Einführung

Als Therapeut/-in, der/die mit einer Vielzahl unterschiedlicher Menschen arbeitet, von denen jeder seine eigenen Merkmale und Persönlichkeiten hat, wissen Sie sicher, dass jede Begegnung einen individuellen Ansatz erfordert. Manche Menschen sind selbstvertraut, wenn es um körperliche Betätigung geht, andere fürchten sich vor jeder Art von aktiver Bewegung. Bei einigen wird man eher als Coach agieren, während man bei anderen viel zusätzliche Aufmerksamkeit und Erklärungen geben muss. Menschen mit Schmerzen im unteren Rücken, die durch lumbale Bandscheibenvorfälle entstehen, werden häufig in Physiotherapiepraxen behandelt und benötigen einen aktiven Ansatz. Aber bei manchen Menschen hält man sich nur schlecht an die Übungsvorschrift. Daher wird in dieser Studie untersucht, wie Personen mit Lumbalen Bandscheiben Hernien, denen eine nicht-operative Behandlung, bestehend aus einem strukturierten Übungsprogramm, verordnet wurde, sich an dieses Programm halten. Es wird vorgeschlagen, dass eine geringe Adhärenz ein Faktor sein könnte, der die Ergebnisse negativ beeinflusst und die Rezidivrate erhöht. Um einen individuelleren Ansatz für physiotherapeutische Maßnahmen zu ermöglichen, wird in dieser Studie untersucht, welche Patientenprofile die Einhaltung von Übungen bei Lumbalen Bandscheibenvorfällen vorhersagen. 

Methoden

In dieser Studie wurde ein Querschnittsdesign verwendet, um die Antworten der Patienten auf einen Fragebogen zu analysieren. Der Fragebogen zur protektiven Motivation wurde entwickelt, um die Einhaltung von Sportaktivitäten und die sie beeinflussenden Faktoren zu untersuchen. Der Fragebogen basierte auf der "Protection Motivation Theory", einem psychischen Rahmenwerk, das erklärt, warum Menschen sich entscheiden, gesundheitsbezogene Verhaltensweisen zu zeigen oder zu vermeiden. In diesem Fall war das untersuchte gesundheitsbezogene Verhalten das Festhalten am Sport. 

Der Fragebogen erfasst sechs RUMPF-Konstrukte der Theorie der Schutzmotivation:

1. Wahrgenommene Schwere
2. Wahrgenommene Anfälligkeit
3. Interne/externe Belohnungen
4. Wert der Genesung
5. Selbstwirksamkeit
6. Kosten der Reaktion

Die Theorie der Schutzmotivation legt nahe, dass die Motivation einer Person, ihre Gesundheit zu schützen, auf zwei Hauptgedanken beruht:

• Einschätzung der Bedrohung: "Wie schlimm ist es?" Der Patient interpretiert die Gefahr für die Gesundheit auf der Grundlage der:
  • Wahrgenommene Schwere: Die Schwere wird vom Patienten interpretiert, z. B. ob sie zu dauerhaften Schäden führen wird oder nicht.
  • Wahrgenommene Anfälligkeit: "Werde ich Verschlimmerungen oder Schmerzen haben, wenn ich mich nicht bewege?"
  • Interne/externe Belohnungen: "Was habe ich davon, wenn ich die Übungen NICHT mache?" Die maladaptiven oder negativen Gründe, warum ein Patient sein Trainingsprogramm nicht einhalten möchte. Sie stellt den wahrgenommenen positiven Nutzen (oder die "Belohnung") dar, den ein Patient aus der Vermeidung des vorgeschriebenen schützenden Verhaltens (in diesem Fall der Übung) zieht. Diese Belohnungen verringern die Gesamtmotivation zur Veränderung. Eine innere Belohnung wäre zum Beispiel, dass ich mich ausruhen und entspannen kann, anstatt Sport zu treiben, oder dass ich keine Angst habe, meine Übungen falsch auszuführen. Eine externe Belohnung könnte zum Beispiel sein, dass ich mehr Zeit mit der Familie verbringen kann, anstatt zu trainieren, dass ich mich auf die Arbeit konzentrieren kann, anstatt eine Trainingspause einzulegen, oder dass ich kein Geld für Trainingsgeräte ausgeben muss, usw. 
• Einschätzung der Bewältigung: "Was kann ich dagegen tun?" Der Patient schätzt seine FÄHIGKEIT ein, mit der Bedrohung umzugehen, auf der Grundlage von:
  • Wert der Genesung: "Wird die Behandlung (in diesem Fall die Einhaltung der Übungen) tatsächlich dazu beitragen, meine Schmerzen zu lindern und ein erneutes Auftreten zu verhindern?"
  • Selbstwirksamkeit: "Bin ich in der Lage, es richtig und konsequent zu tun, auch wenn ich viel zu tun habe oder Schmerzen habe?"
  • Reaktionskosten/Belohnungen: Die Kosten stellen Barrieren dar (Zeit, Geld, Anstrengung, Schmerzen,...) und die Belohnungen sind die damit verbundenen Vorteile (weniger Schmerzen, mehr Aktivität,...) der Durchführung der Übungen.

Ein Patient, der eine hohe Bedrohung wahrnimmt, aber glaubt, dass er damit umgehen kann (hohe Bewältigungsfähigkeit), wird wahrscheinlich motivierter sein, seine Übungen einzuhalten, wenn er dies weiß. 

Auf der Grundlage dieser Theorie sammelten die Autoren Daten mithilfe von Online-Umfragen. Teilnehmer mit einer im MRT bestätigten und klinischen Diagnose eines symptomatischen lumbalen Bandscheibenvorfalls wurden aus tertiären Einrichtungen in China rekrutiert. Sie waren nur teilnahmeberechtigt, wenn sie konservativ mit einem vorgeschriebenen Übungsprogramm behandelt wurden. 

Neben demografischen Informationen wurden in den Umfragen auch die Ergebnisse des Fragebogens zur Schutzmotivation und die Werte für die Therapietreue erfasst. Mithilfe der Latent-Profile-Analyse (LPA) wurden Muster in den Antworten aufgedeckt und gruppiert, um Patientenprofile zu erstellen, die ähnliche Gedanken über ihre Gesundheit und Bewegung hegen. Diese Profile wurden hinsichtlich der Einhaltung des verordneten Trainingsprogramms miteinander verglichen.

Ergebnisse

Anhand von 372 Fragebögen wurden die Daten dieser Personen mit Lumbale bandscheiben hernie und einem Durchschnittsalter von 48 Jahren analysiert. Die Hälfte der Befragten hatte seit weniger als 3 Jahren Symptome und gab einen leichten Schmerzwert (VAS 1-3/10) an. Fast zwei Drittel hatten einen komorbiden Zustand. 

Die Latent-Profile-Analyse (LPA) identifizierte drei verschiedene Motivationsprofile zum Schutz vor körperlicher Anstrengung bei Patienten mit LUMBALE BANDSCHEIBE, die sich signifikant in ihrem Grad der Adhärenz unterschieden. 

1. Profil 1: Hohe Schutzmotivation - Autonomes Management (26,1%)
   1. Merkmale: Hohe Werte bei der Bedrohungseinschätzung und der Bewältigungseinschätzung und niedrige Werte bei Belohnung/Kosten. Diese Personen hatten eine klare Risikowahrnehmung und eine hohe Selbstwirksamkeit.

1. Profil 2: Mittlere Schutzmotivation - kognitiv-verhaltensbedingte Trennung (43,8%)
   1. Merkmale: Hohe Werte für die Bedrohungseinschätzung, aber niedrige Werte für die Bewältigungseinschätzung (geringe bis mittlere Selbstwirksamkeit und Genesung). Sie zeigten erhöhte interne und externe Belohnungen und Reaktionskosten. Diese Personen erkennen die Bedrohung der Gesundheit, haben aber kein Selbstvertrauen und keine wahrgenommene Fähigkeit zum Handeln. Es bestand eine Diskrepanz zwischen ihrer Interpretation (kognitiv) und ihrer Reaktion (Verhalten) auf die Bedrohung. 
2. Profil 3: Geringe Schutzmotivation - Negative Vermeidung (30,1%)
   1. Merkmale: Niedrige Werte in den meisten Dimensionen der Schutzmotivation, was bedeutet, dass bei diesem Patientenprofil insgesamt eine schwache Wahrnehmung der Bedrohung und eine geringe Wirksamkeit vorliegen. 

Personen aus dem ersten Profil wiesen die höchsten Werte für die Einhaltung des verordneten Übungsprogramms auf. Andererseits hielten sich die Personen des dritten Profils am wenigsten an ihre Übungen. Die Patienten des zweiten Profils hatten eine niedrigere Adhärenz als die des ersten Profils, aber eine höhere als die des dritten Profils.

Fragen und Gedanken

Aus diesen Ergebnissen können wir lernen, wie wir auf die einzelnen Patienten eingehen können, je nach ihren besonderen Merkmalen. Patienten mit Merkmalen des Profils 1 sind autonome Manager: Sie haben eine hohe Bedrohungseinschätzung, die auf einer hohen Schwere und Anfälligkeit beruht, und dies ist mit einem starken Verantwortungsbewusstsein verbunden, was zu hoher Selbstwirksamkeit und Selbstvertrauen führt. Das sind die Patienten, die wir nicht oft sehen sollten. In den meisten Fällen reicht es aus, ihnen einige RUMPF-Konzepte für ihr Trainingsprogramm und ihre Progression zu erklären. Bei diesen Patienten können wir die Rolle eines Coaches oder Beraters übernehmen, indem wir einige Übungen verfeinern, einige subtile Progressionsherausforderungen anbieten und sie bei ihren Selbstmanagement-Bemühungen unterstützen.

Bei einem Patienten mit Profil 2 besteht eine Diskrepanz zwischen seinen Gedanken über seinen Lumbalen Bandscheibenvorfall und seinem Verhalten. Sie wissen sehr wohl, warum sie Sport treiben sollten, aber ihre Selbstwirksamkeit ist gering, und sie schätzen die Reaktionskosten (Barrieren) als hoch ein. Diese Menschen erkennen, dass der Lumbale Bandscheibenvorfall eine gewisse Bedrohung darstellt, aber es mangelt ihnen an Selbstvertrauen in ihre fähigkeit, zu handeln und das Programm durchzuziehen, was zu einem mittleren Ergebnis bei der Befolgung der Übungen führt. Es ist verständlich, dass diese Menschen genauer beobachtet werden sollten und dass wir als Physiotherapeut/inn/en darauf hinwirken sollten, die Selbstwirksamkeitslücke zu überwinden. Dies kann durch motivierende Gespräche geschehen, indem das Trainingsprogramm in kleine, aber erreichbare Schritte unterteilt wird und versucht wird, bei der Lösung der Hindernisse zu helfen, die sie erleben.

Profil 3-Patienten sind Negativvermeider. Sie haben eine geringe Bedrohungseinschätzung in dem Sinne, dass sie die Schwere oder die damit verbundenen Risiken ihres Lumbalen Bandscheibenvorfalls nur unzureichend einschätzen können. In Verbindung mit einer niedrigen Bewältigungseinschätzung halten sie sich nicht an ihr Trainingsprogramm. Wie können wir auf diese Patienten zugehen, ohne sie zu zwingen"? Die Autoren schlagen eine Psychoedukation vor, bei der visuelle Hilfsmittel wie MRT-Scans und Diagramme zur Progression der Krankheit verwendet werden, um ein Gefühl der Dringlichkeit und ein Verständnis dafür zu schaffen warum warum sie sich an das Training halten müssen. Nur dann können Interventionen, die auf eine Änderung des Verhaltens abzielen, wirksam sein. 

Die multiple lineare Regression bestätigte, dass die Zugehörigkeit zu den Profilen ein unabhängiger Prädiktor für die Einhaltung der Übungen war, selbst nach Berücksichtigung von Kovariaten wie Alter und Intensität der Schmerzen. Im Vergleich zur hochmotivierten Gruppe waren die Teilnehmer der Profile 2 und 3, die eine geringere Adhärenz aufwiesen, mit größerer Wahrscheinlichkeit jünger, hatten eine geringere Intensität der Schmerzen und einen niedrigeren wirtschaftlichen Status. 

Talk nerdy to me

Es ist wichtig zu betonen, dass die Ergebnisse nur eine bestimmte Population zu einem bestimmten Zeitpunkt repräsentieren und dass ihre Antworten auf den Fragebogen nicht auf alle Patienten mit Lumbalen Bandscheibenvorfällen weltweit verallgemeinert werden können. Die Verwendung von Fragebögen mit Selbstauskünften kann zu einer Verzerrung der Antworten führen, so dass die Patienten möglicherweise zu viele Angaben zu ihrer Therapietreue machen. 

Darüber hinaus kann das Querschnittsdesign die Assoziationen zwischen der Übungsadhärenz bei Patienten mit Lumbalen Bandscheiben Hernien aufzeigen, aber wir können nicht sicher sein, dass die Zugehörigkeit zu einem bestimmten Patientenprofil eine niedrige Adhärenz verursacht. 

Außerdem betrug die erklärte Varianz im endgültigen Regressionsmodell nur 37,6 %, was bedeutet, dass mehr als 60 % der Varianz wahrscheinlich auf andere, nicht gemessene Faktoren zurückzuführen sind. Dies kann z.B. die Art und Schwere der Hernie sein, aber auch die Qualität des verordneten Trainingsprogramms, die Interaktion zwischen Patient und Therapeut, berufliche oder familiäre Faktoren und vielleicht sogar noch mehr! Bitte beachten Sie, dass die beobachteten Patientenprofile nicht unbedingt auf jede Person mit einer Lumbalen bandscheibe hernie zutreffen. 

Botschaften zum Mitnehmen

Diese Studie über die Einhaltung von Übungen bei Patienten mit lumbalen Bandscheibenvorfällen zeigt, dass die Einhaltung von Rehabilitationsübungen stark von drei verschiedenen Motivationsprofilen beeinflusst wird, was den traditionellen, pauschalen Ansatz zur Behandlung in Frage stellt. Die Motivation der Patienten kann daher ein wichtiger Faktor für den Erfolg des Programms sein.

Der Profil-1-Patient, der "Autonome Manager" weist die höchste Adhärenz auf. Sie sind sich des Risikos ihres Zustands bewusst und haben großes Selbstvertrauen in ihre fähigkeit, die verordneten Übungen auszuführen.

Die häufigste Gruppe ist dagegen die der "Kognitiv-verhaltensbedingter Disconnect" Patienten. Sie sind sich zwar der Schwere ihres Lumbalen Bandscheibenvorfalls bewusst, haben aber nicht das nötige Selbstvertrauen für die Übungen und sind besorgt über den erforderlichen Aufwand oder die damit verbundenen Kosten.

Die dritte Gruppe ist am schwersten zu motivieren und hält sich am seltensten an ihre Übungen.

Die Identifizierung dieser unterschiedlichen Motivationstypen ist der entscheidende erste Schritt, um Behandlungspläne effektiv anzupassen. Seien Sie sich jedoch bewusst, dass die begrenzte Verallgemeinerbarkeit auf andere Länder und Patientenpopulationen (die Studie wurde nur zu einem bestimmten Zeitpunkt in China durchgeführt) dazu führen kann, dass es andere Patientenprofile als die in dieser Studie behandelten gibt. 

Referenz

Gao C, Wang R, Zhang J, Han L, Zhou H. Identifizierung von Patientenprofilen auf der Grundlage der Theorie der Schutzmotivation zur Vorhersage der Übungstreue bei Patienten mit Lumbalen Bandscheiben hernie: eine latente Profilanalyse. BMC Muskuloskelettale Disord. 2026 Jan 30. doi: 10.1186/s12891-026-09554-x. Epub ahead of print. PMID: 41612303.