针对持续性 ACLR 腿肌缺陷的渐进式强化训练

导言

腘绳肌是前交叉韧带康复训练中的重要目标，因为腘绳肌的力量会阻碍胫骨相对于股骨的前移。因此，它们有助于前交叉韧带防止胫骨过度前移。前交叉韧带损伤在活动量大的人膝关节损伤中占很大比例，需要较长的康复期。在某些情况下，前交叉韧带重建是通过腘绳肌腱的自体移植来完成的。这就需要额外注意恢复腿筋肌群的力量。研究表明，前十字韧带曾受过伤的人，前十字韧带再撕裂的风险会增加。许多患者即使在 "完成 "数月的康复治疗后，仍会出现持续的力量缺陷和肢体对称失衡，这种情况的风险更大。这项研究希望了解，腿筋力量持续不足的人是否可以从康复后期的渐进强化方法中获益。因此，针对 12-24 个月后持续存在的 ACLR 腿筋损伤，我们将渐进式强化训练与低强度的家庭锻炼进行了比较。

方法

丹麦进行了一项优越性随机对照试验。参与者是在前交叉韧带重建 12-24 个月后招募的。他们必须有持续的最大腿筋力量不对称，具体表现为在膝关节呈 90°时测量的等长屈膝腿与腿之间的差异大于 10%。

他们被随机分配到一个有监督的渐进式力量训练组，该训练组还包括神经肌肉锻炼，或一个以家庭为基础的低强度负重锻炼计划对照组。

在渐进式强化训练组，参与者每周两次，每次 60-70 分钟，共持续 12 周。该计划由 8 个练习组成，每组 10 次，共做 3 组，最大强度为 12 次。进行的练习包括压腿、卧姿卷腿、头后杠铃深蹲、北欧腿筋练习。

持续性腘绳肌缺损前交叉韧带重建中的渐进式强化训练 — 来自 Bregenhof 等人，J Orthop Sports Phys Ther. (2022)

神经肌肉的进步是从肺活量到手持重物的肺活量，再到胸廓旋转的肺活量。侧向跳远从双腿跳过杠铃发展到单腿跳过杠铃。躯干稳定性练习从用膝盖和前臂支撑、抬起一条腿和另一只手臂的超人练习，发展到从平板姿势进行的相同练习。桥式训练首先在双侧进行，然后从单腿桥式训练发展到在健身球上进行桥式训练，并配合腿筋卷曲。

对照组接受口头和书面指导，学习如何进行 4 种家庭负重低强度锻炼，每周两次。这些练习包括臀部下压、深蹲、站立腿部卷曲和固定肺活量，所有练习都是在弹力带的阻力下进行的。

12 周后，膝关节最大单侧等长腘绳肌力量的组间变化是主要结果。测量方法是在膝关节屈曲 90° 时使用测力计进行测量，并以扭矩表示。

成果

在这项研究中，51 名参与者被随机分为渐进式腿肌强化干预组和对照组。两组的基线特征具有可比性。

与对照组相比，针对持续性前交叉韧带损伤腘绳肌缺陷的渐进式强化训练使干预组的等长腘绳肌力量得到了更大改善。差异为 0.18 牛米/千克，效应大小为 0.30。两组均有组内改善：干预组为 0.30 牛米/公斤，对照组为 0.09 牛米/公斤。

问题与思考

次要结果包括股四头肌力量和腘绳肌与股四头肌（H:Q）比率的变化。患者报告的结果还包括膝关节损伤和骨关节炎结果评分（KOOS）。作为一个探索性变量，计算了肢体对称性指数（LSI）。

主要结果具有统计学意义，这意味着渐进式强化训练组的腘绳肌最大等长力量比对照组有更大的提高。在股四头肌力量方面，次要结果显示出与主要结果类似的趋势，但在 H:Q 比率方面则没有。股四头肌力量的改善几乎与腘绳肌的改善相当。因此，腘绳肌：股四头肌的比例没有改善也就顺理成章了。在为期 12 周的研究中，两组患者的 LSI 均有所改善。然而，在试验结束时，受伤腿和未受伤腿的不对称仍然很明显，而且仍未完全恢复。当然，没有受伤的那条腿也获得了力量，这是好事。但这意味着对称性差异并没有得到很大程度的改善。也许是双侧负荷过大？然而，由于论文没有详细报告个人平均取得的进步，这一点仍然不得而知。因此，遗憾的是，我们无法知道双侧或单侧练习的程度。不过，这些练习在两组中都很可能是可行的，因为辍学率很低（干预组和对照组分别为 2 人和 3 人），而且坚持率很高，干预组和对照组分别为 92%和 100%。

在干预组中，物理治疗师会根据个人情况决定是否继续治疗。对所做练习的质量、组数和重复次数以及额外重量的使用也进行了个别调整。但没有提供进展标准或信息。不过，也有人提到，这些练习是以 12RM 的强度重复 10 次。因此，这大约是最大重复次数的 83%。虽然 80% 是一个很好的目标运动强度，但 12RM 的强度可能太低，无法实现最大肌肉力量的增加，因为通常情况下，人们主张以接近 1RM 的强度来增加最大力量。 Kubo 等人的一项试验也证明了这一点，他们发现 12RM 方案比其他方案（4 或 8RM）对肌肉力量的增强更低。

跟我说说书呆子的事

研究使用扭矩来表示测量的强度。将牛顿力乘以下肢长度，再除以体重即可得出。因此，无论肢体长度和体重如何，使用扭矩都可以对受试者进行比较。在膝关节屈曲 90° 的情况下测量等长力。如果能看到等张力力量测试的结果就更有意思了，因为这更接近膝关节的功能。选择等距测试是可以理解的，因为它易于进行，而且很容易复制。然而，这些人至少在 ACL 重建后 1 年，因此在这种情况下，等张力量测量对记录他们的膝关节损伤更有参考价值。虽然等张力量测试并不普及，但除了等长测力测试外，将其包括在内会很有趣。

还有一点需要说明的是，论文摘要中提到了腘绳肌自体移植重建前交叉韧带的患者，但论文进一步提到，腕骨自体移植也是可行的。此外，没有提供前交叉韧带重建的详细信息。

试验采用意向治疗模型进行分析，并根据可能的协变量性别、年龄、体重指数和基线分数对结果进行了调整。该试验已事先登记，但提供的信息非常简短，而且没有公布试验方案，令人遗憾。关于随机化和盲法，就不多说了。这些都是按照规则进行的。

带回家的信息

在对持续性 ACLR 腿筋损伤进行渐进式强化治疗后，与常规治疗相比，大效应量表明膝关节屈肌力量的改善幅度明显更大。尽管具有统计学意义，但两个运动组之间 0.18 牛米/公斤的差异并没有超过试验开始前设定的 0.31 牛米/公斤的最小重要差异。在为期 12 周的试验过程中，两组的成绩都有所提高，其中渐进强化组的成绩提高幅度最大。这些结果很有希望在更长的时间内得到检验，但同样，在未来的研究中也可以考虑更大的进步。

https://physiotutors.com/research/accelerated-aclr-rehabilitation-protocol

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