Verbesserung der Ergebnisse bei peripheren arteriellen Erkrankungen

Einführung

Die periphere arterielle Erkrankung ist ein Zustand, von dem eine beträchtliche Anzahl von Menschen in den westlichen Ländern betroffen ist. Dies führt zu einer Kaskade aus verminderter Lauftoleranz und Dekonditionierung, begleitet von Muskelabbau und einer Zunahme der Fettmasse, was die Krankheit weiter begünstigt. In der vorangegangenen Studie ging es darum, die klinische Erkennung der peripheren arteriellen Erkrankungen der unteren Gliedmaßen zu verbessern und vaskuläre Screening-Verfahren hervorzuheben, die in der Physiotherapie möglicherweise zu wenig genutzt werden. Heute werden wir die möglichen Interventionen hervorheben, die ein/e Physiotherapeut/in einbeziehen kann.

Aerobe Trainingsprogramme wie das (überwachte) Gehen auf dem Laufband wurden vorgeschlagen, um den mit dem Zustand verbundenen negativen Auswirkungen entgegenzuwirken. Andere haben Krafttraining vorgeschlagen. Bislang wurde keine der beiden Optionen in integrierter Form untersucht. Ein zusätzliches Krafttraining kann eine interessante Perspektive für ein von der Physiotherapie geleitetes Trainingsprogramm sein, zumal Sarkopenie bei Personen mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit häufig vorkommt. Daher untersuchten die Autoren, ob eine Kombination aus Krafttraining und aerobem Training die Ergebnisse bei peripheren arteriellen Erkrankungen verbessern kann.

Methoden

Es handelte sich um eine Pilotstudie mit männlichen Teilnehmern, die an einer peripheren arteriellen Erkrankung litten, die zu einer Claudicatio führte. Geeignete Kandidaten hatten einen Ruhe-Knöchel-Brachial-Index (ABI) von 0,90 oder weniger und berichteten über Claudicatio, die ihre maximale Gehstrecke auf weniger als 500 m einschränkte.

Die Teilnehmer wurden (nicht randomisiert) entweder dem 6-monatigen überwachten Trainingsprogramm (SUP) zugewiesen, bei dem eine Kombination aus progressivem Laufband-Gehen und Widerstandstraining durchgeführt wurde, oder der üblichen Versorgung (UC).

Betreutes Trainingsprogramm (SUP):

Während 6 Monaten trainierten die Teilnehmer 3 Mal pro Woche. Die Laufband-Walking-Sitzungen begannen mit 20 Minuten und wurden auf 40 Minuten progressioniert. Bei leichten bis mittelschweren Schmerzen der Claudicatio wurden die Probanden gebeten, sich auszuruhen (auf einem Stuhl) und weiterzugehen, wenn die Schmerzen nachließen. Der Zyklus aus Arbeit und Ruhe wurde so lange wiederholt, bis die gesamte Gehzeit erreicht war oder die Gesamtzeit der Sitzung (einschließlich der Ruhephasen) 50 Minuten erreichte. Die Intensität wurde schrittweise erhöht, indem die Geschwindigkeit und die Neigung je nach dem Grad der Schmerzen bei der Claudicatio gesteigert wurden. Nach dem Gehteil führten die Probanden Krafttrainingsübungen durch, die von 1 Satz mit 10 Wiederholungen auf 3 Sätze mit 15 Wiederholungen gesteigert wurden. Der Schwerpunkt lag auf der Qualität der Bewegung und dem gesamten Bewegungsumfang der Übung.

Gewöhnliche Pflege

Die Gruppe mit der üblichen Versorgung wurde angewiesen, dreimal pro Woche mindestens 40 Minuten zu gehen. Sie erhielten auch eine Anleitung, wie sie die Intensität des Gehens (Geschwindigkeit, Dauer, Strecken mit unterschiedlichen Schwierigkeitsgraden) an die Intensität ihrer Claudicatio bei der Verlaufskontrolle anpassen sollten.

Die Teilnehmer beider Gruppen erhielten den Rat, einen aktiveren Lebensstil anzunehmen und bekannte Risikofaktoren für periphere arterielle Erkrankungen in den Griff zu bekommen.

ERGEBNISSE

Alle Teilnehmer wurden gebeten, morgens nüchtern zum Test zu erscheinen, und alle Messungen wurden nach dem Verzehr einer leichten Mahlzeit (Cracker und Wasser) durchgeführt. Das primäre Ergebnis war die FÄHIGKEIT des Teilnehmers. Die Gehfähigkeit wurde mit Hilfe des Sechs-Minuten-Gehtests (6MWT) quantifiziert. Anhand des 6MWT wurden die folgenden Variablen abgeleitet:

Claudicatio beginnende Entfernung (COD): Die Gesamtstrecke, die bis zum Auftreten der Claudicatio zurückgelegt wurde
Absolute Claudicatio-Distanz (ACD): Die Entfernung, bei der der Teilnehmer aufgrund von Schmerzen bei Claudicatio aufhört zu gehen
Maximale Gehstrecke (MWD): Die während des 6MWT zurückgelegte maximale Distanz

Der minimale klinisch bedeutsame Unterschied (MCID) des 6MWT liegt zwischen 54m und 80m.

Eingeschlossene sekundäre Ergebnisse:

Abgeleitet von der 6MWT:
- Zeitpunkt des Beginns der Claudicatio (COT): Die Zeit bis zum Auftreten der Claudicatio wird angegeben
- Absolute Claudicatio-Zeit (ACT): Gesamtzeit des Gehens mit Claudicatio
- Maximale Gehzeit (MWT): Die effektive Gehzeit, ohne Pausen
- Dauer der Pause
- Durchschnittliche Gehgeschwindigkeit
- Gehgeschwindigkeit ohne Claudicatio
- Gehgeschwindigkeit bei Claudicatio
Körperliche Fitness:
- Handgriffstärke: gemessen mit einem Handdynamometer, mit dem höchsten Wert aus drei Versuchen
- Kraft des Unterkörpers: bewertet mit dem 30-Sekunden-Stuhlstandtest
- Beweglichkeit des Unterkörpers und des Rückens: Bewertung mit dem Stuhl-Sitz-und-Rücken-Test
Die Körperzusammensetzung wurde mit einer Bioimpedanzwaage analysiert, die das Körpergewicht, die Fettmasse, die fettfreie Masse und das gesamte Körperwasser misst.
Periphere vaskuläre Ergebnisse:
- Knöchel-Brachial-Index: Dieser wurde nach einer 15-minütigen Ruhephase in Rückenlage ermittelt. Drei aufeinanderfolgende systolische Blutdruckmessungen wurden in der A. Brachialis, der A. Dorsalis Pedis und der A. Tibialis Posterior, bilateral, durchgeführt.
- Die periphere Durchblutung wurde mit Ultraschall aufgezeichnet, um die durchschnittliche Geschwindigkeit, das Durchflussvolumen und das Kaliber der Arterie des A. Brachialis, des A. Dorsalis Pedis und des A. Tibialis Posterior bilateral zu ermitteln.

Alle Ergebnisse wurden zu Beginn der Studie (M0), nach 3 Monaten (M3) und nach 6 Monaten (M6) erhoben.

Ergebnisse

Dreiundzwanzig männliche Teilnehmer wurden in die Studie eingeschlossen. Die Gruppen waren zu Beginn der Studie vergleichbar.

Die Ergebnisse bezüglich des primären Ergebnisses, der FÄHIGKEIT, zeigten einen Interaktionseffekt zwischen Zeit und Gruppe bei der zurückgelegten maximalen Gehstrecke (MWD). Die Gruppe mit angeleitetem Training (SUP) konnte nach 6 Monaten 73 m mehr gehen als zu Beginn der Studie, während die zurückgelegte Strecke in der Gruppe mit üblicher Betreuung (UC) von 376 m auf 364 m abnahm. Dieser Unterschied übertraf den minimalen klinisch bedeutsamen Unterschied.

Interessanterweise zeigte sich bei der Distanz zum Beginn der Claudicatio (COD) kein signifikanter Effekt der Zeit oder der Interaktion Zeit x Gruppe. Was das Ergebnis der absoluten Claudicatio-Distanz (ACD) betrifft, so steigerte die SUP-Gruppe ihre Distanz um etwa 90 m von 389 m (+/- 114 m) auf 479 m (+/- 65 m), während die UC-Gruppe einen Rückgang von mehr als 30 m von 309 m (+/- 168 m) auf 274 m (+/- 182) verzeichnete. Trotz des offensichtlichen mittleren Unterschieds zwischen den Gruppen zeigte die Interaktion Zeit x Gruppe keinen signifikanten Effekt.

Fragen und Gedanken

Wie ist es möglich, dass die Teilnehmer der SUP-Gruppe in der Lage waren, weiter zu gehen als die Teilnehmer der UC-Gruppe, obwohl keine Veränderungen bei der Entfernung zu Beginn der Claudicatio oder der absoluten Claudicatio-Distanz zu beobachten waren?

Das Fehlen einer signifikanten Veränderung von COD und ACD zwischen den Gruppen deutet darauf hin, dass sich die zugrunde liegende Pathologie (die Distanz, bei der die Einschränkung der Durchblutung Schmerzen verursacht) nicht signifikant verändert hat. Die Teilnehmer, die ein überwachtes progressives Aerobic- und Krafttraining absolvierten, wiesen keinen statistisch signifikanten Unterschied in Bezug auf die Distanz auf, bei der sie über den Beginn von Claudicatio-Symptomen berichteten, und auf die Distanz, bei der sie zur Ruhe gezwungen waren, im Vergleich zu den Teilnehmern der Normalversorgung (UC). Dennoch waren sie in der Lage, eine signifikant größere Gesamtdistanz zurückzulegen, sowohl im Vergleich zur UC-Gruppe als auch im Vergleich zu ihren eigenen Basismessungen.

Die Autoren erklärten, dass diese Beobachtungen mit einer verbesserten Schmerztoleranz oder einem besseren Verständnis von Schmerzen zusammenhängen. Da alle Teilnehmer während der Übungen eine spezifische Anleitung zur SCHMERZBEHANDLUNG erhielten, wurde ihnen erklärt, wann sie aufhören und wann sie wieder weitergehen sollten. Wahrscheinlich hatten sie weniger Angst, oder sie hatten ein besseres Verständnis für die Natur ihrer Symptome. Oder sie wussten, dass sie die Dinge nicht verschlimmerten, da sie bestimmte Schmerzen nun besser ertragen konnten. Ihre Hemmschwelle zum Aufhören wurde höher.

Die sekundären Ergebnisse zeigten, dass die SUP-Gruppe sowohl bei der ACT als auch bei der MWT bei M6 signifikante Verbesserungen aufwies, während sich die Leistung der UC-Gruppe verschlechterte. Interessanterweise wird die FÄHIGKEIT der SUP-Gruppe, eine größere Distanz zurückzulegen, durch ihre verbesserte 6MWT und die Beseitigung der Pausen während des 6-Minuten-Gehtests (6MWT) stark unterstützt. Die SUP-Gruppe war in der Lage, die gesamten 6 Minuten ohne Unterbrechung zu gehen. In krassem Gegensatz dazu musste die UC-Gruppe anhalten, um Schmerzen zu lindern, was zu einer durchschnittlichen Pausendauer von über 1 Minute nach 6 Monaten führte. Diese längere Ruhezeit führte zu einer direkten Verringerung der MWD. Es wurde kein Unterschied zwischen den Gruppen hinsichtlich der Gehgeschwindigkeit festgestellt.

Eine signifikante Interaktion zwischen Zeit und Gruppe wurde beim Sitz- und Reichtest zugunsten der SUP-Gruppe festgestellt. Die Ergebnisse der Körperzusammensetzung zeigten signifikante Wechselwirkungen zwischen Zeit und Gruppe für die Fettmasse, die fettfreie Masse und das gesamte Körperwasser zugunsten der SUP-Gruppe. Das bedeutet, dass sich die Körperparameter der SUP-Gruppe in Richtung Muskelaufbau veränderten, während die UC-Gruppe im Laufe der 6 Monate eine Zunahme der Fettmasse aufwies.

Es scheint also, dass die Kombination von aerobem Training und Widerstandstraining dieergebnisse der peripheren arteriellen erkrankungen zu verbessern.

Talk nerdy to me

Die wichtigste Einschränkung der Studie ist die fehlende Randomisierungda es sich um eine Pilotstudie handelte. Außerdem bestand die Möglichkeit einer Selektionsverzerrung da die Gruppen auf der Grundlage derjenigen gebildet wurden, die in der Lage waren, dreimal pro Woche zum überwachten Training in die Klinik zu kommen, während denjenigen, die dazu nicht in der Lage waren, die übliche Behandlung verordnet wurde. Ohne einen randomisierten Zuweisungsprozess ist es unmöglich, sicher zu sein, dass die Merkmale der Teilnehmer in den Gruppen zu Beginn der Studie vergleichbar waren. Diese nicht randomisierte Zuteilung bedeutet, dass systematische Unterschiede zwischen den Gruppen, die über die Intervention selbst hinausgehen, für die beobachteten Ergebnisse verantwortlich sein könnten, was es schwierig macht, eine klare Ursache-Wirkungs-Beziehung herzustellen. Die Forscher müssen sich darüber im Klaren sein, dass nicht gemessene Störfaktoren, wie z. B. der Schweregrad der Grunderkrankung, Komorbiditätsprofile oder sozioökonomische Faktoren, die eine Gruppe gegenüber der anderen unverhältnismäßig stark beeinflusst haben können, wodurch die Ergebnisse verzerrt werden.

Ein weiteres methodologisches Problem ist das das Fehlen einer Korrektur für Mehrfachvergleiche. Wenn zahlreiche statistische Tests mit demselben Datensatz durchgeführt werden, steigt die Wahrscheinlichkeit, dass ein statistisch signifikantes Ergebnis rein zufällig zustande kommt. Das Versäumnis, eine geeignete Korrektur wie die Bonferroni-Korrektur anzuwenden, bedeutet, dass einige der gemeldeten signifikanten Ergebnisse falsch sein können. Dies beeinträchtigt die Robustheit und Zuverlässigkeit der statistischen Schlussfolgerungen, die aus den Daten gezogen werden.

Trotz dieser Einschränkungen war ein bemerkenswertes positives Ergebnis die hohe Adhärenzraten in beiden Gruppen. Dies deutet darauf hin, dass die Interventionen durchführbar, gut verträglich und für die Teilnehmerpopulation akzeptabel waren. Eine hohe Adhärenz ist ein entscheidender Faktor für die interne Validität einer Interventionsstudie, da sie sicherstellt, dass die Teilnehmer tatsächlich die vorgesehene Dosis und Dauer der Intervention erhalten haben, wodurch das Potenzial für die Beobachtung einer echten Wirkung maximiert wird. Die hohen Ergebnisse in Bezug auf die Adhärenz und die Abschlussquoten in der SUP-Gruppe (beide über 80 %), trotz eines sehr intensiven Trainingsprogramms von 3 Sitzungen pro Woche über einen signifikanten Zeitraum von 6 Monaten, zeigen, dass die Anstrengungen die Teilnehmer nicht behindert haben. Sie wiesen nach, dass die Kombination von Aerobic- und Widerstandstraining unter Anleitung zu verbesserten Ergebnissen bei peripheren arteriellen Erkrankungen führte. Die beobachteten Adhärenzraten deuten darauf hin, dass die evaluierten Strategien in der Praxis vielversprechend sind, vorausgesetzt, künftige, methodisch solide Studien können ihre Wirksamkeit bestätigen.

Botschaften zum Mitnehmen

Die Kombination aus aerobem Training und Widerstandstraining ist vorteilhaft für die iergebnisse der peripheren arteriellen erkrankungen zu verbessern. Ein signifikanter Anstieg der beim 6-Minuten-Gehtest zurückgelegten Maximalstrecke, obwohl sich die Distanz zu Beginn der Claudicatio oder die absolute Claudicatio-Distanz nicht verändert hat, bedeutet, dass die Teilnehmer ihre Symptome besser tolerieren und bewältigen konnten.

Zusammen mit der Verbesserung wichtiger Parameter der Körperzusammensetzung ist die Erhaltung oder Zunahme der Muskelmasse ein entscheidender Effekt, der durch Walking allein wahrscheinlich nicht erreicht werden kann. Bei dieser Arbeit handelt es sich um eine vorläufige Forschungsstudie, die jedoch vielversprechende Ergebnisse zeigt, die weiter untersucht werden könnten. Da weniger als ein Viertel der Erwachsenen die Richtlinien für muskelstärkende Übungen einhalten, ist ein wichtiger Aufruf zu mehr Widerstandstraining erforderlich. Diese Studie hat gezeigt, dass die Ergebnisse der peripheren arteriellen Erkrankungen verbessert werden können, wenn regelmäßiges aerobes Training mit Widerstandstraining kombiniert wird.