Неврологичен синдром на гръдния изход | nTOS

Лечението на неврогенния синдром на гръдния кош, наричан съкратено nTOS, е затруднено от непоследователни дефиниции и диагноза, което води до несигурност по отношение на възможностите за лечение и липса на последователни мерки за резултатите Illig et al. (2016 г.) на Дружеството по съдова хирургия публикува стандарти за отчитане на TOS с основна цел да осигури ясно и последователно разбиране и дефиниране на това какво представлява диагнозата nTOS. В съответствие с тези критерии nTOS следва да се определя от наличието на три от следните четири признака:

1. МЕСТНИ КОНСТАТАЦИИ:
   История: Симптоми, съответстващи на дразнене или възпаление на мястото на компресия в скаленовия триъгълник или пекторалната инсерция, както и симптоми, дължащи се на пренесена болка в областите в близост до гръдния изход. Пациентите могат да се оплакват от болка в гръдната стена, мишницата, горната част на гърба, рамото, трапецовидната област, врата или главата (включително главоболие). б.Преглед: Болка при палпация на засегнатата област, както е посочено по-горе
2. ПЕРИФЕРНИ НАХОДКИ:
   а.История: Симптоми на ръката или дланта, съответстващи на компресия на централен нерв. Такива симптоми могат да включват изтръпване, болка, парестезии, вазомоторни промени и слабост (с мускулна загуба в крайни случаи). Тези периферни симптоми често се изострят от маневри, които стесняват гръдния изход (вдигане на ръцете над главата) или разтягат брахиалния сплит (висене; често шофиране или ходене/бягане).
   b. Изпит: Палпацията на засегнатата област (скаленовия триъгълник или мястото на вмъкване на пекторалис минор) често възпроизвежда периферните симптоми. Периферните симптоми често се предизвикват или влошават от провокативни маневри, за които се смята, че стесняват скален триъгълник, като например теста на Роос, известен също като стрес тест с повдигната ръка, или разтягат брахиалния плексус, като при ULTT1.
3. Липса на други разумно вероятни диагнози, като например заболяване на шийния диск, заболяване на рамото, синдром на карпалния тунел, синдром на хроничната регионална болка, брахиален неврит, които биха могли да обяснят по-голямата част от симптомите.

4. При тези, които се подлагат на него, отговорът на правилно извършената ТЕСТНА ИНЖЕКЦИЯ е положителен.

Освен това повечето пациенти имат продължителни симптоми за повече от 6 месеца, влошават се с течение на времето и имат анамнеза за травма, въпреки че тези фактори не са задължителни за поставяне на диагнозата.

Трябва да се каже, че субективният характер на много от тези диагностични находки допринася за споровете около валидността на диагнозата nTOS.

21 ОТ НАЙ-ПОЛЕЗНИТЕ ОРТОПЕДИЧНИ ТЕСТОВЕ В КЛИНИЧНАТА ПРАКТИКА

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Illig, K. A., Donahue, D., Duncan, A., Freischlag, J., Gelabert, H., Johansen, K., ... & Thompson, R. (2016). Стандарти за докладване на Дружеството по съдова хирургия за синдрома на торакалния изход. Journal of vascular surgery, 64(3), e23-e35.