Nedsat motorisk kontrol i lænden (MCI) | Tegn og symptomer

Når vi taler om klinisk lumbal instabilitet, løber vi ind i to problemer. Først og fremmest er der ingen klar definition af, hvad lumbal instabilitet egentlig er, og oftest er det relateret til en forstørret neutral zone baseret på begrebet Panjabi. Og for det andet er der ingen gylden standard til at måle denne øgede neutrale zone. Så vi har heller ikke nogen validerede kliniske tests til at bekræfte eller afvise lumbal instabilitet.

Derfor er det bedste værktøj, vi har, en Delphi-undersøgelse udført af Cook et al. (2006) som spurgte eksperter på området om de vigtigste kliniske tegn og symptomer på klinisk lumbal instabilitet.

De fem vigtigste subjektive faktorer, startende med flest omtaler, er:

1. Følelsen af at give væk eller give ud
2. Hyppig selvmanipulation eller et hyppigt behov for at knække eller poppe ryggen.
3. Hyppige anfald af episoder med symptomer
4. En historie med smertefuld fastholdelse eller låsning under vridningsbevægelser eller bøjningsbevægelser af rygsøjlen.
5. Smerter ved overgangsaktiviteter, f.eks. fra siddende til stående.

Så lad os nu se på de fem vigtigste objektive faktorer i klinisk lumbal instabilitet:

1. Dårlig kontrol af lændebækkenet, herunder segmentalt hængsel eller drejning ved bevægelse, samt dårlig proprioceptiv funktion.
2. Dårlig koordination eller neuromuskulær kontrol, herunder rystelser.
3. Nedsat styrke og udholdenhed i lokale muskler på niveauet for segmental instabilitet.
4. Afvigende bevægelser, herunder skiftende sideskift under lumbale aktive bevægelser.
5. Smerter ved vedvarende stillinger og arbejdsstillinger.

Hvis du vil se hele listen over alle de tegn og symptomer, der blev nævnt, kan du læse artiklen af Cook et al. (2006).

Husk altid ikke at skabe en nocebo og at fortælle din patient, at han har en ustabil ryg eller lignende. Du kunne i stedet fortælle ham, at du prøver at finde ud af, om et træningsprogram kunne være en mulighed for ham.

Logisk set skulle man tro, at en patient, der udviser en stor del af disse tegn og symptomer, vil have gavn af et stabiliseringsprogram.

21 AF DE MEST NYTTIGE ORTOPÆDISKE TESTS I KLINISK PRAKSIS

• • Navn*
• • E-mail*

Δ

Hvis du er nysgerrig efter at læse om andre tests for nedsat motorisk kontrol i lændehvirvelsøjlen, kan du læse følgende indlæg:

• Screening af dysfunktion i motorisk kontrol
• Vurdering af lokale stabilisatorer i lænden

Der findes flere ortopædiske tests til diagnosticering af radiografisk lumbal instabilitet:

• Test af ustabilitet i liggende stilling
• Passiv lændeekstensions-test
• Ændring af mellemrum mellem rygsøjlerne
• Skilt med lav midterlinje

Cook, C., Brismée, J. M., & Sizer Jr, P. S. (2006). Subjektive og objektive beskrivelser af klinisk ustabilitet i lændehvirvelsøjlen: et Delphi-studie. Manuel terapi, 11(1), 11-21.