Giới thiệu

Các cơ gân kheo đóng vai trò quan trọng trong quá trình phục hồi ACL vì lực của gân kheo chống lại sự dịch chuyển về phía trước của xương chày so với xương đùi. Do đó, chúng giúp ACL ngăn ngừa xương chày dịch chuyển quá mức về phía trước. Chấn thương ACL chiếm phần lớn các trường hợp chấn thương đầu gối ở những người năng động và cần thời gian phục hồi chức năng dài. Ở một số người, phẫu thuật tái tạo ACL được thực hiện bằng cách ghép tự thân gân kheo. Điều này đòi hỏi phải chú ý nhiều hơn để phục hồi sức mạnh của nhóm cơ gân kheo. Các nghiên cứu chỉ ra rằng nguy cơ rách ACL tăng cao ở những người từng bị chấn thương ACL trước đó. Những người bị suy giảm sức mạnh dai dẳng và mất cân bằng đối xứng các chi, như có thể thấy ở nhiều bệnh nhân ngay cả sau khi "hoàn thành" nhiều tháng phục hồi chức năng, có nguy cơ thậm chí còn cao hơn. Nghiên cứu này muốn tìm hiểu xem những người bị suy giảm sức mạnh gân kheo dai dẳng có thể được hưởng lợi từ phương pháp tăng cường sức mạnh dần dần trong giai đoạn cuối của quá trình phục hồi chức năng hay không. Do đó, việc tăng cường sức mạnh dần dần cho tình trạng thiếu hụt gân kheo ACLR dai dẳng trong vòng 12-24 tháng đã được so sánh với các bài tập cường độ thấp tại nhà.

Phương pháp

Một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên về tính ưu việt đã được tiến hành ở Đan Mạch. Những người tham gia được tuyển dụng sau 12-24 tháng kể từ khi phẫu thuật tái tạo ACL. Họ phải có sự bất đối xứng về sức mạnh gân kheo tối đa dai dẳng, được thể hiện bằng sự khác biệt >10% giữa hai chân về độ gấp gối đẳng trương được đo với đầu gối ở góc 90°.

Họ được phân ngẫu nhiên vào nhóm tập luyện sức mạnh tiến triển có giám sát, bao gồm cả các bài tập thần kinh cơ hoặc vào nhóm đối chứng tham gia chương trình tập tạ cường độ thấp tại nhà.

Trong nhóm tăng cường sức mạnh dần dần, những người tham gia hoàn thành 60-70 phút các buổi tập có giám sát, hai lần một tuần trong 12 tuần. Chương trình này bao gồm 8 bài tập được thực hiện trong 3 hiệp, mỗi hiệp 10 lần lặp lại với cường độ tối đa 12 lần lặp lại. Các bài tập được thực hiện bao gồm ép chân, gập chân nằm, gập người với tạ sau đầu, bài tập gân kheo kiểu Bắc Âu.

Tiến trình thần kinh cơ được thực hiện từ động tác tấn công đến động tác tấn công với tạ ở tay, rồi đến động tác tấn công với xoay ngực. Nhảy ngang tiến triển từ nhảy qua tạ bằng cả hai chân thành nhảy qua tạ bằng 1 chân. Sự ổn định của thân mình tiến triển từ bài tập Superman hỗ trợ bằng đầu gối và cẳng tay, nâng một chân và cánh tay đối diện thành bài tập tương tự được thực hiện từ tư thế plank. Đầu tiên, động tác cầu được thực hiện ở cả hai bên và tiến triển từ cầu một chân đến cầu trên bóng tập thể dục với động tác uốn cong gân kheo.

Nhóm đối chứng nhận được hướng dẫn bằng lời nói và văn bản về cách thực hiện 4 bài tập tạ cường độ thấp tại nhà, hai lần một tuần. Các bài tập này bao gồm ép mông, gập người, gập chân đứng và nhảy tấn tại chỗ, tất cả đều được thực hiện với sức cản của dây thun.

Sau 12 tuần, kết quả chính là sự thay đổi giữa các nhóm về sức mạnh gân kheo đẳng trương đơn phương tối đa của đầu gối. Giá trị này được đo bằng lực kế khi đầu gối uốn cong 90° và được thể hiện bằng mô-men xoắn.

Kết quả

Trong nghiên cứu này, 51 người tham gia được phân ngẫu nhiên vào nhóm can thiệp tăng cường cơ gân kheo hoặc nhóm đối chứng. Các đặc điểm cơ bản cho thấy cả hai nhóm đều tương đương nhau.

Việc tăng cường sức mạnh dần dần cho các khiếm khuyết gân kheo ACLR dai dẳng dẫn đến cải thiện lớn hơn về sức mạnh gân kheo đẳng trương ở nhóm can thiệp so với nhóm đối chứng. Sự khác biệt là 0,18 Nm/kg và có quy mô hiệu ứng lớn là 0,30. Cả hai nhóm đều cho thấy sự cải thiện trong nhóm: 0,30 Nm/kg ở nhóm can thiệp và 0,09 Nm/kg ở nhóm đối chứng.

Câu hỏi và suy nghĩ

Các kết quả phụ bao gồm sự thay đổi về sức mạnh cơ tứ đầu đùi và tỷ lệ cơ gân kheo/cơ tứ đầu đùi (H:Q). Một kết quả do bệnh nhân báo cáo cũng được đưa vào, đó là Điểm số kết quả chấn thương đầu gối và viêm xương khớp (KOOS). Là một biến thăm dò, chỉ số đối xứng chi (LSI) đã được tính toán.

Kết quả chính có ý nghĩa thống kê, nghĩa là sức mạnh đẳng trương tối đa của gân kheo được cải thiện nhiều hơn ở nhóm tăng cường sức mạnh dần dần so với nhóm đối chứng. Các kết quả phụ cho thấy xu hướng tương tự như kết quả chính về sức mạnh cơ tứ đầu đùi, nhưng không phải về tỷ lệ H:Q. Sức mạnh của cơ tứ đầu đùi được cải thiện gần như tương đương với sức mạnh của cơ gân kheo. Do đó, cũng hợp lý khi tỷ lệ cơ gân kheo: cơ tứ đầu đùi không được cải thiện. LSI cho thấy sự cải thiện trong suốt thời gian nghiên cứu 12 tuần ở cả hai nhóm. Tuy nhiên, khi thử nghiệm kết thúc, sự bất đối xứng ở chân bị thương và không bị thương vẫn còn rõ ràng và vẫn chưa hồi phục hoàn toàn. Tất nhiên, điều tốt là chân không bị thương cũng khỏe hơn. Nhưng điều này có nghĩa là sự khác biệt về tính đối xứng vẫn chưa được cải thiện đáng kể. Có lẽ các bài tập được thực hiện quá nhiều với tải trọng song phương? Tuy nhiên, điều này vẫn chưa được biết rõ vì bài báo không báo cáo chi tiết về sự tiến triển trung bình mà mỗi cá nhân đã đạt được. Do đó, thật không may, chúng ta không thể biết mức độ các bài tập được thực hiện song phương hay đơn phương. Tuy nhiên, các bài tập có khả năng khả thi ở cả hai nhóm vì tỷ lệ bỏ cuộc thấp (2 và 3 ở nhóm can thiệp và nhóm đối chứng) và tỷ lệ tuân thủ cao được ghi nhận ở mức 92% và 100% ở nhóm can thiệp và nhóm đối chứng.

Sự tiến triển được thực hiện riêng lẻ trong nhóm can thiệp và tùy thuộc vào quyết định của bác sĩ vật lý trị liệu. Chất lượng các bài tập được thực hiện, số lần tập và số lần lặp lại, cũng như việc sử dụng tạ bổ sung cũng được điều chỉnh riêng. Nhưng không có tiêu chí nào cho sự tiến triển hoặc thông tin được cung cấp. Tuy nhiên, có đề cập rằng các bài tập được thực hiện 10 lần lặp lại với cường độ 12RM. Như vậy, đây là khoảng 83% số lần lặp lại tối đa có thể. Trong khi 80% là cường độ mục tiêu tốt để tập luyện, cường độ 12RM này có thể quá thấp để đạt được mức tăng sức mạnh cơ tối đa vì người ta thường khuyên nên tăng cường độ gần 1RM để tăng sức mạnh tối đa. Điều này cũng đã được chứng minh trong một thử nghiệm của Kubo và cộng sự, trong đó họ phát hiện ra sức mạnh cơ bắp tăng chậm hơn với phác đồ 12RM so với các phác đồ khác (4 hoặc 8RM).

Nói chuyện với tôi một cách ngớ ngẩn

Nghiên cứu này sử dụng mô-men xoắn để thể hiện sức mạnh được đo. Kết quả này được tính bằng cách nhân lực tính bằng Newton với chiều dài chi dưới rồi chia cho trọng lượng cơ thể. Do đó, việc sử dụng mô-men xoắn giúp có thể so sánh giữa các đối tượng, bất kể chiều dài chi và trọng lượng cơ thể. Lực được đo đẳng trương ở góc 90° khi uốn cong đầu gối. Sẽ rất thú vị khi xem kết quả của bài kiểm tra sức mạnh đẳng trương, vì nó mô phỏng hoạt động của đầu gối nhiều hơn. Việc lựa chọn thử nghiệm đẳng cự là điều dễ hiểu vì nó dễ thực hiện và có thể dễ dàng sao chép. Tuy nhiên, những cá nhân này đã phẫu thuật tái tạo ACL ít nhất 1 năm, vì vậy trong trường hợp này, phép đo sức mạnh đẳng trương sẽ cung cấp nhiều thông tin hơn để ghi nhận tình trạng suy giảm chức năng đầu gối của họ. Mặc dù thử nghiệm sức bền đẳng trương không được áp dụng rộng rãi, nhưng sẽ rất thú vị nếu đưa thử nghiệm này vào bên cạnh thử nghiệm lực kế đẳng trương.

Một lưu ý nhỏ cần đề cập là bản tóm tắt có đề cập đến những người được ghép tự thân dây chằng chéo trước (ACL) từ cơ gân kheo, nhưng ngoài ra, bài báo còn đề cập rằng ghép tự thân cơ gracilis cũng có thể thực hiện được. Ngoài ra, không có thông tin chi tiết nào về quá trình tái tạo ACL được cung cấp.

Thử nghiệm được phân tích theo mô hình điều trị có chủ đích và kết quả được điều chỉnh theo các biến số có thể có như giới tính, tuổi, BMI và điểm ban đầu. Phiên tòa đã được đăng ký trước, nhưng thông tin được cung cấp rất ngắn gọn và thật không may là không có biên bản nào được công bố. Không có nhiều điều để nói về tính ngẫu nhiên và việc che giấu. Những điều này được thực hiện theo đúng quy định.

Những thông điệp mang về nhà

Sau khi tăng cường dần dần các khiếm khuyết gân kheo ACLR dai dẳng, hiệu ứng lớn cho thấy sức mạnh cơ gấp gối được cải thiện đáng kể hơn so với cách chăm sóc thông thường. Mặc dù có ý nghĩa thống kê, sự khác biệt 0,18 Nm/kg giữa cả hai nhóm tập thể dục không vượt quá mức khác biệt tối thiểu quan trọng là 0,31 Nm/kg được thiết lập trước khi thử nghiệm bắt đầu. Cả hai nhóm đều cải thiện trong suốt thời gian thử nghiệm kéo dài 12 tuần, trong đó nhóm tăng cường sức mạnh dần dần có sự cải thiện lớn nhất. Những kết quả này có thể hứa hẹn nếu được kiểm tra trong thời gian dài hơn nhưng những tiến triển lớn hơn cũng có thể được xem xét trong các nghiên cứu trong tương lai.

Tìm hiểu thêm

https://phyotutors.com/research/rehabilitation-trajectory-after-acl-reconstruction

https://phyotutors.com/research/accelerated-aclr-rehabilitation-protocol

https://phyotutors.com/research/quadriceps- Strength-and-function-after-aclr

Thẩm quyền giải quyết

Bregenhof B, Aagaard P, Nissen N, Creaby MW, Thorlund JB, Jensen C, Torfing T, Holsgaard-Larsen A. Tác dụng của bài tập sức đề kháng tiến triển lên sức mạnh và chức năng cơ đầu gối ở những người tham gia bị thiếu hụt gân kheo dai dẳng sau khi tái tạo ACL – một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên. J Orthop Vật lý trị liệu thể thao 28:1-33 tháng 10 năm 2022. doi: 10.2519/jospt.2022.11360. Epub trước khi in. Mã số PM: 36306171.

Tài liệu tham khảo bổ sung

Kubo K, Ikebukuro T, Yata H. Tác động của 4, 8 và 12 lần lặp lại các giao thức tập luyện sức bền tối đa lên khối lượng và sức mạnh cơ bắp. Độ bền J Độ bền Cond Res. 2021 ngày 1 tháng 4;35(4):879-885. doi: 10.1519/CÔNG TY CỔ PHẦN.0000000000003575. Mã số PM: 32304514.