Костоклавикуларен маньовър | Оценка на синдрома на торакалния изход

Синдромът на торакалния изход се определя като комплекс от нервно-съдови симптоми, свързани с компресия на брахиалния сноп, който включва брахиалния плексус и/или подключичните съдове. Това притискане може да бъде причинено от няколко анатомични структури в един или повече от следните три дяла: интерскаленовия триъгълник, костоклавикуларното пространство или пространството retropectoralis minor.

Смята се, че тази маневра натоварва костоклавикуларния интервал, където подключичната артерия, вена или брахиалният сплит могат да бъдат захванати от структури като подключичната кост или костокоракоидния лигамент. Не са провеждани проучвания за диагностична точност, които да отчитат стойности на чувствителност или специфичност, поради което клиничната му стойност остава под въпрос. Стойността на този набор от тестови позиции също е по-скоро за оценка на това кои позиции провокират и облекчават симптомите, което може да насочи терапията.

За да се извърши тестът, пациентът седи, а терапевтът му помага да извърши следните 4 движения:

А. прибиране на лопатката

B. депресия на лопатката

В. височина

Г. и протракция

задържане на всяка позиция до 30 s, докато пациентът опира предмишниците си на бедрата. Изследващият следи едновременно промяната в пулса и появата на симптомите и отбелязва кои позиции влошават или облекчават симптомите.

Препоръчителните модификации са движенията да се изпълняват с двете ръце отстрани, като всяка позиция се задържа за 1 мин., и в позиция на военна гривна, която преувеличава изпъването на раменете назад и надолу. Счита се, че това движение най-лесно заличава импулсите.

Други обичайни тестове за оценка на TOS са:

• Тест на Adson
• Тест в Еден
• Тест за освобождаване на Cyriax
• Тест на Роос / Тест с повишено напрежение на ръката
• Знак на Тинел 
• Тест за компресия на Морли/брахиален плексус
• Тест на Райт

Illig, K. A., Donahue, D., Duncan, A., Freischlag, J., Gelabert, H., Johansen, K., ... & Thompson, R. (2016). Стандарти за докладване на Дружеството по съдова хирургия за синдрома на торакалния изход. Journal of vascular surgery, 64(3), e23-e35.

Уотсън, Л. А., Пицари, Т. и Балстър, С. (2009). Синдром на торакалния изход, част 1: клинични прояви, диференциация и начини на лечение. Мануална терапия, 14(6), 586-595.ISO 690