Einführung

Nackenschmerzpatienten weisen häufig eine Empfindlichkeit des Gewebes im Nacken und im Schultergürtel auf. Häufig berichten sie von Muskelverspannungen in dieser Region. Da mehrere Muskeln um das Schulterblatt herum mit dem Nacken verbunden sind oder die Bewegung des Schultergürtels beeinflussen, ist dies ein häufiger Untersuchungsbereich. In einigen Studien wurde postuliert, dass eine eingeschränkte Funktion der Schulterblätter ein Risikofaktor für Nackenschmerzen sein kann. In anderen Studien wurden unterschiedliche Orientierungsmuster des Schultergürtels bei chronischen Nackenschmerzen festgestellt. Vor diesem Hintergrund wurde die Korrektur der Skapulierstellung bereits untersucht. Einige erlebten eine Besserung der Nackenschmerzen und eine größere Beweglichkeit der Halswirbelsäule, andere hingegen nicht. Daher haben Wannaprom et al. 2021 untersuchte, ob es Untergruppen auf der Grundlage der Ergebnisse der Skapulierreposition bei Patienten mit Nackenschmerzen gibt. Sie stellten fest, dass fast 75 % der Probanden (die eine veränderte Ausrichtung des Schulterblatts hatten) positiv auf die Repositionierung des Schulterblatts reagierten. In der aktuellen Studie untersuchten die Autoren, ob es Untergruppen von Nackenschmerzpatienten gibt, die auf unterschiedlichen Skapularausrichtungen beruhen oder nicht. Das zweite Ziel bestand darin, herauszufinden, warum einige Personen bei Nackenschmerzen positiv auf die Skapulierumlagerung reagierten und andere nicht.

Methoden

Im Rahmen der vorangegangenen Studie der gleichen Forschungsgruppe wurde eine Querschnittsanalyse durchgeführt. Die ursprüngliche Studie umfasste 144 Teilnehmer und ergab bei 107 Patienten mit Nackenschmerzen eine positive Reaktion auf die Skapulierreposition. Von der Stichprobe erfuhren 37 keine klinisch bedeutsame Verbesserung. In der vorliegenden Studie wurden alle Personen, die auf die Neupositionierung nicht reagiert hatten, eingeladen. Über einen Zufallsgenerator wurden die Probanden der Studie im Verhältnis 1:1 ausgewählt. Die Stichprobe umfasste Teilnehmer im Alter von 18-59 Jahren, die in der vergangenen Woche an chronischen Nackenschmerzen (>3 Monate) mit einer Intensität von mindestens 3/10 auf der VAS und einem aktuellen Neck Disability Index von mindestens 10/100 litten. Außerdem wiesen sie Anzeichen einer veränderten Skapulierstellung auf.

Zu Beginn der Studie füllten sie den Neck Disability Index aus, und es wurde untersucht, wie sie auf die Umlagerung des Schultergelenks reagierten. Kurz gesagt: Die Nackenschmerzen und der Rotationsumfang wurden anhand einer 11-stufigen numerischen Bewertungsskala (NRS) bzw. mit einem CROM-Gerät untersucht. Daraufhin änderte der Arzt die Skapulierstellung in die "anatomisch korrektere" Position. Anschließend wurden der Nackenschmerz und der Rotationsbereich neu bewertet. Eine durchschnittliche Veränderung von mindestens 2 Punkten auf der NRS und/oder eine Zunahme des zervikalen Rotationsumfangs um 7° wurde als positive Reaktion auf die Skapulierreposition bei Nackenschmerzen gewertet. Die Position des Schulterblatts wurde anhand einer 3D-Messung mit reflektierenden Markierungen ermittelt.

Ergebnisse

Bei der aktuellen Studie erklärten sich 58 Teilnehmer zur Teilnahme bereit. 29 von ihnen waren Responder, da sie bereits zuvor positive Ergebnisse bei Nackenschmerzen und Bewegungsumfang nach der Skapulierumlagerung erzielt hatten. Neunundzwanzig Personen wurden als Non-Responder eingestuft. Die Stichprobe bestand zu etwa 60 % aus Frauen, die im Durchschnitt 38 Jahre alt waren (+/- 10 Jahre). Die Intensität der Nackenschmerzen betrug 4,1 (+/- 0,5) auf der VAS und der Nackenschmerz-Index lag bei 29,0 (+/-9,4).

Auf der Grundlage der 3D-Messungen wurden zwei Untergruppen ermittelt. In der Untergruppe 1 zeigten die Teilnehmer eine stärkere Klavikularretraktion und eine Skapularrotation nach unten. In der Untergruppe 2 war das Schlüsselbein stärker angehoben und das Schulterblatt stärker nach vorne gekippt und nach innen gedreht. Die Untergruppe 1 berichtete häufiger über Kopfschmerzen und mehr Schmerzen im oberen oder ganzen Nacken, während die Teilnehmer der Untergruppe 2 mehr Schmerzen im unteren Nackenbereich angaben. Bei allen anderen Ergebnissen (demografische Daten, Intensität, Dauer und Behinderung der Nackenschmerzen) waren die Untergruppen gleich.

Was die Reaktion auf die Skapulierumlagerung bei Nackenschmerzen betrifft, so ergab diese Studie, dass 88,5 % der Teilnehmer in Untergruppe 1 positiv reagierten, während 81,2 % in Untergruppe 2 nicht reagierten.

Fragen und Gedanken

Was können Sie aus diesen Ergebnissen schließen? Teilnehmer mit chronischen Nackenschmerzen, die häufig über Kopfschmerzen berichten und mehr Schmerzen im oberen Nackenbereich haben, sprechen möglicherweise gut auf eine Intervention an, die auf die Repositionierung des Schulterblatts abzielt. In dieser Studie zeigten sie eine stärkere Abwärtsrotation des Schulterblatts und eine stärkere Retraktion des Schlüsselbeins. Dies kann bedeuten, dass sie einen verkürzten Levator und einen verlängerten oberen Trapezius mit einer Schwäche in den 3 Teilen des Trapezius und des Serratus anterior haben. Die Tatsache, dass der Levatormuskel an C1-C4 ansetzt, könnte erklären, warum diese Patienten häufiger über Kopfschmerzen und Schmerzen im oberen Nackenbereich berichteten. Die Autoren vermuten, dass dies zu einer erhöhten Belastung des oberen Nackens beitragen kann.

Wie können wir die Reposition des Schulterblatts bei Nackenschmerzen unterstützen? Die Studie von Wannaprom aus dem Jahr 2021 erklärt:

"Die manuelle Repositionierung des Schulterblatts wurde ipsilateral zur schmerzhaftesten Seite des Halses durchgeführt (Abbildung 1). Die Teilnehmer saßen in einer aufrechten Position, die Hände auf den Oberschenkeln und die Füße flach auf dem Boden. Die Intensität des Nackenschmerzes und der zervikale Rotationsbereich zur schmerzhaften Seite wurden vor (unkorrigiert) und dann in der modifizierten (korrigierten) Skapulierposition gemessen. Der Prüfer (ein erfahrener Physiotherapeut) beobachtete zunächst die Skapulierstellung und beurteilte sie dann manuell. Auf der Grundlage dieser Bewertung führte der Untersucher dann die Korrekturbewegungen durch, d. h. die Korrektur aller Rotations- (nach oben/unten, anterior/posterior, intern/extern) und Translationspositionen (superior/inferior, Protraktion/Retraktion). Während des Tests wurden die Teilnehmer aufgefordert, die Muskeln des Schultergürtels vollständig zu entspannen und die Sitzposition ohne jegliche Kompensation (z. B. Thoraxextension und -rotation) beizubehalten."

Aber wie wird die richtige anatomische Position definiert? Auf der Grundlage der systematischen Überprüfung von Struyf et al. (2014) sollte das Schulterblatt gegenüber der Frontalebene um 40° nach innen gedreht und um 10° nach vorne gekippt sein. Der mediale Rand des Schulterblatts sollte parallel zur Brustwirbelsäule verlaufen. Es ist normal, dass das dominante Schulterblatt etwas tiefer und weiter von der Wirbelsäule entfernt ist als das nicht-dominante Schulterblatt. Der obere Skapularwinkel liegt bei T3-T4 und der untere Skapularwinkel bei T7-T8-T9 oder T10. In dieser Studie von Wannaprom wurde die anatomische Position wie folgt bestimmt:

"Die neutrale Position wurde definiert als das Schulterblatt, das sich parallel zur Wirbelsäule etwa 5 cm von der Mittellinie des Brustkorbs entfernt zwischen der zweiten und der siebten Rippe befindet, nach vorne gedreht ist (in der Nähe von 30◦), leicht nach unten-lateral geneigt ist und keinen hervorstehenden Schulterblatt-Winkel oder -Rand aufweist."

 

Wie Sie sehen können, scheint es nicht nur eine richtige Position zu geben. Außerdem hat nicht jeder, der eine veränderte Schulterblattstellung hat, Beschwerden im Nacken/Schulterbereich, und auch eine veränderte Schulterblattstellung ist nicht pathologisch. Die Umlagerung des Schulterblatts bei Nackenschmerzen ist daher möglicherweise nur für diejenigen relevant, die eine gute Reaktion zeigen: eine Zunahme des Rotationsumfangs und/oder eine Abnahme der Schmerzintensität.

Es sei darauf hingewiesen, dass in dieser Studie 3D-Messungen verwendet wurden, um die Ausrichtung des Schlüsselbeins und des Schulterblatts zu bestimmen. Dies ist in der klinischen Praxis natürlich nicht möglich und würde zu viel Zeit in Anspruch nehmen. Zur Beurteilung der Orientierung in der klinischen Praxis erwies sich die visuelle Beobachtung statischer und halbdynamischer Beobachtungen in der Untersuchung von Struyf et al. als zuverlässig. (2014). Ein weiteres nützliches statisches Maß war der Abstand des Schulterdaches zur Wand. Die Neigungsmessung für die Aufwärtsrotation ist eine weitere zuverlässige Methode zur Messung der dynamischen Bewegung des Schulterblatts. In dieser Studie wurden jedoch nur statische Messungen durchgeführt.

Rede mit mir über Nerds

Ein guter Aspekt dieser Studie war, dass sie viele Details lieferte, die für die Reproduktion dieser Studie erforderlich sind. Es wäre interessant zu sehen, was randomisierte, kontrollierte Studien über diese Skapulierpositionierung bei Nackenschmerzen ergeben. In dieser Studie wurden 2 Untergruppen von Nackenschmerzpatienten auf der Grundlage unterschiedlicher Skapularausrichtungen gefunden. Wichtig ist jedoch, dass die Untergruppen keine Unterschiede in Bezug auf Demografie, Intensität, Dauer und Behinderung der Nackenschmerzen aufwiesen. Wir können also davon ausgehen, dass die Personen recht homogen waren, abgesehen von ihren anatomisch unterschiedlichen Ausrichtungen im Schultergürtel und der Lokalisierung der Nackenschmerzen. Diese Untergruppen wurden auf der Grundlage großer Effektstärken identifiziert.

Darüber hinaus basierte die Studie auf der für die Clusteranalyse erforderlichen Mindeststichprobengröße. Vor der 3D-Messung der Position des Schulterblatts und des Schlüsselbeins wurden 8 Teilnehmer analysiert, um die Intra-Rater-Reliabilität dieses Verfahrens zu untersuchen. Die Intraklassen-Korrelationskoeffizienten wiesen mit Werten zwischen 0,81 und 0,94 ausgezeichnete Werte auf.

Botschaften zum Mitnehmen

In dieser Studie wurden bei Patienten mit chronischen Nackenschmerzen auf der Grundlage von 3D-Messungen der Skapulaausrichtung 2 verschiedene Untergruppen identifiziert. Die Gruppe, die eine stärkere Abwärtsrotation des Schulterblatts und eine Retraktion des Schlüsselbeins aufwies, sprach auf die Umlagerung des Schulterblatts an, während die Gruppe, die eine stärkere Anhebung des Schlüsselbeins, eine Innenrotation und eine anteriore Neigung des Schulterblatts aufwies, bei Nackenschmerzen nicht auf die Umlagerung des Schulterblatts ansprach. Außerdem hatten diejenigen, die auf die Behandlung ansprachen, mehr Schmerzen im oberen Nackenbereich und Kopfschmerzen, während diejenigen, die keine gute Reaktion zeigten, mehr Schmerzen im unteren Nackenbereich hatten. Dies kann eine wichtige Rolle bei der Auswahl Ihrer Behandlungsoptionen für diese Patienten spielen.

Referenz

Wannaprom N, Jull G, Treleaven J, Warner MB, Kamnardsiri T, Uthaikhup S. 3D-Messung der Klavikular- und Skapularausrichtung: Der Zusammenhang mit klinischen Merkmalen und dem Ansprechen auf eine Skapulierreposition bei Patienten mit Nackenschmerzen. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Dec;62:102656. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102656. Epub 2022 Aug 14. PMID: 36030756.