Einführung

Hüftdysplasie, bei der der Hüftkopf nicht ausreichend von der Hüftpfanne bedeckt ist, ist ein häufiger Befund bei Erwachsenen. Sie tritt häufiger bei Personen mit Hüftschmerzen auf und wird mit einer frühen Arthrose in Verbindung gebracht. Es gibt chirurgische Möglichkeiten, aber nicht für alle. Kontraindikationen sind ein Body-Mass-Index von über 25 kg/m2, ein Alter von über 45 Jahren und das Vorliegen einer Hüftarthrose. Manche sind nicht einmal bereit, sich einer Operation zu unterziehen. Frühere Untersuchungen ergaben, dass die Patienten nach Übungen und Schulungen gute Ergebnisse erzielten. Diese Studien schlossen jedoch keine übergewichtigen Patienten oder solche mit bereits vorhandener Hüftarthrose ein. Daher gibt es für diese Gruppe, die sich keiner Operation unterziehen kann, keine Beweise für sportliche Betätigung. Daher wurde in dieser Studie die Durchführbarkeit eines 6-monatigen Trainings bei Hüftdysplasie in Kombination mit einer Schulung in dieser Patientengruppe untersucht.

Methoden

Diese Studie wurde durchgeführt, um die Durchführbarkeit eines 6-monatigen Übungsprogramms mit Schulung bei Patienten mit Hüftdysplasie zu untersuchen. Um in die Studie aufgenommen zu werden, mussten die Patienten entweder für eine Hüftoperation in Frage kommen, diese aber ablehnen oder aufgrund eines negativen Impingement-Tests, eines BMI von >25, eines Tönnis-Scores für Hüftarthrose von >1, eines Alters von >45 Jahren oder eines eingeschränkten Bewegungsumfangs der Hüfte (<95◦ Flexion und/oder <30◦ Abduktion) nicht für eine Operation in Frage kommen. Sechs Patienten wurden im Rahmen einer Pilotstudie aufgenommen und erhielten 3 Monate lang die übliche Behandlung. Dazu gehörten Informationen über das Selbstmanagement von Hüftbeschwerden und allgemeine Ratschläge zu Sport und körperlicher Betätigung.

Danach wurden 30 Patienten eingeschlossen, die an der 6-monatigen Übung für Hüftdysplasie teilnahmen. Insgesamt wurden acht Sitzungen durchgeführt, von denen in den ersten beiden Monaten zwei Sitzungen pro Monat stattfanden und danach vier Sitzungen mit jeweils einer Sitzung pro Monat. Die Teilnehmer erhielten Ratschläge zur Schmerzbehandlung, zur Bedeutung der Einhaltung von Übungen und deren Fortschreiten, gegebenenfalls Ratschläge zur Gewichtsabnahme und zur körperlichen Betätigung, die auch visuell unterstützt wurden. Das 6-monatige Training für Hüftdysplasie bestand aus 4 Übungen mit jeweils 3 Progressionsstufen. Die vier Übungen, die durchgeführt wurden, waren Planken in Rückenlage, seitliche Planken, Kniebeugen und einbeinige stehende Gleichgewichtsübungen.

Jeder begann mit der Stufe C jeder Übung, und das Ziel war es, auf einem Niveau der wahrgenommenen Anstrengung von etwas schwer (Stufe 5) bis sehr schwer (Stufe 7) gemäß der Borg CR10-Skala zu trainieren. Wenn die Teilnehmer nicht auf eine andere Schwierigkeitsstufe wechseln konnten, wurde die Anzahl der Wiederholungen auf 20 erhöht.

Die von den Patienten angegebenen Ergebnisse wurden mit dem Hip and Groin Outcome Score (HAGOS) in Bezug auf Schmerzen, Symptome, körperliche Funktion, Teilhabe und Lebensqualität (Werte von 0-100, 100 am besten) von der Erstuntersuchung bis zur sechsmonatigen Nachuntersuchung erfasst. In der Studie wurde die isometrische Hüftkraft in Flexion, Abduktion und Extension mit einem Dynamometer gemessen. Das Gleichgewicht wurde mit dem Y-Balance-Test und die Leistung mit dem einbeinigen Weitsprung gemessen. Minimale klinische Relevanz wurde definiert als eine Veränderung von mehr als 10 Punkten auf dem HAGOS, >0,15 Nm/kg in der Kraft, >15 cm beim Y-Balance-Test und >15 cm beim Hüpftest für die Distanz.

Ergebnisse

Es wurden dreißig Teilnehmer rekrutiert, von denen 24 bei der Nachuntersuchung nach sechs Monaten noch verfügbar waren. Nach 6 Monaten wurden klinisch relevante Verbesserungen bei den HAGOS-Schmerzen, -Symptomen und der körperlichen Hüftfunktion festgestellt. Außerdem erwähnen die Autoren, dass signifikante Verbesserungen in allen Hüftmuskeltests und im Y-Balance-Test für alle außer einer Richtung festgestellt wurden. Die Hüftmuskelkraft verbesserte sich mit einer mittleren Differenz von 0,18 Nm/kg in der Flexion, 0,20 NM/kg in der Abduktion und 0,25 Nm/kg in der Extension. Der Y-Balance-Test hat sich in jeder Richtung verbessert, und Tabelle 3 zeigt keine nicht-signifikante Richtung des Y-Balance-Tests, so dass nicht klar ist, welche Richtung sich nicht verbessert hatte. Der Sprung für den Distanztest stieg im Durchschnitt von 37 auf 52 Zentimeter, was signifikant und klinisch relevant war.

Klinisch relevante Verbesserungen der HAGOS-Schmerzen wurden bei 71 % der Patienten nach 6 Monaten festgestellt. Es gab einen großen Anteil von Teilnehmern, die im Laufe der Studie Fortschritte machen konnten. 41 % bis 73 % der Teilnehmer erreichten nach drei Monaten in den vier Übungen das Niveau B oder ein höheres Niveau. Dieser Anteil erhöhte sich nach sechs Monaten auf 75 % bis 91 %, wobei 38 % bis 58 % auch in die Stufe A aufstiegen. 19 der 24 Teilnehmer erreichten eine Adhärenz von 75 %.

Fragen und Gedanken

Diese Untersuchung zeigt, dass ein 6-monatiges Übungsprogramm für Hüftdysplasie machbar und sicher ist. Die Teilnehmer erzielten klinisch relevante Verbesserungen bei den definierten Endpunkten. Ohne sich zu sehr auf diese Ergebnisse zu stützen, gibt dies einen Hinweis auf den möglichen Nutzen eines solchen Programms, der jedoch in strengeren RCTs getestet werden muss, da das Ziel dieser Studie nur darin bestand, die Durchführbarkeit und Akzeptanz eines 6-monatigen Trainings bei Hüftdysplasie zu untersuchen.

Es wurde berichtet, dass die Patienten nur während der überwachten Sitzungen einen anderen Schwierigkeitsgrad der Übungen erreichen konnten. Dabei handelte es sich um eine Anpassung der ursprünglichen Intervention, die jedoch für notwendig erachtet wurde, da die Teilnehmer über geringfügige Verschlimmerungen der Hüftschmerzen berichteten und man davon ausging, dass diese auf eine schnelle Progression und eine falsche Ausführung der Übungen zurückzuführen waren. Dies ist ein Aspekt, den man im Auge behalten sollte, denn manche Patienten machen zu schnell Fortschritte, was zu einer Verschlimmerung der Symptome führen kann. Es scheint wichtig zu sein, die Bedeutung des Gleichgewichts zwischen Trainingsintensität und Gewebetoleranz zu erläutern. Bei Patienten, die nicht auf ausgewogene Progressionen angewiesen sind, können Sie ihnen in der Tat erlauben, Progressionen zu machen, wenn sie nur beaufsichtigt werden, anstatt sie in ihrem eigenen Tempo Progressionen machen zu lassen.

Diese Übungsabfolgen mögen für uns machbar erscheinen, können aber für Patienten mit Hüftbeschwerden schwierig sein. Darüber hinaus gibt es chirurgische Optionen für Patienten mit Hüftdysplasie, die jedoch nicht für Patienten mit einem BMI über 25 kg/m2 oder einem Alter von über 45 Jahren angeboten werden. Bei diesen Patienten können die Verläufe schwierig sein. Dies spiegelt sich in der hier einbezogenen Stichprobe nicht wider, da das Durchschnittsalter unter 45 Jahren lag. Diese Stichprobe hatte ein Durchschnittsalter von 30 Jahren (IQR 24-41) und einen mittleren BMI von 24 (IQR 21-27). Das Niveau der körperlichen Aktivität bei Studienbeginn zeigt jedoch, dass die Hälfte der Stichprobe inaktiv war oder unterhalb des von der WHO empfohlenen Aktivitätsniveaus aktiv war. Möglicherweise waren sie mit Kräftigungsübungen weniger vertraut, was einer der Gründe dafür sein könnte, dass es schwierig war, Fortschritte zu erzielen.

Rede mit mir über Nerds

Für diese Machbarkeitsstudie wurde eine Zufallsstichprobe rekrutiert, d. h. es wurden Teilnehmer rekrutiert, die zur Teilnahme bereit waren oder sich in der Nähe befanden. Dies könnte sich auf die Ergebnisse ausgewirkt haben und meiner Meinung nach zu der hohen Beteiligung an dem Programm geführt haben. Wir wissen dies jedoch nicht mit Sicherheit, eine zukünftige RCT wird uns mehr Klarheit darüber verschaffen. Das relativ einfache Übungsprogramm mit nur 4 Übungen und 3 Progressionsstufen könnte ebenfalls zu der hohen Durchhaltequote geführt haben, da das Programm die Teilnehmer wahrscheinlich nicht überfordert hat.

Die Autoren berichten über klinisch relevante Verbesserungen bei den HAGOS-Ergebnissen und bei den körperlichen Tests (Kraft, Y-Balance und Hüpfen auf Distanz). Ein Blick auf Tabelle 4 zeigt jedoch, dass nach sechs Monaten nur 62 % der Teilnehmer ein akzeptables Niveau ihrer Symptome erreichten, wie es der PASS widerspiegelt. Auch wenn 71 % über klinisch relevante Verbesserungen bei den HAGOS-Schmerzwerten berichteten, bedeutet dies nicht, dass alle Hüftbeschwerden verschwunden sind. Dies ist ein wichtiger Aspekt, den Sie beachten und Ihrem Patienten mitteilen sollten, wenn er dieses Reha-Programm absolviert. Teilnehmer mit hohen HAGOS-Ausgangswerten (>80 Punkte), d. h. mit weniger starken Schmerzen, erzielten keine (relevanten) Verbesserungen. Dies ist logisch und kann durch die Regression zum Mittelwert erklärt werden, bei der sich Teilnehmer mit niedrigen Werten stärker zum Mittelwert hin verbessern. Andererseits haben Teilnehmer mit bereits hohen Punktzahlen nicht viel Spielraum für Verbesserungen.

Aus dem Titel geht hervor, dass das 6-monatige Übungsprogramm für Hüftdysplasie auch eine Patientenschulung beinhaltete. Die vorgegebenen Progressionen mussten jedoch dahingehend geändert werden, dass sie nur unter Aufsicht durchgeführt werden durften, da viele Patienten zu schnell vorankamen und eine falsche Technik anwandten, was zu einer Verschlimmerung der Hüftschmerzen führte. Es können zwei Fragen gestellt werden. Wurden die Übungen und Abläufe schlecht erklärt oder war die Ausbildung, wann die Übungen zu steigern sind, nicht richtig beschrieben? Es scheint, dass die Patientenaufklärung in künftigen Studien optimiert werden sollte, um dies zu vermeiden.

Botschaften zum Mitnehmen

Das 6-monatige Training bei Hüftdysplasie scheint eine sinnvolle Behandlungsoption für Patienten zu sein. Obwohl es sich um eine vorläufige Studie handelt, scheint das Programm zu klinisch relevanten Verbesserungen der HAGOS-Ergebnisse und der Kraft der Hüftbeuger, -abduktoren und -strecker sowie des Y-Balance-Tests und der Leistung beim Hop for Distance-Test zu führen. Da es sich bei dieser Studie um eine Machbarkeitsstudie handelte, sollten diese Ergebnisse nun in einer RCT bestätigt werden.

Referenz

Jacobsen JS, Thorborg K, Sørensen D, Jakobsen SS, Nielsen RO, Oestergaard LG, Søballe K, Mechlenburg I. Durchführbarkeit und Akzeptanz einer sechsmonatigen Bewegungs- und Patientenschulungsmaßnahme für Patienten mit Hüftdysplasie: Eine Studie mit gemischten Methoden. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Oct;61:102615. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102615. Epub 2022 Jun 24. PMID: 35820302.