieren können. Die Außenrotation der Hüfte bei der Streckung in Bauchlage signalisiert, dass der Gluteus maximus einen schwachen oder gerissenen Gluteus medius überfordert, ein deutlicher Hinweis auf eine Abduktoren-Insuffizienz.

Dieser Test weist nicht nur das Vorhandensein von Rissen nach, sondern korreliert auch mit dem Grad der Degeneration des Muskels: Größere Winkel der Außenrotation sind typischerweise mit einer stärkeren Fettinfiltration und chronischen Schäden verbunden. Für Therapeut/inn/en ist es ein schnelles, kostengünstiges Screening-Instrument, um zu entscheiden, wann eine MRT oder chirurgische Überweisung angezeigt ist.

Der Test ist jedoch nicht fehlerfrei. Andere Ursachen für eine Schwäche der Hüfte (wie Arthritis, lumbale Radikulopathie oder eine Funktionsstörung des Gluteus maximus) können ein positives Ergebnis vortäuschen. Außerdem muss der Patient eine BAUCHLAGE mit gebeugtem Knie tolerieren, was die Anwendung bei Wirbelsäulen- oder Knieschmerzen einschränken kann. Diese Faktoren stellen eine potenzielle Gefahr für die Spezifität und Verallgemeinerbarkeit der Ergebnisse dar. Es ist zu bedenken, dass der Test an einer Stichprobe mit hoher Häufigkeit untersucht wurde und dass die diagnostische Genauigkeit von der Umgebung abhängt, in der Sie arbeiten.