Screening af motorisk dysfunktion - testbatteri af Luomajoki

Næsten alle oplever lændesmerter mindst én gang i livet. Kun 10% af de patienter, der lider af lændesmerter, kan tilskrives en specifik patologi. Vi taler om frakturer, tumorer, spinalstenose, nerverodspatologi og lignende.  De øvrige 90 % af tilfældene er uspecifikke, hvilket betyder, at der ikke er nogen patoanatomisk årsag til smerterne.

Uspecifikke lændesmerter kan yderligere opdeles i ikke-mekaniske og mekaniske. Smerter i den ikke-mekaniske gruppe kan tilskrives centrale maladaptive processer, der påvirkes af tilstedeværelsen af gule flag og andre psykosociale faktorer.
Disse ikke-mekaniske lændesmerter udgør omkring en tredjedel af de uspecifikke tilfælde. De øvrige 70 % er mekaniske og enten bevægelses- eller holdningsafhængige. Ofte er der ikke noget strukturelt galt, patienten har blot mistet den bevidste kontrol over bevægelser i lænden, hvilket fører til smerter.

Luomajoki et al. (2007) har udviklet et screeningsværktøj med 6 tests til vurdering af dysfunktion i bevægelseskontrol hos patienter med uspecifikke lændesmerter. De fandt en betydelig intra- og interbedømmer-pålidelighed med en KAPPA på >0,6. For det andet var der ingen signifikant forskel mellem uerfarne og erfarne klinikere, der vurderede patienternes bevægelser. Når patienter med lænderygsmerter udførte testene, var der desuden en klar og signifikant forskel i bevægelseskontrol i forhold til raske forsøgspersoner.

Tjenerens bue

Den første test i testbatteriet er den såkaldte tjenerbue. Den vurderer kontrollen over lændehvirvelsøjlen under et hoftehængsel.  Målet er at bøje sig fremad fra hofterne og samtidig bevare en neutral rygsøjle.

Korrekt:

Forkert:

Posterior bækkenkipning

For det andet instrueres patienterne i at udføre en bagudrettet bækkenkipning, som fremkalder fleksion i lændehvirvelsøjlen.

Korrekt:

Forkert:

Stå på ét ben

Den tredje er enkeltbensstilling. Patienten instrueres i at stå med fødderne adskilt med en tredjedel af afstanden mellem trochanterne. Derefter fortsætter patienten med at stå på ét ben. Mængden af lateral forskydning måles. Normen er 8 cm, og en uoverensstemmelse på mere end 2 cm mellem siderne betragtes som unormal.

Korrekt

Forkert:

Siddende knæekstension

Den næste test er siddende knæekstension. Til testen sidder patienten i oprejst stilling på bænken med benene frit hængende. Den lumbale lordose er korrigeret. Patienten instrueres i at strække knæet uden bevægelse (dvs. fleksion) af lænden.

Korrekt:

Forkert:

Vugge fremad/bagud

Dernæst vurderes patientens bevægelseskontrol under fremad- og bagudvipning i firepunkts knælende stilling.

Ved rocking fremad instrueres patienten i at bevæge bækkenet fremad uden at strække lænden.

Korrekt:

Forkert:

Ved baglæns vugning skal patienten flytte bækkenet bagud, mens ryggen holdes neutral.

Korrekt:

Forkert:

Foroverbøjet knæ

Den sidste test er knæbøjning på maven. Patienten ligger på maven og bliver bedt om at føre hælen mod balden.

Forkert:

I forsøget fik alle patienter standardiserede instruktioner. For eksempel i den liggende knæbøjningstest bad bedømmerne patienten om at: "Bøj venligst knæet så langt, du kan, uden at bevæge ryggen" og: "Hold ryggen i en neutral position, lad den ikke bevæge sig, mens du bøjer benet",

Hvis patienten ikke forstod, hvordan testen skulle udføres, blev den forklaret igen og demonstreret af undersøgeren. Hvis patienten stadig udførte testen forkert, var det tilladt.

Så hvad kan man gøre med en patient, når man har fundet ud af, hvad deres bevægelseskontrol er? Husk at læse vores indlæg her for at lære om nogle af indgrebene!

Hvis du er nysgerrig efter at læse om andre tests for nedsat motorisk kontrol i lændehvirvelsøjlen, kan du læse følgende indlæg:

• Tegn og symptomer på nedsat motorisk kontrol
• Vurdering af lokale stabilisatorer i lænden

Der findes flere ortopædiske tests til diagnosticering af radiografisk lumbal instabilitet:

• Test af ustabilitet i liggende stilling
• Passiv lændeekstensions-test
• Ændring af mellemrum mellem rygsøjlerne
• Skilt med lav midterlinje

Luomajoki, H., Kool, J., De Bruin, E. D., & Airaksinen, O. (2007). Pålidelighed af test for bevægelseskontrol i lændehvirvelsøjlen. BMC muskuloskeletale lidelser, 8(1), 1-11.

O'Sullivan, P. B. (2000). Lumbal segmental instabilitet: klinisk præsentation og specifik håndtering af stabiliserende øvelser. Manuel terapi, 5(1), 2-12.