Einführung

Knieverletzungen bei Jugendlichen können aufgrund der langfristigen Auswirkungen auf die Leistungsfähigkeit und die Teilnahme an Wettkämpfen eine wichtige Rolle spielen. Es gibt zahlreiche Untersuchungen zu den Faktoren, die zu Verletzungen führen, und zur Korrektur dieser Faktoren, aber es ist wenig darüber bekannt, wie sich die Kniestärke bei betroffenen Jugendlichen entwickelt. Daher zielte die aktuelle Studie darauf ab, die Kraft bei jugendlichen Knieverletzungen zu vergleichen und sie mit unverletzten Gleichaltrigen zu vergleichen.

Methoden

In dieser Studie wurde ein prospektives Kohortendesign verwendet, um den Einfluss von Knieverletzungen bei Jugendlichen auf die Kraft der Streck- und Beugemuskeln des Oberschenkels zu untersuchen. Teilnehmer mit und ohne Knieverletzungen wurden aufgenommen, wenn ihr Alter zwischen 11 und 19 Jahren lag. Die Voraussetzung für die verletzten Teilnehmer war, dass es sich um ihre erste sport- oder freizeitbedingte Verletzung handelte und dass sie sich in den letzten 4 Monaten ereignet hatte.

Eine Knieverletzung bei Jugendlichen wurde als "klinische Diagnose einer Bänder-, Meniskus- oder einer anderen intraartikulären tibiofemoralen oder patellofemoralen Verletzung" definiert.

Bei allen Teilnehmern wurde die Kraft der Streck- und Beugemuskeln des Oberschenkels zu Beginn (nach der Verletzung) und nach 6, 12, 18 und 24 Monaten untersucht.

Die Expositionsvariable war der Verletzungsstatus des Knies (unverletzt bzw. verletzt) und die Ergebnisvariablen waren das konzentrische Streck- und Beugemoment des Knies bei 90° pro Sekunde über einen Bewegungsbereich von 0-90° Flexion. Die absoluten Spitzenwerte des Drehmoments, ausgedrückt in Nm, wurden für die Analysen verwendet. Die Unterschiede zwischen den Gruppen in Bezug auf das Spitzendrehmoment der Kniestrecker und -beuger wurden bei verletzten und unverletzten Knien geschätzt.

Ergebnisse

Insgesamt trugen 186 Teilnehmer zu den Daten bei, davon 106 Personen mit Knieverletzungen und 80 Personen ohne.

Die Ergebnisse zeigen, dass diejenigen, die eine Knieverletzung erlitten hatten, eine niedrigere Ausgangskraft hatten (d. h. direkt nach der Verletzung, nicht vor der Verletzung). Der Unterschied zwischen den Gruppen betrug -37,1 Nm für das Streckmoment und -24,6 Nm für das Beugemoment der verletzten Extremität im Vergleich zur unverletzten Kontrollgruppe.

Die unverletzte Gliedmaße der verletzten Teilnehmer war ebenfalls weniger stark, aber die Unterschiede zwischen den Gruppen waren hier geringer: -8,4 für das Beugemoment und nicht signifikant für das Streckmoment, da das Konfidenzintervall bei Null lag: -6,4 (95% CI -14,0 bis 1,3).

In den Monaten nach der Verletzung wurde der Unterschied in der Kraft zwischen den Gruppen kleiner (bis zu 12 Monate), sowohl beim Streck- als auch beim Beugemoment. Nach 12 Monaten wurde keine weitere Verbesserung festgestellt. Die nach der 12-monatigen Nachuntersuchung erzielten Kraftwerte blieben unter denen der unverletzten Kontrollteilnehmer.

Fragen und Gedanken

Was dir beim Lesen der Ergebnisse dieser Studie auffallen sollte, ist, dass die Kraft der verletzten Gliedmaßen nie den Ausgangswert der unverletzten Gruppe übertraf. Ein großer Rückschlag für die Kraft! Die unverletzte Gliedmaße erreichte einen Kraftzuwachs, der über dem Ausgangswert der unverletzten Gruppe lag. Das würde bedeuten, dass auch der Symmetrieindex der Gliedmaßen beeinflusst wird. Die unverletzte Gruppe gewinnt im Laufe der Monate an Kraft, möglicherweise durch eine Kombination aus Reifung und fortgesetztem Training. Wer mit jugendlichen Sportlern arbeitet, sollte darauf achten, dass die Kraft des Verletzten unter der von unverletzten Sportlern vergleichbaren Alters liegt. Dies unterstreicht die Notwendigkeit einer kontinuierlichen Prävention und Stärkung während der Saison, insbesondere für diejenigen, die von einer Verletzung zurückkehren. Physiotherapeuten, die mit Jugendlichen arbeiten, könnten eine Kombination aus der Berechnung des Gliedmaßen-Symmetrie-Index (LSI) und dem Vergleich mit normativen Werten unverletzter Jugendlicher nutzen.

Da es sich um eine Beobachtungsstudie handelte, sind die Ergebnisse sicherlich etwas heterogener. Das bedeutet, dass keine Behandlung angeboten wird und die Teilnehmer nur über einen längeren Zeitraum beobachtet werden. Dementsprechend kann es Unterschiede bei der Behandlung (konservativ oder operativ), den Rehabilitationskomponenten, der Dauer der Rehabilitation, der Teilnahme an der Rehabilitation, den sportartspezifischen Anforderungen und dem Wettkampfniveau sowie vielen anderen Faktoren geben. Das bedeutet aber nicht, dass es keinen Wert hat, sich diese Ergebnisse anzusehen. Du kannst erfahren, wie sich die Kraft nach einer jugendlichen Knieverletzung verbessert und wie es deinem Sportler im Vergleich zu Gleichaltrigen geht.

Es ist wichtig zu wissen, dass in der aktuellen Studie das Spitzendrehmoment als Maß für die Kraft verwendet wurde. Spitzenwerte können weniger zuverlässig sein als Durchschnittswerte über ein Zeitfenster von 3-5 Sekunden. Außerdem kann es sein, dass verletzte Teilnehmer bei der Messung der Kraft der betroffenen Beine zögerlich sind. Deshalb würde ich vorschlagen, die Spitzenkraft und die Durchschnittskraft zu berechnen.

Talk nerdy to me

Die Analysen der Kraft umfassten das Spitzendrehmoment, nicht normiert auf das Körpergewicht. Normalerweise werden die normalisierten Kraftmaße verwendet, um Vergleiche zwischen Personen anzustellen, aber in dieser Studie wurde eher das Spitzendrehmoment verwendet. Die Autoren erklärten, dass das Spitzendrehmoment als Ergebnis gewählt wurde, da ein sekundäres Ziel darin bestand, die Kraft zwischen den Geschlechtern zu vergleichen, und dass statt des Geschlechts der Unterschied in der fettfreien Masse erklären könnte, warum Frauen nach einer ACL-Rekonstruktion tendenziell schlechtere Ergebnisse erzielen. Dies hätte zu ungültigen Vergleichen zwischen den Probanden führen können, aber die Autoren argumentierten, dass die Vergleiche wahrscheinlich die tatsächlichen Unterschiede widerspiegeln, da die verletzten Personen mit verletzungsfreien Kontrollpersonen ähnlichen Alters, Geschlechts und ähnlicher Sportart zusammengebracht wurden.

Mit dem gerichteten azyklischen Graphen (DAG) wurde eine neuartige Methode zur Ermittlung relevanter Kovariaten angewandt, um die Beziehung zwischen den Kovariaten und der Exposition (Knieverletzung) und dem Kraftergebnis zu konzeptualisieren. Die folgenden Kovariaten wurden berücksichtigt:

• Alter,
• Sex,
• Sportart,
• Wettbewerbsebene,
• Familieneinkommen,
• Dominanz der Gliedmaßen,
• Fettfreie Masse, und
• Sportliches Expositionsvolumen

Es wurden mehrere Sensitivitätsanalysen durchgeführt, die die Ergebnisse der Primäranalyse bestätigten. Auch die explorativen Analysen änderten die Schlussfolgerungen der Primäranalyse nicht, wenn das Geschlecht der Teilnehmer oder Unterschiede in der Art der Verletzungen berücksichtigt wurden.

Botschaften zum Mitnehmen

Die aktuelle Studie zeigt, dass es nach einer Knieverletzung bei Jugendlichen zu erheblichen Kraftrückgängen kommt. Am wichtigsten ist, dass die Kraft des verletzten Knies unter dem Ausgangswert der Kraft des unverletzten Teilnehmers blieb, was auf die Möglichkeit einer inkonsistenten oder unzureichenden Rehabilitation hinweist. Das bedeutet, dass Jugendliche, die zu Sport- und Freizeitaktivitäten zurückkehren, genau überwacht werden sollten, auch wenn die Rückkehr als erfolgreich angesehen wird. Dies spricht für eine kontinuierliche Stärkung und die Einbeziehung von laufenden Präventionsmaßnahmen.

Referenz

Losciale JM, Le CY, Jansen NEJ, Lu L, Xie H, Mitchell C, Hunt MA, Whittaker JL. Stärke Rückschläge: Die Auswirkungen von sportbedingten Kniegelenksverletzungen bei Jugendlichen auf die Kraft der Oberschenkelmuskulatur. Eine 24-monatige prospektive Kohortenstudie. J Orthop Sports Phys Ther. 2025 Feb;55(2):1-11. doi: 10.2519/jospt.2024.12663. PMID: 39846422.