导言

股四头肌无力是膝关节长期功能变差的一个预兆，前交叉韧带重建（ACLR）后的力量恢复从数月到数年不等。 迄今为止，人们对前交叉韧带撕裂术后最初几周内股四头肌的力量和自我报告的功能知之甚少。 本研究旨在检查股四头肌力量对称性和膝关节相关功能，包括术前、ACLR 术后 6 周、12 周和 24 周的情况。

方法

本研究从一项大型研究中招募了急性原发性单侧前交叉韧带断裂并计划进行前交叉韧带修复术的患者。 前交叉韧带断裂通过拉赫曼试验、前牵引试验或枢轴移位试验以及磁共振成像呈阳性反应得到证实。 在前交叉韧带受伤之前，这些人每年必须至少参加 50 个小时的切削、旋转、跳跃和横向移动运动，才有资格成为候选人。

使用腘绳肌自体移植进行前交叉韧带重建，并根据多中心矫形结果网络（MOON）的建议，采用基于前交叉韧带重建标准的康复指南对康复进行标准化。

股四头肌力量通过等长和等动测力法进行测量（ACLR 前、12 周和 24 周）。 6 周时，膝关节固定屈曲 90°，采用等长力量测量股四头肌力量，以保护前交叉韧带移植物免受过度拉伤。 峰值扭矩根据体重进行归一化处理，并用于计算股四头肌指数（QI）。 膝关节相关功能通过膝关节损伤和骨关节炎及结果评分（KOOS）和国际膝关节文献委员会主观膝关节评估表（IKDC）问卷进行测量。 在这两份问卷中，得分越高（0-100 分）代表功能状态越好。

成果

在研究过程中，股四头肌峰值扭矩有了显著提高。 在 12 周至 24 周期间，效果明显改善。 随着时间的推移，质量指标也有了明显改善。 在 ACLR 术后 12 到 24 周之间，质量指数从 74% 显著提高到 84%。

在研究过程中，膝关节相关功能明显改善。 在 6 至 12 周期间，IKDC 和 KOOS 在疼痛、症状、生活质量和运动方面均有明显改善。 从 12 周到 24 周，IKDC 和 KOOS 的症状、生活质量和运动方面均有明显改善。

跟我说说书呆子

这项研究显示了几个好的方面。 样本量是事先确定的，作者对多重比较进行了 Bonferroni 校正。 所有可用数据都纳入了分析，包括失去随访者的数据。 在研究过程中，未受累肢体的股四头肌峰值扭矩没有出现明显变化，因此报告的改善可归因于手术腿部力量的真正增强。

这项研究的一个重要局限是在 6 周时改变了力量测量程序，这可能是当时力量没有明显改善的原因。 然而，为了最大限度地保护愈合中的前交叉韧带移植物，作者在测量方法上的这种偏差是可以理解的。 另一个限制因素是，在 24 周时，只有 44% 的参与者达到了 90% 的质量指数，这可能表明康复工作做得不够。

带回家的信息

患者报告的膝关节功能在 ACLR 术后 6 周有明显改善，而股四头肌对称性直到 ACLR 术后第 12 周才有所改善。 在 12 周时，平均 QI 仅为 74%，因此在这段时间内开始进行高强度活动对于队列中的一些运动员来说并不合适。 这再次表明，在康复过程中的不同时间点进行适当的力量测量非常重要。

参考资料

Pottkotter, K. A., Di Stasi, S. L., Schmitt, L. C., Magnussen, R. A., Paterno, M. V., Flanigan, D. C., ... & Hewett, T. E. (2020). 前交叉韧带重建术后早期股四头肌力量对称性和患者报告功能提高的时间表。 国际运动理疗杂志》，15(6)，995。