Zervikogener Schwindel | Diagnose & Behandlung

Einführung & Pathophysiologie

Zervikogener Schwindel ist definiert als "ein unspezifisches Gefühl der veränderten Orientierung im Raum und des Ungleichgewichts" und steht in Zusammenhang mit einer Nackenfunktionsstörung. Sie tritt häufiger bei Frauen und bei Personen auf, die sitzende Tätigkeiten ausüben oder während der Arbeit den Nacken aufrechterhalten. Der Schwindel ist oft eher ein Gefühl der Benommenheit in Kombination mit Gleichgewichtsstörungen.

Pathomechanismus

Zervikogener Schwindel wird durch eine sensorische Fehlanpassung der afferenten Informationen des Halses verursacht. Wichtige propriozeptive Strukturen wie Muskelspindeln und Nervenrezeptorendigungen befinden sich im Nacken. Daher ist diese Region wichtig für die Haltungskontrolle und das Gleichgewicht. Aufgrund einer Funktionsstörung der Halswirbelsäule (die auf eine mechanische, degenerative oder entzündliche Erkrankung zurückzuführen ist) kommt es zu einer sensorischen Fehlanpassung des afferenten zervikalen propriozeptiven Inputs mit dem sensorischen Input des visuellen und vestibulären Systems. Dieser abnorme afferente Input von den Rezeptoren/Mechanorezeptoren der Halswirbelsäule zum Nucleus vestibularis führt zu einer Fehlanpassung der Informationen aus dem vestibulären und visuellen System.

Auslöser können sein:

• (Schnelle) Nackenbewegungen, z. B. Streckung des Nackens beim Aufblicken
• Eingeschränktes ROM des Halses
• Nackenschmerzen
• Bestimmte (anhaltende) Nackenhaltungen

Klinisches Bild und Untersuchung

Anzeichen und Symptome

Bei der Anamneseerhebung wird deutlich, dass der Patient gleichzeitig Nackenbeschwerden hat. Der zervikogene Schwindel entwickelt sich allmählich, tritt episodisch auf und kann mehrere Minuten bis Stunden andauern. Bewegungen des Kopfes und des Nackens reproduzieren die Schwindelsymptome. In der Regel handelt es sich nicht um Drehschwindel, sondern um ein Gefühl der Desorientierung, der Benommenheit oder des Ungleichgewichts, das von Nackenschmerzen, eingeschränktem Nacken-ROM und Gleichgewicht begleitet wird.

Prüfung

Wichtig ist, dass es sich bei zervikogenem Schwindel um eine Ausschlussdiagnose handelt. Dies bedeutet, dass zunächst andere zentrale und vestibuläre Ursachen des Schwindels ausgeschlossen werden sollten.

Bei der Inspektion können eine nach vorne gerichtete Kopfhaltung, ein stärkeres Vorziehen der Schultern und eine "geduckte" Haltung beobachtet werden. Obwohl diese Positionen im Allgemeinen nicht pathologisch sind, können sie die Belastung des Nacken- und Schultergürtels aufgrund einer veränderten Muskelfunktion verändern. Beim Abtasten der Nacken- und Schultergürtelmuskulatur können Muskelkater und ein Spannungsgefühl festgestellt werden.

Aktive Prüfung

Messung des aktiven Bewegungsumfangs des Halses, um die Notwendigkeit einer Mobilisierung der Halswirbelgelenke zu ermitteln.

Das Gefühl für die Gelenkstellung sollte bewertet werden. In einer Studie von De Vestel et al. aus dem Jahr 2022 wurde festgestellt, dass Patienten mit zervikogenem Schwindel größere Fehler beim Test zum Erfassen der Gelenkposition bei der Nackenstreckung aufwiesen.

Zu den Gleichgewichtsmessungen gehören das statische Gleichgewicht, z. B. beim Tandemstand, und das dynamische Gleichgewicht, z. B. beim Timed-up and Go-Test, beim Tandemgang oder bei der funktionellen Gangbeurteilung. Es wurde festgestellt, dass ein größerer Fehler bei der Wahrnehmung der Gelenkposition, eine hohe Punktzahl im Neck Bournemouth Questionnaire und bessere Werte beim Tandemgang mit einer höheren Wahrscheinlichkeit für zervikogenen Schwindel verbunden waren.

Passive Prüfung

Beim Abtasten des Halses kann eine Empfindlichkeit in der subokzipitalen Region festgestellt werden. Das Abtasten der Querfortsätze der Halswirbelsäule von C1 und C2 sowie der Dornfortsätze von C2 und C3 kann lokale oder sich ausbreitende Schmerzen ergeben oder das Gefühl eines zervikogenen Schwindels hervorrufen. Zur Beurteilung des Muskeltonus können die Muskeln Levator scapulae, Splenius, Rectus, Semispinalis und oberer Trapezius abgetastet werden.

Um festzustellen, ob die Beweglichkeit der oberen und unteren Halswirbelsäule und des zervikothorakalen Übergangs beeinträchtigt ist und somit möglicherweise dem zervikogenen Schwindel zugrunde liegt, können die folgenden Tests durchgeführt werden.

• Biege-Rotations-Test

• Direkte PIVMs der oberen Halswirbelsäule in sitzender Position
• Indirekte PIVMs der oberen Halswirbelsäule in Rückenlage
• Direkte PIVMs der mittleren Halswirbelsäule in sitzender Position
• Bewertung der oberen Brustwirbelsäule in Flexion und Extension

Kraft und Ausdauer

Zur Beurteilung von Kraft und Ausdauer können die folgenden Tests durchgeführt werden.

• Kraniozervikaler Flexionstest
• Test nach Harris - Test der Ausdauer der tiefen Nackenbeuger
• Ausdauertest der zervikalen Extensoren

Schwindelspezifische Bewertung

Zur Beurteilung des zervikogenen Schwindels können bestimmte spezifische Tests durchgeführt werden

• Zervikaler Torsionstest

• Torsionstest mit glatter Verfolgung des Halses
• Kopf-Hals-Differenzierungstest
• Körperliches Gleichgewicht
• Zervikaler Verlagerungstest
• Test auf sakkadische Augenbewegungen
• Test der Blickstabilität
• Test der Auge-Kopf-Koordination

Behandlung

Idealerweise sollte sich die Behandlung an den Untersuchungsergebnissen orientieren. Manuelle Therapie mit direkter oder indirekter PIVM der oberen Halswirbelsäule, zervikale SNAGs können eingesetzt werden, wenn die Untersuchung Bewegungseinschränkungen ergibt. Zur Förderung der positiven neurophysiologischen Effekte kann eine Traktionsmanipulation der Halswirbelsäule und/oder des zervikothorakalen Übergangs durchgeführt werden

Zur Stärkung der oberen Halswirbelsäule sollten Kräftigungs- und Ausdauertraining durchgeführt werden. Die Übungen für die tiefe Beugung und Streckung des Nackens sind einfach durchzuführen und können leicht zu Hause oder am Arbeitsplatz ausgeführt werden.

Ein sensomotorisches Training sollte durchgeführt werden, wenn bei der Untersuchung Fehler bei der Wahrnehmung der Gelenkstellung, Schwierigkeiten bei der Kontrolle der Augenbewegungen und beim Gleichgewicht der Körperhaltung festgestellt werden.

• Übungen zur Propriozeption/Gelenkstellungserkennung
• Okulomotorische Übungen
• Training der Haltungsstabilität und des Gleichgewichts

Referenzen

De Vestel C, Vereeck L, Van Rompaey V, Reid SA, De Hertogh W. Klinische Merkmale und diagnostische Aspekte des zervikogenen Schwindels bei Patienten mit chronischem Schwindel: Eine Querschnittsstudie. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Aug;60:102559. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102559. Epub 2022 Mar 26. PMID: 35364427. 

Malmström EM, Karlberg M, Melander A, Magnusson M, Moritz U. Zervikogener Schwindel - muskuloskelettale Befunde vor und nach der Behandlung und langfristige Ergebnisse. Disabil Rehabil. 2007 Aug 15;29(15):1193-205. doi: 10.1080/09638280600948383. PMID: 17653993. 

Devaraja K. Herangehensweise an zervikogenen Schwindel: ein umfassender Überblick über seine Ätiopathologie und Behandlung. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Oct;275(10):2421-2433. doi: 10.1007/s00405-018-5088-z. Epub 2018 Aug 9. PMID: 30094486.

Yaseen K, Hendrick P, Ismail A, Felemban M, Alshehri MA. Die Wirksamkeit der manuellen Therapie bei der Behandlung des zervikogenen Schwindels: eine systematische Übersicht. J Phys Ther Sci. 2018 Jan;30(1):96-102. doi: 10.1589/jpts.30.96. Epub 2018 Jan 27. PMID: 29410575; PMCID: PMC5788784.

Knapstad MK, Nordahl SHG, Goplen FK. Klinische Merkmale bei Patienten mit zervikogenem Schwindel: Eine systematische Überprüfung. Health Sci Rep. 2019 Jul 26;2(9):e134. doi: 10.1002/hsr2.134. PMID: 31624772; PMCID: PMC6784794.

Yacovino DA, Hain TC. Klinische Merkmale von zervikogen bedingtem Schwindel und Vertigo. Semin Neurol. 2013 Jul;33(3):244-55. doi: 10.1055/s-0033-1354592. Epub 2013 Sep 21. PMID: 24057828.

Reid SA, Callister R, Snodgrass SJ, Katekar MG, Rivett DA. Manuelle Therapie des zervikogenen Schwindels: Langzeitergebnisse einer randomisierten Studie. Mann Ther. 2015 Feb;20(1):148-56. doi: 10.1016/j.math.2014.08.003. Epub 2014 Aug 27. PMID: 25220110.

Sung YH. Dysfunktion der oberen Halswirbelsäule und Schwindel. J Exerc Rehabil. 2020 Oct 27;16(5):385-391. doi: 10.12965/jer.2040612.306. PMID: 33178639; PMCID: PMC7609854.

Carrasco-Uribarren A, Rodriguez-Sanz J, López-de-Celis C, Pérez-Guillen S, Tricás-Moreno JM, Cabanillas-Barea S. Kurzfristige Auswirkungen des Traktions-Manipulations-Protokolls auf Schwindelintensität und Behinderung bei zervikogenem Schwindel: eine randomisierte kontrollierte Studie. Disabil Rehabil. 2022 Jul;44(14):3601-3609. doi: 10.1080/09638288.2021.1872719. Epub 2021 Jan 20. PMID: 33470861.

Carrasco-Uribarren A, Rodríguez-Sanz J, López-de-Celis C, Fanlo-Mazas P, Cabanillas-Barea S. Ein Behandlungsprotokoll für die obere Halswirbelsäule bei zervikogenem Schwindel: eine randomisierte kontrollierte Studie. Physiother Theory Pract. 2022 Nov;38(13):2640-2649. doi: 10.1080/09593985.2021.1972500. Epub 2021 Sep 8. PMID: 34496721.

Treleaven J, Joloud V, Nevo Y, Radcliffe C, Ryder M. Normative Responses to Clinical Tests for Cervicogenic Dizziness: Klinischer Zervikaltorsionstest und Kopf-Hals-Differenzierungstest. Phys Ther. 2020 Jan 23;100(1):192-200. doi: 10.1093/ptj/pzz143. PMID: 31584656.

L'Heureux-Lebeau B, Godbout A, Berbiche D, Saliba I. Bewertung paraklinischer Tests bei der Diagnose des zervikogenen Schwindels. Otol Neurotol. 2014 Dec;35(10):1858-65. doi: 10.1097/MAO.0000000000000506. PMID: 25058834.

De Vestel C, Vereeck L, Reid SA, Van Rompaey V, Lemmens J, De Hertogh W. Systematische Überprüfung und Meta-Analyse der therapeutischen Behandlung von Patienten mit zervikogenem Schwindel. J Man Manip Ther. 2022 Oct;30(5):273-283. doi: 10.1080/10669817.2022.2033044. Epub 2022 Apr 6. PMID: 35383538; PMCID: PMC9487935.

Chu ECP, Lo FS, Bhaumik A. Plausible Auswirkungen einer nach vorne gerichteten Kopfhaltung auf die Stabilität der oberen Halswirbelsäule. J Family Med Prim Care. 2020 May 31;9(5):2517-2520. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_95_20. PMID: 32754534; PMCID: PMC7380784.

Vural M, Karan A, Albayrak Gezer İ, Çalışkan A, Atar S, Yıldız Aydın F, Coşkun Benlidayı İ, Gökşen A, Koldaş Doğan Ş, Karacan G, Erdem R, Eda Kurt E, Kesiktaş FN, Aydın T, Şahin N, Aydın Z, Ordahan B, Türkoğlu G, Reşorlu H, Döner D, Yılmaz F, Bertan H, Dülgeroğlu D, Karaahmet ÖZ, Sonel Tur B, Moustafa E, Borman P, İskender Ö, Ay S, Kurtaran A, Şirzai H, Evcik D, Çapan N, Erhan B, Alptekin HK, Ural Hİ. Prävalenz, Ätiologie und biopsychosoziale Risikofaktoren des zervikogenen Schwindels bei Patienten mit Nackenschmerzen: Eine multizentrische Querschnittsstudie. Turk J Phys Med Rehabil. 2021 Dec 1;67(4):399-408. doi: 10.5606/tftrd.2021.7983. PMID: 35141479; PMCID: PMC8790272.