Vurdering af lokale stabilisatorer i lænden | Pressure Biofeedback Unit

I lang tid antog man, at en af årsagerne til lændesmerter er manglende koordineret rekruttering af de lokale stabilisatorer i lændehvirvelsøjlen, nemlig tværgående abdominis og multifidii.

Den abdominale indtrækningsmanøvre skal selektivt rekruttere den tværgående abdominis og multifidii. Ved at bruge en trykapparat til at overvåge øvelsesudførelsen bør man genoptræne sin evne til at stabilisere lændehvirvelsøjlen og dermed reducere symptomer på lændesmerter.

Du starter i en firepunkts knælende stilling. Bed patienten om at holde rygsøjlen neutral og derefter slappe helt af i maven under en dyb udånding. Under udåndingen skal de så forsøge at "trække navlen" ind mod rygsøjlen. De bør ikke holde sammentrækningen i mere end 10 sekunder uden at trække vejret i mellemtiden. Et sæt tæller som 10 gentagelser af 10 sekunder, som gradueres til 3 sæt af 90 sekunder.

Fortsæt med maveindtrækningsmanøvren i liggende stilling. Pressure biofeedback-enheden placeres under maven og pustes op til 70 mmHg. Patienten bliver bedt om at trække vejret ind og ud én gang og derefter holde op med at trække vejret, mens ABDIM udføres, hvilket bør resultere i et trykfald på 2-4 mmHg.  Ideelt set kan dette gøres 10x10sek.

Sørg for at tjekke for kompenserende sammentrækning af de skrå mavemuskler, som kan vise et for stort fald i trykket.
I det tredje trin placeres trykbiofeedbackenheden under lændehvirvelsøjlen i højde med L3, og manchetten pustes op til 40 mmHg. Patienten instrueres derefter i at udføre ABDIM og øge trykket i trin på 2-4 mmHg. Så fra 40 til 42 eller 44 mmHg og så videre. Sammentrækningen skal holdes, mens man er i stand til at trække vejret roligt. Ideelt set er patienten i stand til at holde denne sammentrækning i 15 sekunder to gange uden kompensation.

Vi har udarbejdet en kritisk vurdering af trykbiofeedbackenhedens evne til at registrere dysfunktion i m. transversus abdominis under maveindtrækningsmanøvren. Vi kan konkludere, at målinger med trykbiofeedback ikke korrelerer med aktiviteten i m. transversus abdominis målt med ultralyd, og at metoden ikke ser ud til at være et validt værktøj til dette formål, som Grooms et al. (2013) rapporterer likelihood ratioer tæt på 1, hvilket betyder, at sandsynligheden efter testen ikke ændres.
Hvis du vil vide mere om andre tests for nedsat motorisk kontrol i lænderyggen, kan du læse disse indlæg:

• Tegn og symptomer på nedsat motorisk kontrol
• Screening af dysfunktion i motorisk kontrol

Der findes flere ortopædiske tests til diagnosticering af radiografisk lumbal instabilitet:

• Test af ustabilitet i liggende stilling
• Passiv lændeekstensions-test
• Ændring af mellemrum mellem rygsøjlerne
• Skilt med lav midterlinje

Grooms, D. R., Grindstaff, T. L., Croy, T., Hart, J. M., & Saliba, S. A. (2013). Klinisk analyse af trykbiofeedback og transversus abdominis-funktion hos personer med stabiliseringsklassificerede lændesmerter. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 43(3), 184-193.