Einführung

Wir wissen, dass die Richtlinien der Weltgesundheitsorganisation (WHO) zur körperlichen aktivität im Allgemeinen nur wenig befolgt werden. Die Empfehlung lautet, dass Erwachsene mindestens 150-300 Minuten körperliche AKTIVIERUNG mit mäßiger Intensität, mindestens 75-150 Minuten körperliche AKTIVIERUNG mit intensiver Intensität oder eine gleichwertige Kombination aus mäßiger und intensiver Aktivität während der Woche durchführen sollten, um einen erheblichen Nutzen für die Gesundheit zu erzielen. Neben der aeroben AKTIVIERUNG sollten Erwachsene an 2 oder mehr Tagen pro Woche mit mäßiger oder höherer Intensität muskelstärkende Aktivitäten durchführen, die alle großen Muskelgruppen einbeziehen, da diese einen zusätzlichen Nutzen für die Gesundheit bieten. Beide erhielten eine starke Empfehlung, die durch Evidenz mit mittlerer Sicherheit gestützt wird. 

Ein kürzlich in den Vereinigten Staaten durchgeführter Bericht kam zu dem Schluss, dass beispielsweise nur 24,2 % der Erwachsenen sowohl die Richtlinien für aerobe als auch für muskelstärkende Aktivitäten einhalten, wobei fast die Hälfte der Erwachsenen keine der beiden Empfehlungen einhält. Rund 47 % erfüllten die Richtlinien für aerobe körperliche Aktivität, während nur 31 % die Richtlinien für Muskelkräftigung erfüllten. 

Aus einer früheren Untersuchung wissen wir, dass die Nichteinhaltung der WHO-Richtlinien das Krebsrisiko um 5 % erhöht und dass die kombinierte Nichteinhaltung der Richtlinien für Taillenumfang und körperliche Aktivität das Risiko, an Krebs zu erkranken, um 15 % erhöht. Die aktuelle Studie fasst die weltweite Häufigkeit zusammen und untersucht, wer die Empfehlungen einhält und warum. 

Methoden

Es handelte sich um eine systematische Übersichtsarbeit und Meta-Analyse, die nach den PRISMA-Richtlinien durchgeführt und prospektiv registriert wurde. Diese systematische Übersichtsarbeit und Meta-Analyse hatte zwei Hauptziele: (1) Schätzung der weltweiten Häufigkeit von Erwachsenen, die sich an die Richtlinien für muskelstärkende Übungen halten (mindestens zwei Mal/Tage pro Woche), und (2) Zusammenfassung der Evidenz zu den Korrelaten der Einhaltung dieser Richtlinien

Fünf elektronische Datenbanken wurden von ihrem Beginn bis März 2022 durchsucht. In die Studien wurden gesunde Erwachsene (Durchschnittsalter 18 Jahre oder älter) einbezogen, und ihr Studiendesign musste beobachtend sein. 

Im Hinblick auf das erste Ziel wurde die Häufigkeit der Einhaltung der Richtlinien für Muskelstärkungsübungen erfasst. Das zweite Ziel bestand darin, die Faktoren für die Einhaltung der Richtlinien für das Training zur Stärkung der Muskeln zu ermitteln. Studien mit ungesunden Teilnehmern (z. B. mit diagnostizierten körperlichen oder psychischen Gesundheitsproblemen), Interventionsstudien, systematische Übersichten/Meta-Analysen, Fallstudien und nicht in englischer Sprache veröffentlichte Studien wurden ausgeschlossen.

Ergebnisse

Die systematische Überprüfung und Meta-Analyse umfasste insgesamt 30 Beobachtungsstudien mit 2 629 508 Teilnehmern. Davon wurden 21 Studien für die Meta-Analyse (Ziel 1) und 12 für die systematische Überprüfung der Korrelationen (Ziel 2) verwendet.

In 21 Studien, die in die Meta-Analyse für Ziel 1 einbezogen wurden (n = 2.412.407 Teilnehmer), betrug die gepoolte Häufigkeit von Erwachsenen, die die Richtlinien für muskelstärkende Übungen (≥2 Sitzungen pro Woche) erfüllten, 22,8 % (95 % KI: 18.18-27.77). Die Schätzungen der einzelnen Studien waren sehr unterschiedlich und reichten von 1,3 % bis 76,2 %, was auf eine erhebliche Variabilität zwischen den Populationen hindeutet.

Eine Untergruppenanalyse ergab, dass die Methode zur Messung der Muskeln einen signifikanten Einfluss auf die Häufigkeit hatte. Studien mit wöchentlichem Recall meldeten eine höhere Adhärenz (29,53 %) im Vergleich zu Studien mit monatlichem Recall (11,43 %). Es wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen den Regionen, der Qualität der Studien oder den Veröffentlichungszeiträumen festgestellt.

Was das zweite Ziel betrifft, Zwölf Studien (n = 501.847 Teilnehmer) wurden in die Analyse der Korrelationen einbezogen, wobei 23 potenzielle Faktoren in fünf Bereichen identifiziert wurden: soziodemografisch, körperlich, verhaltensbezogen, kognitiv und umweltbezogen.

Konsistente Korrelationen (mäßige bis starke Evidenz)

Acht Faktoren waren durchgängig mit der Einhaltung der Richtlinien für Kräftigungsübungen verbunden:

• Männliches Geschlecht
• Jüngeres Alter
• Höheres Bildungsniveau
• Höherer sozioökonomischer Status
• Bessere selbst eingeschätzte Gesundheit
• Gesünderer Body-Mass-Index
• Geografische Region
• Status der Beschäftigung

Erwachsene, die männlich, jünger, gebildeter und von höherem sozioökonomischem Status waren, erfüllten mit größerer Wahrscheinlichkeit die Richtlinien für muskelstärkende Übungen. Umgekehrt hielten sich Personen mit Übergewicht oder Fettleibigkeit seltener daran.

Stärke der Verbände

Bei konsistenten Korrelationen waren die Effektstärken im Allgemeinen schwach bis mäßig, wobei nur gelegentlich schwache bis starke Assoziationen gemeldet wurden.

Begrenzte Korrelationen (nicht schlüssige oder schwache Evidenz)

Mehrere Faktoren zeigten begrenzte oder inkonsistente Zusammenhänge:

• Leben in städtischen Gebieten (positive Assoziation)
• Status als Nichtraucher (positive Assoziation)
• Einhaltung der Richtlinien für aerobe körperliche aktivität (positive Assoziation)
• Ethnie, Familienstand und Lebensumstände (ungewisse Richtung)

Korrelationen aus einer einzigen Studie (schwache Evidenz)

Faktoren wie Alkoholkonsum, schulische Leistungen, chronische Krankheiten und berufliche körperliche Anstrengung wurden jeweils nur in einer Studie untersucht, so dass keine eindeutigen Schlussfolgerungen möglich sind.

Fragen und Gedanken

Die stärksten konsistenten Korrelationen, die bei dieser systematischen Überprüfung ermittelt wurden, sind soziodemografische Faktoren (Geschlecht, Alter, Bildung, sozioökonomischer Status). Diese können zwar dabei helfen, "gefährdete Bevölkerungsgruppen" zu identifizieren (z. B. ältere Erwachsene, Frauen, geringere Bildung/geringerer sozialer Status), doch können wir diese Faktoren mit unseren Maßnahmen der Physiotherapie nicht ändern. 

Andererseits können wir andere körperliche Faktoren wie den Body-Mass-Index (BMI) in Betracht ziehen oder zumindest diskutieren. Dies hat einen doppelten Nutzen: Die Teilnahme an Übungen zur Stärkung der Muskeln trägt dazu bei, den BMI zu kontrollieren, und je höher der BMI ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass die Richtlinien für Übungen zur Stärkung der Muskeln eingehalten werden. Das Gleiche gilt für die selbst eingeschätzte Gesundheit; wenn jemand mit Kräftigungsübungen beginnt, kann dies die allgemeine Gesundheit und vielleicht auch das Wohlbefinden verbessern. Die Einhaltung der Richtlinien für körperliche AKTIVIERUNG zeigte einen positiven Zusammenhang, wenn auch mit begrenzter Evidenz. Daher scheint es am besten, einen kombinierten Ansatz für körperliche aktivität und stärkere körperliche Betätigung zu fördern, anstatt die beiden zu trennen, da die Aktivierung des einen die Aktivierung des anderen erleichtern kann.

Da Erwachsene, die übergewichtig oder fettleibig sind, sich seltener an die Richtlinien zur Bewegungsförderung halten, stellt dies eine wichtige Zielgruppe dar. Weitere Forschungen zu spezifischen Hindernissen für die Teilnahme an oder das Befolgen von Richtlinien für die körperliche Ertüchtigung (z. B. wahrgenommene Anstrengung, GELENK SCHMERZEN, mangelndes Selbstvertrauen) können uns helfen, allgemeine Schwierigkeiten zu überwinden. 

In allen eingeschlossenen Studien wurde die Adhärenz bei muskelstärkenden Übungen anhand von Selbstauskünften gemessen, wobei es große Unterschiede bei der Definition gab. Ein wichtiges Ergebnis war, dass die Häufigkeit bei wöchentlichem Abruf (29,53 %) höher war als bei monatlichem Abruf (11,43 %), was darauf hindeutet, dass der Messzeitraum selbst die gemeldete Adhärenzrate erheblich beeinflusst, möglicherweise aufgrund von Erinnerungsfehlern. Diese Schwankung ist ein wichtiger Faktor, der die Genauigkeit und Konsistenz der Antworten beeinflusst. In der Praxis scheint es daher am besten zu sein, die Adhärenz wöchentlich zu melden. 

Talk nerdy to me

Die I²-Statistik zeigte, dass Heterogenität extrem hoch war (I² = 99.98%), was auf erhebliche Unterschiede in den Studienpopulationen, Messmethoden und Kontexten hindeutet. Dies bedeutet, dass die Schätzung der Häufigkeit von 22,8 % entgegen dem Ziel dieser Studie möglicherweise nicht weltweit repräsentativ ist. 

Es wurde auch eine Publikationsverzerrung mit einer großen Asymmetrie im Doi-Plot (LFK-Index = 6,42) festgestellt, was auf eine potenzielle Verzerrung der gepoolten Schätzungen hindeutet. Das große Risiko einer Publikationsverzerrung kann bedeuten, dass Studien, die über höhere Häufigkeiten oder stärkere Assoziationen berichten, mit größerer Wahrscheinlichkeit veröffentlicht werden, wodurch die gepoolte Schätzung und die berichteten Stärken der Korrelationen potenziell aufgebläht werden.

Außerdem wurden die Korrelationen aufgrund der Heterogenität narrativ synthetisiert, was bedeutet, dass die Faktoren nicht zu gepoolten Effektgrößen zusammengefasst werden konnten. Daher handelt es sich hier lediglich um eine qualitative Synthese und nicht um eine quantitative Zusammenführung. 

Schließlich handelte es sich bei fast allen einbezogenen Studien um Querschnittsstudien, so dass wir uns darüber im Klaren sein müssen, dass Assoziationen nicht gleichbedeutend mit Kausalität sind. Auch eine umgekehrte Kausalität ist wahrscheinlich, z. B.: Führt eine bessere Gesundheit zur Einhaltung der Richtlinien für mehr Bewegung oder umgekehrt?

Botschaften zum Mitnehmen

Weniger als ein Viertel der Erwachsenen weltweit - nur 22,8 % - halten sich an die empfohlenen Richtlinien für muskelstärkende Übungen (MSE), die mindestens zweimal pro Woche durchgeführt werden sollten. Diese niedrige Quote hat erhebliche Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit.

Die Erwachsenen, die sich am ehesten an die Richtlinien für Kräftigungsübungen halten, sind:

• Männer
• Jüngere Erwachsene
• Personen mit höherer Bildung und besserem sozioökonomischem Status
• Diejenigen, die ihre Gesundheit selbst besser einschätzen und einen normalen Body-Mass-Index haben

Wichtige Botschaften zum Mitnehmen

1. Anfällige Bevölkerungsgruppen ansprechen: Identifizieren Sie ältere Patienten, weibliche Patienten und Patienten mit niedrigem sozioökonomischem Status oder geringerer selbst eingeschätzter Gesundheit als diejenigen, bei denen das Risiko am größten ist, dass sie sich nicht an Ihre Kräftigungsverordnungen halten. Diese Gruppen sollten sich besonders auf die Entwicklung von Fähigkeiten und Selbstvertrauen für muskelstärkende Übungen konzentrieren.
2. Muskelstärkende Übungen und aerobe Aktivitäten sind miteinander verbunden: Personen, die sich an die Aerobic Richtlinien für körperliche Aktivität einhalten, halten sich auch eher an die Richtlinien für muskelstärkende Übungen. Fördern Sie einen kombinierten Ansatz für körperliche aktivität, anstatt die beiden zu trennen, da das Engagement für das eine das Engagement für das andere erleichtern kann.
3. Auf die Messung kommt es an: Wenn Sie Ihre Patienten zu ihren Bewegungsgewohnheiten befragen, sollten Sie sich bewusst sein, dass eine Befragung über einen längeren Zeitraum (z. B. einen Monat) ihre Adhärenz im Vergleich zu einer Befragung über die vergangene Woche deutlich unterschätzen kann, was wahrscheinlich auf Erinnerungsverzerrungen zurückzuführen ist. Verwenden Sie eine wöchentliche Befragung, um ein möglichst genaues Bild des Engagements Ihrer Patienten zu erhalten.

Die bedrohlichste Einschränkung für die Gesamtschlussfolgerungen und die Validität dieser Studie ist das große Risiko von Publikationsverzerrungen und die extrem große Heterogenität der Daten, die zur Berechnung der Häufigkeit von 22,8 % verwendet wurden. Dies deutet darauf hin, dass die gemeldete Gesamtzahl aufgrund von Selektionsverzerrungen in der veröffentlichten Literatur zu hoch angesetzt sein könnte oder aufgrund der großen Unterschiede zwischen den einbezogenen Studien einfach nicht verallgemeinerbar ist.

Referenz

Ren Z, Zhang Y, Drenowatz C, Eather N, Hong J, Wang L, Yan J, Chen S. How many adults have sufficient muscle-strengthening exercise and the associated factors: Eine systematische Überprüfung mit 2.629.508 Teilnehmern. J Exerc Sci Fit. 2024 Oct;22(4):359-368. doi: 10.1016/j.jesf.2024.06.002. Epub 2024 Jun 15. PMID: 39040428; PMCID: PMC11261455.