Xét nghiệm Lachman ngược | Đánh giá đứt dây chằng chéo sau

Dây chằng PCL cung cấp sức đề kháng tối đa cho chuyển động dịch chuyển xương chày ra sau khi đầu gối gấp 90°.
Tuy nhiên, Thử nghiệm ngăn kéo sau có thể khó thực hiện ở đầu gối bị thương cấp tính vì bệnh nhân cảm thấy khó chịu khi gập đầu gối.

Trong những tình huống đó, Thử nghiệm Lachman ngược có thể hữu ích. Theo Rubinstein và cộng sự. (1994) , Thử nghiệm Lachman ngược có độ nhạy là 63% và độ đặc hiệu là 89%.
Vì lý do này, nó có giá trị lâm sàng vừa phải để xác nhận rách PCL, mặc dù chúng tôi chỉ tìm thấy một nghiên cứu đánh giá tính hợp lệ của nó.

Để thực hiện Thử nghiệm Lachman ngược, hãy để bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa với đầu gối cong 30°. Bạn có thể ổn định vị trí này bằng cách đặt đầu gối dưới nó.
Sau đó đặt tay đối diện lên xương đùi từ bên ngoài và tay cùng bên lên xương chày từ trong ra ngoài giống như trong thử nghiệm Lachman thông thường. Cả hai bàn tay đều nằm gần đường khớp vì chúng ta muốn tịnh tiến chứ không muốn tạo góc.
Xương chày phải được thu nhỏ về mặt giải phẫu ở đầu gối bị thiếu PCL khi bắt đầu thử nghiệm này. Sự quay là trung tính để tránh sự xuất hiện của các chất ổn định thứ cấp.
Sau đó tác dụng lực hướng về phía sau vào xương chày và cảm nhận cảm giác cuối cùng và mức độ dịch chuyển.

Xét nghiệm này có kết quả dương tính nếu cảm giác ở đầu xương mềm hoặc không có, tất cả đều có sự dịch chuyển về phía sau nhiều hơn của xương chày so với bên kia.

Lubowitz và cộng sự (2008) đã mô tả cách phân loại cho bản dịch sau:

• Gade 1:  1 0-5mm và mặt phẳng xương chày vẫn ở phía trước lồi cầu xương đùi
• Lớp 2: 6-10mm, tương ứng với mặt phẳng xương chày bằng phẳng với lồi cầu xương đùi
• Độ 3: >10mm dịch chuyển, cho phép mâm chày dịch chuyển về phía sau lồi cầu xương đùi

Nếu bạn nhận thấy sự dịch chuyển tăng lên khi thực hiện thử nghiệm Lachman ngược nhưng không thấy có sự dịch chuyển khi thực hiện thử nghiệm ngăn kéo sau, thì có thể góc bên sau đã bị tổn thương.
Để phân biệt giữa chấn thương PLC và PCL, nên thực hiện Kiểm tra quay số .

Các xét nghiệm phổ biến khác để đánh giá tình trạng rách PCL là:

• Kiểm tra ngăn kéo sau
• Dấu hiệu sag sau / Thử nghiệm Godfrey / Thử nghiệm bước ra
• Kiểm tra hoạt động cơ tứ đầu đùi / Kiểm tra hoạt động ngăn kéo

Rubinstein JR RA, Shelbourne KD, McCarroll JR, VanMeter CD, Rettig AC. Độ chính xác của khám lâm sàng trong trường hợp chấn thương dây chằng chéo sau. Tạp chí y học thể thao của Mỹ. 1994 Tháng 7;22(4):550-7.

Lubowitz JH, Bernardini BJ, Reid III JB. Xem lại các khái niệm hiện tại: kiểm tra sức khỏe toàn diện để phát hiện tình trạng mất ổn định của đầu gối. Tạp chí y học thể thao của Mỹ. 2008 Tháng 3;36(3):577-94.