Einführung

Die Prävalenz von degenerativen Meniskusrissen ist relativ hoch und liegt zwischen 19 und 56 %. Häufig werden degenerative Meniskusrisse symptomatisch und schränken die Funktionsfähigkeit bei täglichen Aktivitäten ein. Um die Patientenaufklärung und die klinische Entscheidungsfindung zu verbessern, die Prognose abzuschätzen und potenzielle Ziele für frühzeitige Interventionen zu ermitteln, ist es wichtig, den erwarteten Verlauf der Verbesserung zu bestimmen. Daher wurde in dieser Studie der Verlauf der Kniefunktion bei degenerativen Meniskusrissen über fünf Jahre untersucht.

Methoden

Eine sekundäre explorative Analyse der OMEX-Studie (Odense Oslo Meniscectomy versus Exercise) wurde durchgeführt. In die Studie wurden Patienten mit MRT-verifizierten degenerativen medialen Meniskusrissen im Alter von 35-60 Jahren aufgenommen. Die Interventionen der ursprünglichen RCT waren ein 12-wöchiges, zwei- bis dreimal wöchentliches Bewegungstherapieprogramm, das aus Kräftigungs- und neuromuskulären Übungen bestand, oder eine arthroskopische partielle Meniskektomie mit Anleitungen für einfache Übungen zu Hause, die darauf abzielten, den Bewegungsumfang des Knies zu verbessern und Schwellungen zu reduzieren. Da die OMEX-Studie keine Unterschiede zwischen der arthroskopischen partiellen Meniskektomie und der Übungsgruppe in Bezug auf die von den Patienten berichteten Ergebnisse zeigte, wurden die Daten beider Gruppen zusammengeführt.

Das Ergebnis dieser sekundären Analyse war die von den Patienten angegebene Kniefunktion, die anhand des Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) zu Beginn, nach 3, 12, 24 Monaten und 5 Jahren bewertet wurde. Der KOOS-Fragebogen besteht aus den folgenden Unterskalen: Schmerzen, andere Symptome, Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL), Sport- und Freizeitfunktion (sport/rec) und kniebezogene Lebensqualität (QOL), die jeweils von 0 (schlechteste) bis 100 (beste) bewertet werden. Für alle KOOS-Subskalen wurden Verlaufsanalysen durchgeführt, um Informationen über den Verlauf der Einschränkungen und Verbesserungen der von den Patienten berichteten Kniefunktion über fünf Jahre zu erhalten.

In Anbetracht der Bedeutung der Funktion bei Sport- und Freizeitaktivitäten in dieser Patientenpopulation wurden außerdem potenzielle Prognosefaktoren für die KOOS-Subskala Sport/Rek untersucht und in demografische, kniefunktionsbezogene und krankheitsbezogene Faktoren eingeteilt.

• Zu den demografischen Faktoren gehörten Geschlecht, Alter, Body-Mass-Index (BMI), Angst- und Depressionsniveau (bewertet mit der Hospital Anxiety and Depression Scale)
• Die mit der Kniefunktion zusammenhängenden Faktoren wurden anhand der Global Rating Scale of Perceived Function (0-100, schlechteste bis beste Funktion), der Knieschmerzen (KOOS-Schmerz) und der Quadrizeps- und Kniesehnenmuskelkraft (Spitzendrehmoment, normalisiert auf das Körpergewicht) bewertet. Die Leistung der unteren Extremitäten wurde durch drei einbeinige Tests bewertet: einbeiniges Hüpfen auf Distanz, 6-Meter-Hüpfen auf Zeit und die maximale Anzahl von Kniebeugen in 30 Sekunden. Die aktuelle (die letzten 6 Monate vor der Aufnahme) und frühere (vor der Meniskusverletzung) Teilnahme an Sport und Bewegung sowie die Gesamtzahl der Stunden pro Woche wurden als Maß für die körperliche Aktivität berücksichtigt. Die körperliche Aktivität wurde auf der Grundlage der WHO-Empfehlungen für wöchentliche mäßige bis starke körperliche Aktivität kategorisiert, wobei ein Grenzwert von 150 Minuten/Woche zugrunde gelegt wurde.
• Zu den krankheitsbedingten Faktoren gehörten das Rissmuster und die Extrusion des Meniskus, die mittels MRT untersucht wurden.

Ergebnisse

Bei degenerativen Meniskusrissen wurden drei Trajektorien für die von den Patienten angegebene Kniefunktion ermittelt. 10-12 % der Teilnehmer hatten geringe, minimale Verbesserungen, 20-36 % erzielten mäßige, allmähliche Verbesserungen und 53-70 % erreichten hohe, frühe Verbesserungen. Die verschiedenen KOOS-Teilskalen waren im Allgemeinen durch ähnliche Veränderungsmuster gekennzeichnet.

Im Laufe des Fünfjahreszeitraums verzeichneten die Patienten in der niedrigen Trajektorie einige Verbesserungen, insbesondere bei KOOS-Schmerzen und ADL (19,5 und 23,7 Punkte besser), während die Verbesserungen bei KOOS-Symptomen, Sport/Rek. und Lebensqualität geringer waren. Der moderate Verlauf verbesserte sich in allen Subskalen (zwischen 24,0 und 37,1 Punkten), außer bei den KOOS-Symptomen (12 Punkte). Die Verbesserungen auf dem hohen Niveau von der Ausgangssituation bis zum fünften Jahr waren etwas geringer, aber die Fünfjahres-KOOS-Werte lagen bei allen Subskalen nahe bei oder über 90 Punkten.

Ausgangscharakteristika und Zusammenhang mit KOOS-Sport-/Rekursverläufen

Unter Berücksichtigung der demografischen Faktoren erhöhten ein höherer BMI sowie Angst- und Depressionssymptome das Risiko für eine geringe, minimale Verbesserung. Im Vergleich zur Gruppe mit hoher, früher Besserung wurden in der Gruppe mit mäßiger, allmählicher Besserung auch ein höherer BMI sowie Angst- und Depressionssymptome festgestellt.

Bei der kniebezogenen Funktion waren alle Faktoren mit Ausnahme der körperlichen Aktivität signifikant mit der Gruppe der geringen, minimalen Verbesserungen verbunden. Im Vergleich zur Gruppe mit hoher, früher Verbesserung hatte die Gruppe mit niedriger, minimaler Verbesserung stärkere Knieschmerzen, eine schlechtere wahrgenommene Kniefunktion, eine schwächere Muskelkraft der Kniesehnen und des Quadrizeps und eine schlechtere Leistung bei allen Funktionstests. Die Gruppe mit mäßiger, allmählicher Verbesserung wies dieselben Ausgangscharakteristika auf wie die Gruppe mit geringer, minimaler Verbesserung, mit Ausnahme der Leistung, bei der nur der einbeinige Hüpftest auf Distanz und der 6-m-Zeithüpftest miteinander verbunden waren.

Betrachtet man die krankheitsbezogenen Faktoren, so waren die Meniskusextrusion und die röntgenologischen Anzeichen einer Knie-OA signifikant mit der Zugehörigkeit zur niedrigen Trajektorie verbunden.

Fragen und Gedanken

In der ursprünglichen OMEX-Studie wurden keine Unterschiede zwischen der Trainingsgruppe und der Arthroskopiegruppe festgestellt, was darauf hindeutet, dass bei Patienten zwischen 35 und 60 Jahren mit degenerativen Meniskusrissen Training die bevorzugte Maßnahme sein sollte.

Die Betrachtung von Abbildung 1 zeigt, dass keine Regression zum Mittelwert stattgefunden hat. Normalerweise würde man erwarten, dass sich Patienten mit schlechteren Werten viel besser erholen als Patienten mit höheren Werten. Dies unterstreicht noch einmal die Feststellung, dass es drei verschiedene Wege zur Verbesserung gibt.

Rede mit mir über Nerds

Der RCT, auf dem diese Sekundäranalyse beruht, wurde a priori registriert. Die Autoren hielten sich an die STROBE-Leitlinien, um ihre Analysen systematisch zu dokumentieren. Mögliche prognostische Faktoren wurden aus der Literatur entnommen. Die Stichprobengröße basierte auf dem primären Endpunkt nach zwei Jahren in der OMEX-Studie. Da in der OMEX-Studie keine Unterschiede zwischen der Arthroskopie- und der Trainingsgruppe festgestellt wurden, wurden die Daten gepoolt, um die Genauigkeit und statistische Aussagekraft zu erhöhen.

Die Autoren untersuchten die Passung des Modells, und es zeigte sich, dass das Modell gut passt. Es wurden zwei Sensitivitätsanalysen durchgeführt, und die Form der Trajektorien blieb weitgehend unverändert.

Botschaften zum Mitnehmen

Bei den meisten Patienten mit degenerativen Meniskusrissen kommt es bereits nach 12 Monaten zu einer Verbesserung der Schmerzen und der Kniefunktion, die sich den normativen Daten für Personen ohne Knieschmerzen annähern. Die Patienten können bis zu 24 Monate lang klinisch relevante Verbesserungen erzielen. Es ist wichtig, diejenigen, die nicht auf die Behandlung ansprechen, rechtzeitig zu identifizieren. Als spezifische prognostische Faktoren für eine schlechte Funktion bei Sport- und Freizeitaktivitäten wurden ein höherer BMI, Angstzustände und Depressionen, stärkere Knieschmerzen, eine schlechte wahrgenommene Kniefunktion, ein schwächerer Quadrizeps und schwächere Kniesehnen, eine schlechtere Leistung, eine stärkere Meniskusextrusion und radiologische Anzeichen einer Knie-OA ermittelt.

Referenz

Berg, B., Roos, E. M., Kise, N. J., Engebretsen, L., Holm, I., & Risberg, M. A. (2021). Auf Erfolgskurs: 9 von 10 Personen mit einem degenerativen Meniskusriss haben innerhalb von 2 Jahren nach der Behandlung eine verbesserte Kniefunktion: eine sekundäre explorative Analyse einer randomisierten kontrollierten Studie. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 51(6), 289-297.