AC-ledsmerter | Klynge af tegn og symptomer | AC-ledsdiagnose

Når man evaluerer en patient med skuldersmerter, kan AC-leddet være en kilde til potentiel nociception. Tidligere studier, der har evalueret brugen af kliniske tests til at undersøge et symptomatisk, ikke-traumatisk AC-led, har enten indeholdt metodologiske fejl eller kun rapporteret svag nøjagtighed for enkeltstående tests eller kombinationen i testklynger.

En undersøgelse af Cadogan et al. i 2013 har ikke kun set på kliniske tests, men også på tegn og symptomer, der kan forudsige patologi i AC-leddet.

De fandt en sensitivitet på 96 % og et negativt sandsynlighedsforhold på 0,09 for mindre end 2 positive variabler ud af 5 og en specificitet på 95 % og et positivt sandsynlighedsforhold på 4,98 for fire eller flere positive kliniske træk. Selvom denne klynge har god diagnostisk nøjagtighed, var konfidensintervallerne brede. Derfor giver vi denne klynge en moderat klinisk værdi i praksis.

Klyngen indeholder følgende elementer: 1) Gentagende mekanisme for smertens opståen. Det var også det punkt, der havde den højeste specificitet på 90 % i undersøgelsen. Vær forsigtig med fortolkningen, da andre skulderpatologier også kan opstå eller forværres af gentagen aktivitet.

2) Fravær af refererede smerter under albuen. Dette punkt har den højeste sensitivitet i undersøgelsen med en sensitivitet på 100 %, hvilket betyder, at AC-leddet stort set kan udelukkes, hvis der er smerter distalt for albuen.

3) Et fortykket eller hævet AC-led, som isoleret set var det mest præcise punkt i undersøgelsen.

4) Fravær af typisk smerteprovokation under passiv glenohumeral abduktion

5) Fravær af typiske smerter under ekstern rotation udført ved 90 graders abduktion

De sidste to punkter kan være en differentierende faktor i forhold til andre skulderskader, da disse bevægelser er forbundet med glenohumeral kapseloligamentøs eller intraartikulær patologi.

Alle traditionelle fysiske tests af AC-leddet viste sig at have en svag diagnostisk nøjagtighed i denne undersøgelse. I en opsummering anbefaler forfatterne følgende beslutningsalgoritme til at identificere smerter, der stammer fra akromioklavikulærleddet:

Andre almindelige ortopædiske tests til vurdering af AC-ledpatologi er:

• Adduktionstest på tværs af kroppen
• Aktiv kompressionstest af O'Brien
• Ømhed i AC-leddet
• Paxinos skilt
• Test af forlænget AC-modstand
• AC-forskydningstest
• AC Joint Provocation Cluster af Krill
• AC Joint Provocation Cluster af Chronopoulos

Cadogan A, McNair P, Laslett M, Hing W. Skuldersmerter i primærsektoren: diagnostisk nøjagtighed af kliniske undersøgelser for ikke-traumatiske smerter i akromioklavikulærleddet. BMC Muskuloskeletale lidelser. 2013 dec;14(1):1-1.