Einführung

Trotz jahrzehntelanger Forschung und der zunehmenden Einführung eines biopsychosozialen Rahmens sind die Ergebnisse für Menschen mit chronischen muskuloskelettalen Schmerzen nach wie vor schlecht, und die Häufigkeit nimmt weiter zu. Therapeut/inn/en seufzen oft wegen der Schwierigkeiten bei der Arbeit mit Menschen mit chronischen Schmerzen. Eine der Schwierigkeiten besteht darin, dass der Schwerpunkt auf biopsychosoziale Faktoren und nicht auf lokale Gewebefaktoren gelegt werden muss.

Während Physiotherapeut/innen sehr wohl wissen, dass psychische und soziale Faktoren Schmerzen beeinflussen, haben sich die meisten bisherigen Forschungsarbeiten auf die biomedizinischen Überzeugungen der Patienten (z. B. "Schädigung", "Degeneration") konzentriert oder psychosoziale Faktoren als Folgen von Schmerzen und nicht als Mitverursacher untersucht. Kritisch anzumerken ist, dass in bisherigen qualitativen Studien Menschen mit chronischen muskuloskelettalen Schmerzen nicht explizit gefragt wurden, ob sie glauben, dass psychische oder soziale Faktoren zu der Entstehung oder Anhalten ihrer Schmerzen beigetragen haben. Dies stellt eine große Lücke dar, denn die Überzeugungen der Patienten haben einen großen Einfluss auf die Bereitschaft zu körperlicher Betätigung, die Bereitschaft zur psychischen Betreuung, die Vermeidung von Ängsten und die Katastrophisierung und letztlich auf die langfristige Beeinträchtigung. In dieser Studie wurden daher die Erklärungsmodelle der Patienten für chronische muskuloskelettale Schmerzen untersucht, um speziell die Überzeugungen über psychische und soziale Faktoren, nicht nur biologische, zu untersuchen. Ziel dieser Studie war es, zu verstehen, welche Faktoren nach Ansicht der Befragten zu ihren chronischen muskuloskelettalen Schmerzen beitragen.

Methoden

Die Studie basiert auf einem Die Studie basiert auf einem qualitativen vorläufigen Design, das als entscheidender erster Schritt in einer breiteren Forschungsinitiative dient. Bei der vorliegenden Studie handelt es sich um eine explorative Analyse von Patienteninterviews.

Eine Stichprobe von sechs Teilnehmern mit chronischen muskuloskelettalen Schmerzen, die seit mindestens 3 Monaten bestehen, wurde zur Teilnahme eingeladen. Die Teilnehmer wurden durch Werbung auf Patienten- und öffentlichen Mailinglisten der Universität Birmingham, in spezialisierten Interessengruppen und in den sozialen Medien aus der breiten Öffentlichkeit rekrutiert. 

Die Daten wurden durch halbstrukturierte Einzelgespräche erhoben. Die Interviews der Studie wurden per Fernzugriff über Zoom mit den Teilnehmern zu Hause geführt. Jedes Interview dauerte zwischen 50 und 70 Minuten und fand innerhalb von drei Wochen nach der Einverständniserklärung statt. Der Interviewplan, der auf dem biopsychosozialen Modell und dem Input der Patienten beruhte, sollte die ehrlichen, unbeeinflussten Einschätzungen der Teilnehmer zu allen Faktoren, die zu ihren chronischen muskuloskelettalen Schmerzen beitragen, eruieren. Die Forscherin hatte keine vorherige Beziehung zu den Teilnehmern.

Die Daten aus den Interviews wurden mit Hilfe der interpretativen phänomenologischen Analyse (IPA) interpretiert, einem systematischen qualitativen Ansatz, der sich für die Gewinnung eines vertieften Verständnisses der persönlichen Erfahrungen eignet. In diesem Fall konzentriert sich die Studie auf die Frage, wie Individuen ihren anhaltenden Schmerzen einen Sinn geben, indem sie die gelebten Erfahrungen einer kleinen Gruppe von Teilnehmern analysiert und sich dabei auf deren subjektive Wahrnehmungen und Interpretationen konzentriert.

Das IPA umfasst vier iterative Phasen:

1. Ausführliche Lektüre und Erstkodierung jedes Transkripts
2. Entwicklung übergeordneter Themen
3. Fallübergreifender Vergleich
4. Erzählerische Synthese unterstützt durch wörtliche Zitate

Ergebnisse

Sechs Teilnehmer wurden einbezogen: zwei männliche und vier weibliche. Vier der Teilnehmer arbeiteten Vollzeit, einer war im Ruhestand, und einer war arbeitsunfähig, weil er unter chronischen muskuloskelettalen Schmerzen litt.

Ihre Schmerzen waren unterschiedlich; alle Teilnehmer hatten Schmerzen an mehreren Stellen, wie in der folgenden Tabelle dargestellt.

Die Beeinträchtigungen waren unterschiedlich, und die Autoren teilten die Teilnehmer anhand der Auswirkungen ihrer chronischen muskuloskelettalen Schmerzen auf ihr Leben in drei Gruppen ein:

• Zwei Teilnehmer erlebten, dass sich ihre chronischen muskuloskelettalen Schmerzen stark auf ihr Leben auswirkten. Sie gaben an, ihre Aktivitäten erheblich eingeschränkt oder verändert zu haben, einschließlich der Beendigung ihrer Arbeit: Tony, Bethany
• Zwei Teilnehmer berichteten über eine mäßige Auswirkung, da sie einige Aktivitäten geändert hatten (Änderung der Aktivitäten): Katharina, Hannah
• Die letzten beiden Teilnehmer gaben an, dass ihre chronischen muskuloskelettalen Schmerzen nur geringe Auswirkungen hatten und sie ihre Aktivitäten weitgehend beibehalten konnten: Charlotte, Edward

Die Ergebnisse der Interviews ergaben, dass sich sechs übergeordnete Themen herauskristallisierten, die um psychische, soziale und biologische Überzeugungen strukturiert sind.

Übergeordnetes Thema 1: Negative psychische Erfahrungen tragen nicht zu chronischen muskuloskelettalen Schmerzen bei

Die Betroffenen, bei denen sich chronische muskuloskelettale Schmerzen stark oder mäßig auf ihr Leben auswirkten, beschrieben negative psychische Faktoren wie psychische Belastung, Verlust der Selbstidentität, Stress sowie negative Gedanken und Gefühle in Bezug auf ihre chronischen Schmerzen.

Auf die Frage, ob sie glauben, dass diese Faktoren zu ihren chronischen Schmerzen beigetragen haben, verneinten alle, dass diese psychischen Erfahrungen zur Entstehung oder zum Anhalten ihrer Schmerzen beigetragen haben. Für sie war der Stress lediglich eine Reaktion auf die Schmerzen und nicht deren Auslöser. 

Übergeordnetes Thema 2: Unzureichende Gesundheitsversorgung trägt zu chronischen muskuloskelettalen Schmerzen bei

Zwei der sechs Teilnehmer beschrieben eine negative Erfahrung mit der Gesundheitsversorgung als mitentscheidend. Bei beiden hatten die chronischen Schmerzen einen großen Einfluss auf ihr Leben. 

Übergeordnetes Thema 3: Fehlangepasste Bewältigungsstrategien tragen nicht zu chronischen muskuloskelettalen Schmerzen bei

Alle Teilnehmer mit hoher und mittlerer Auswirkung sprachen über ihre Gedanken, Einstellungen und Verhaltensweisen bei der Bewältigung chronischer muskuloskelettaler Schmerzen, die mit bekannten "maladaptiven Bewältigungsstrategien" übereinstimmten. Dazu gehörten Katastrophisierung, Vermeidungsverhalten und eine externe Kontrollüberzeugung.

Auf die Frage, ob sich diese maladaptiven Bewältigungsstrategien auf ihre chronischen Schmerzen auswirkten, stimmten alle zu, dass dies nicht zu ihren Schmerzen beitrug. Auf die Frage, ob das Unterbrechen oder Vermeiden von Aktivitäten ihre chronischen Schmerzen verschlimmert haben könnte, gaben sie an: "Die Dinge, die wir erwähnt haben? Nein, nein, es hat geholfen. Sie haben alle geholfen". Tony (hohes Betroffenheitsprofil) räumte ein, dass Vermeidungsverhalten seine chronischen Schmerzen verschlimmert haben könnte. Im Gegensatz dazu beschrieben beide Teilnehmer, bei denen sich ihre Schmerzen nur geringfügig auf ihr Leben auswirkten, keine maladaptiven Bewältigungsstrategien. 

Übergeordnetes Thema 4: Positive Bewältigungsstrategien verbessern chronische muskuloskelettale Schmerzen

Teilnehmer mit geringen und mäßigen Auswirkungen chronischer muskuloskelettaler Schmerzen auf ihr Leben beschrieben Gedanken, Überzeugungen und Verhaltensweisen, die mit positiven Bewältigungsstrategien übereinstimmten, und glaubten, dass diese ihre Schmerzen verbesserten, indem sie sie reduzierten oder eine Verschlimmerung der Schmerzen verhinderten.

Teilnehmer mit positiven Bewältigungsstrategien waren der Meinung, dass ihre chronischen Schmerzen aufgrund ihrer Ansätze besser waren. Edward hat dies für Bewegung und eine positive Einstellung gut formuliert: "Da es sich bei diesen [Gelenken] um lebende Dinge handelt, haben sie vermutlich die Kraft, sich selbst so gut wie möglich zu reparieren. Ich glaube also, dass die Nutzung den Heilungsprozess weiterhin unterstützt, während die Nichtnutzung eher dazu führt, dass die Heilung ausbleibt und sich somit verschlimmert. "Ich denke, eine positive Einstellung ist das Wichtigste; nicht zu sagen 'oh je, ich werde nie wieder gehen', was manche Leute vermutlich sagen..

Übergeordnetes Thema 5: Historische Aktivitäten tragen zu chronischen muskuloskelettalen Schmerzen bei

Die Teilnehmer beschrieben frühere Erfahrungen, darunter Arbeit, Sport und Hobbys, von denen sie glaubten, dass sie zu ihrer CMP beitrugen, basierend auf der wahrgenommenen Auswirkung der Aktivität auf strukturelle Veränderungen. 

Übergeordnetes Thema 6: Biologische Faktoren sind die Hauptursache für chronische muskuloskelettale Schmerzen

Alle Teilnehmer nannten biologische Faktoren, von denen sie glaubten, dass sie zu ihren chronischen muskuloskelettalen Schmerzen beitrugen, einschließlich struktureller Veränderungen und HALTUNG. Die Teilnehmer begründeten andere Überzeugungen, wie psychische oder soziale Faktoren, häufig mit ihrer Fähigkeit, diese mit wahrgenommenen biologischen Faktoren in Verbindung zu bringen; so erklärte Tony zum Beispiel: "Ich habe definitiv Arthritis in beiden Handgelenken, und das könnte mit der IT-Arbeit und der Art und Weise zusammenhängen, wie die Hände die ganze Zeit positioniert sind". Dies deutet darauf hin, dass biologische Faktoren die übergeordnete Überzeugung zur Erklärung chronischer muskuloskelettaler Schmerzen waren. Darüber hinaus wurden die Teilnehmer am Ende der Befragung gebeten, ihre "wichtigste" Überzeugung über die Ursache ihrer chronischen muskuloskelettalen Schmerzen anzugeben, wobei fünf Teilnehmer biologische Faktoren nannten.

Fragen und Gedanken

Wie sollten wir die aktuellen Ergebnisse betrachten? Zunächst einmal müssen wir verstehen, dass die identifizierten Themen nur von 6 Personen stammen, die an einem bestimmten Ort und an ein bestimmtes Gesundheitssystem gebunden sind. Wir können diese Ergebnisse auf keinen Fall auf alle Patienten mit chronischen muskuloskelettalen Schmerzen verallgemeinern. Aber das war nicht das Ziel der Forscher. Durch den Einsatz der IPA-Analysemethoden wird der Tiefe eines Themas Vorrang vor der Breite eingeräumt. Ziel war es nicht, die HÄUFIGKEIT von Schmerzerfahrungen in einer großen Population zu quantifizieren, sondern vielmehr ein tiefes und detailliertes Verständnis dafür zu erlangen wie Menschen ihren Schmerzen einen Sinn geben. Diese Fokussierung auf reichhaltige Erfahrungsdaten ist grundlegend für IPA und soll Einblicke in die Prozesse der Bedeutungsgebung sowie in die kognitiven, emotionalen und sozialen Dimensionen des Lebens mit Schmerzen geben, die mit rein quantitativen Methoden möglicherweise nicht erfasst werden. Wir können die Beispiele dieser Personen nutzen, um ihre Denkweise über chronische Schmerzen besser zu verstehen. Mit diesen Informationen können wir Überzeugungsmuster identifizieren, die wirksame physiotherapeutische Interventionen behindern können.

Das dominierende, übergreifende Thema war die Überzeugung, dass biologische Faktoren die Ursache für chronische muskuloskelettale Schmerzen sind. Alle Teilnehmer betonten, dass strukturelle Veränderungen in ihrem Körper die Ursache für ihre Schmerzen seien. Selbst Teilnehmer, die Stress oder Emotionen einräumten, kehrten letztlich zu biologischen Erklärungen zurück, was darauf hindeutet, dass psychosoziale Faktoren nur insoweit akzeptabel waren, als sie sich in strukturelle oder mechanische Mechanismen umsetzen ließen. Auf die direkte Frage nach der Haupt Ursache ihrer Schmerzen befragt wurden, nannten fünf von sechs Teilnehmern biologische Faktoren. Dieser Rahmen schien alle anderen Überzeugungen zu organisieren, wobei psychische und soziale Erfahrungen als sekundär, folgerichtig oder irrelevant interpretiert wurden.

Die Teilnehmer wiesen darauf hin, dass die strukturellen Veränderungen in ihrem Körper, die zu chronischen Schmerzen führen, durch eine Art von Riss und Abnutzung. Arbeit wurde als Ursache für kumulative Abnutzung, schlechte Haltung oder Verletzungen angesehen. Sport und körperliche Hobbys wurden als "Überforderung" angesehen, die Jahre später zur Degeneration führte.

Die Bewältigungsstrategien schienen sich zwischen Teilnehmern mit starker und mittlerer Beeinträchtigung und solchen mit geringer oder mittlerer Beeinträchtigung zu unterscheiden. Die erste Gruppe beschrieb im Allgemeinen maladaptive BewältigungDazu gehörten Katastrophisierung, Vermeidung und eine externe Kontrollüberzeugung. Letztere hatten mehr anpassungsfähige oder positive Bewältigungsstrategien, denken Sie an lösungsorientiertes Verhalten, positive Einstellungen, Bewegung und Sport.

• Diejenigen, bei denen chronische muskuloskelettale Schmerzen eine große Rolle spielen, zeigten mehr 
  • Katastrophische Gedanken, die sich häufig auf übertriebene Vorstellungen über strukturelle Schäden konzentrieren (z. B. "bröckelnde Bandscheiben", "Knochen auf Knochen"). 
  • Zu den vermeidenden Verhaltensweisen gehörten das Aufhören mit dem Sport, die Reduzierung der Aktivität, mehr Ruhe, der Wechsel des Arbeitsplatzes oder das völlige Verlassen des Arbeitsplatzes. 
  • Der externe Kontrollmechanismus zeigte sich im Vertrauen auf Medikamente oder medizinische Lösungen als einziges Mittel zur Linderung.
• Diejenigen mit mäßigen bis geringen Auswirkungen von Schmerzen auf ihr Leben sprachen über mehr
  • Lösungsorientierte Bewältigung: Die Teilnehmer beschrieben, dass sie Informationen suchen, ihren Zustand neu definieren, Probleme lösen und die Verantwortung für Managemententscheidungen übernehmen. Schmerzen wurden als etwas angesehen, mit dem man arbeiten kann, anstatt dagegen anzukämpfen.
  • Positive Einstellungen: Dazu gehörten Selbstsicherheit, die Rationalisierung von Verschlimmerungen, Ausdauer bei geschätzten Aktivitäten und die Beibehaltung eines Gefühls der Kontrolle. Diese Teilnehmer setzten sich oft implizit von anderen ab, die "aufgeben" oder katastrophale Zustände haben könnten.
  • Bewegung als positive Bewältigungsstrategie: Die Teilnehmer glaubten, dass die fortgesetzte Nutzung ihres Körpers vorteilhaft sei, und formulierten dies häufig in quasi-biologischen Begriffen (z. B. Gelenke, die genutzt werden müssen, um gesund zu bleiben). Selbst wenn Schmerzen zugegeben wurden, wurde Aktivität nicht als bedrohlich empfunden.

Entscheidend ist, dass die meisten Teilnehmer glaubten nicht dass diese maladaptiven Bewältigungsstrategien ihre Schmerzen verschlimmerten. Im Gegenteil: Vermeidung und Ruhe wurden häufig als hilfreich oder schützend vor weiteren Schäden. Selbst auf die ausdrückliche Frage, ob solche Verhaltensweisen zu chronischen Schmerzen beitragen könnten, lehnten die Teilnehmer diese Vorstellung im Allgemeinen ab.

Dies alles bedeutet, dass wir in der Praxis einen anderen Ansatz brauchen. Anstatt die Schmerzen einer Person auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines strukturellen "Schadens" zu reduzieren, wie es in vielen Bereichen der medizinischen Versorgung der Fall ist, sollten wir die Überzeugungen der Person erforschen, die vor uns steht. Wenn Distressoren und bekannte maladaptive Faktoren, die zu chronischen Schmerzen beitragen, identifiziert sind, könnten wir damit beginnen, diese Erfahrung zu validieren, ohne eine Kausalität zuzuweisen. Indem wir die Neurowissenschaft des Schmerzes einführen und erklären, wie sie die Sensitivität des Nervensystems erhöhen kann, anstatt auf die psychische Verfassung einer Person zu verweisen, können wir versuchen, dieser Person ein Gefühl des Verständnisses zu vermitteln. Jemandem mit unerklärlichen Schmerzen, der gehört hat, dass er damit leben muss und dem gesagt wurde, dass "nichts" dagegen getan werden kann, da "alles" versucht wurde (was mir persönlich in der Praxis häufig begegnet), könnten Sie seine Erfahrung validieren, indem Sie zum Beispiel sagen: "Bei allem, was Sie durchgemacht haben, macht es Sinn, dass Ihr Nervensystem in höchster Alarmbereitschaft ist, aber das bedeutet nicht, dass es 'in Ihrem Kopf' ist".  

Für diejenigen, die negative Erfahrungen mit früheren Begegnungen im Gesundheitswesen gemacht haben, müssen wir uns bewusst sein, dass es immer noch eine offene Tür für uns geben könnte, um ihr Vertrauen in die Gesundheitsdienstleister zurückzugewinnen, aber seien Sie sich bewusst, dass es Gefühle von Misstrauen und Wut gegenüber "dem System" geben könnte. Hier sollten Sie sich in erster Linie auf die Verbesserung der therapeutischen Allianz konzentrieren. Seien Sie sich bewusst, dass den meisten dieser Patienten gesagt wurde, sie sollten A oder B tun. Sie haben "alles versucht", aber "alles ist fehlgeschlagen". Unter diesen Umständen neige ich in der klinischen Praxis dazu, den Schwerpunkt zu verlagern und zu versuchen, das zu finden, was noch nicht "gemacht" wurde. Manchmal können Sie fragen, was nicht hilfreich war und was bisher hilfreich war. Oder was sie glauben, dass sie brauchen, damit sich diese Begegnung anders anfühlt als frühere Erfahrungen. Nehmen Sie sich Zeit, um Ihre Vorgehensweise von früheren, nicht hilfreichen Begegnungen zu unterscheiden. Und versuchen Sie, die Teilnehmer ihre Gedanken ausdrücken zu lassen, anstatt die Stille zu füllen. Ihre Interventionen müssen konsequent, transparent und voller Empathie sein und einen sicheren Raum schaffen. Versuchen Sie jedoch, eine kooperative Denkweise einzuführen, damit der Patient das Gefühl hat, Teil des Prozesses zu sein und nicht "ein Objekt, das eine bestimmte Behandlung erhält". Vermeiden Sie es, zu optimistisch zu sein oder allgemeine Zusicherungen zu geben, wie z. B. "Ich bringe das für Sie in Ordnung" oder "Alles wird gut", sondern versuchen Sie, eine kooperative Sprache zu verwenden, wie z. B. "Lassen Sie uns das gemeinsam herausfinden". Und das Wichtigste: Erklären Sie, warum Sie etwas tun, anstatt zu erklären, was Sie tun. Eine abgestufte Exposition kann als Strategie verwendet werden, um zu erforschen, wozu der Körper fähig ist, und Sie können sie als eine Möglichkeit nutzen, die Reaktionen des Nervensystems zu testen. 

Thema 3 hebt hervor, dass Patienten mit hoher und mittlerer Beeinträchtigung häufig Bewältigungsverhalten wie Katastrophisierung, Aktivitätsvermeidung und eine externe Kontrollüberzeugung an den Tag legen, diese Strategien jedoch nicht als Beitrag zu ihren chronischen muskuloskelettalen Schmerzen wahrnehmen. In der Praxis der Physiotherapie bedeutet dies, dass Vermeidung und Ruhe aktiv als schützend verteidigt werden können, anstatt sie als potenziell zum Schmerz beitragend zu erkennen. Wenn diese Verhaltensweisen als maladaptiv bezeichnet werden oder versucht wird, Überzeugungen zu korrigieren, kann es zu Widerständen kommen, die wahrscheinlich das therapeutische Bündnis untergraben. Konzentrieren Sie sich daher bei Ihrer Beurteilung darauf, die Gründe des Patienten für seine Vermeidung und seine Erwartung von Schäden zu verstehen, anstatt diese Ansichten sofort in Frage zu stellen. Interventionen können wirksamer sein, wenn abgestufte Aktivierung und Exposition als sichere Experimente zum Sammeln von Evidenz über die (Gewebe-)Toleranz und nicht als Behandlungen, die auf die Veränderung von Überzeugungen abzielen, konzipiert sind. Dieser Ansatz ermöglicht es Physiotherapeut/inn/en, funktionelle Veränderungen zu fördern und gleichzeitig die bestehenden Erklärungsmodelle der Patienten über ihre Schmerzen zu respektieren.

Talk nerdy to me

Die Berichterstattung über diese qualitative Studie hält sich streng an die COREQ-Richtlinien (Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research). Diese Verpflichtung gewährleistet ein Höchstmaß an Transparenz und methodischer Strenge, so dass die Leser die Glaubwürdigkeit und Übertragbarkeit der Ergebnisse umfassend beurteilen können. Die Einhaltung des COREQ zeigt, dass man sich zu einer qualitativ hochwertigen Berichterstattung verpflichtet hat.

Eine Einschränkung der Studie ist die geringe Stichprobengröße (6 Teilnehmer). Außerdem wurden drei verschiedene Gruppen von Beeinträchtigten gebildet, indem Diese Einteilung erfolgte anhand der Auswirkungen der chronischen muskuloskelettalen Schmerzen auf das Leben der Betroffenen. Dies kann zwar zu einem breiteren Verständnis der Faktoren führen kann, die zu chronischen Schmerzen beitragen, wurde die Klassifizierung dieser Kategorien nicht auf der Grundlage einer standardisierten Methode vorgenommen.

Botschaften zum Mitnehmen

Diejenigen, die durch chronische muskuloskelettale Schmerzen am stärksten beeinträchtigt sind, geben am seltensten biopsychosoziale Erklärungen für ihren Zustand an, obwohl sie häufig unter starken Belastungen und einer unangepassten Bewältigung leiden.  

Bei der Arbeit mit Menschen, die unter chronischen muskuloskelettalen Schmerzen leiden, ist es wichtig, ihre individuelle Situation zu erforschen, bevor wir mit ihrem Rehabilitationsprogramm beginnen. Als Teil ihrer Geschichte und ihres Schmerzbildes können wir ihre Überzeugungen über die Art der Verletzung oder der Schmerzen, die sie erleben, erforschen. 

Die Bewertung der Überzeugungen und die therapeutische Allianz sind wahrscheinlich die Voraussetzungen für eine wirksame Intervention, insbesondere bei Personen mit festgefahrenen biomedizinischen Erklärungsmodellen. Versuche, Überzeugungen direkt zu ändern oder psychosoziale Rahmenbedingungen einzuführen, ohne dass ausreichendes Vertrauen vorhanden ist, können dazu führen, dass der Patient sich nicht mehr engagiert oder seinen Widerstand verstärkt. In der Klinik ist es vielleicht besser, mit Strategien zur Verhaltensänderung zu beginnen, z. B. mit abgestufter Aktivität oder Exposition, bevor man versucht, Überzeugungen zu ändern. Dadurch können Patienten das Gefühl sicher und fähig fühlen, bevor sie anders über die Ursache ihres Problems denken. Es ist also sehr wichtig, eine flexible, patientenorientierte Kommunikation zu führen, bei der die Funktion, das Vertrauen und das Lernen durch Erfahrung an erster Stelle stehen, anstatt sofort zu versuchen, den Patienten umzustimmen.

Referenz

Dunn M, Rushton AB, Heneghan NR, Soundy A. Warum glauben Sie, dass Sie noch Schmerzen haben? Biopsychosoziale Faktoren, die zu chronischen muskuloskelettalen Schmerzen beitragen: eine qualitative Untersuchung. BMC Muskuloskelettale Disord. 2025 Dec 24;26(1):1103. doi: 10.1186/s12891-025-09243-1. PMID: 41444878; PMCID: PMC12729344.