Bất ổn vai | Chẩn đoán và điều trị cho các nhà vật lý trị liệu
Bất ổn vai | Chẩn đoán và điều trị cho các nhà vật lý trị liệu
Khớp vai có mức độ linh hoạt rất lớn, khiến nó dễ bị mất ổn định. Trong khi lực cơ kiểm soát sự ổn định ở phạm vi chuyển động trung bình thì sự mất ổn định lâm sàng xuất hiện ở phạm vi chuyển động cuối ( Doukas et al. 2001 ). Nó được định nghĩa là chuyển động bất thường của đầu xương cánh tay trên ổ chảo, biểu hiện bằng đau và/hoặc cảm giác sợ bị dịch chuyển. Sự ổn định chức năng, có thể được định nghĩa là việc duy trì đầu xương cánh tay nằm ở giữa hố ổ chảo trong quá trình chuyển động vai, đạt được thông qua sự phối hợp đồng bộ của các thành phần tĩnh và động. Những yếu tố này bao gồm áp lực âm nội khớp, hình dạng xương ổ chảo vai, phức hợp bao khớp và sự cân bằng cơ hiệp đồng ( Doukas et al. 2001 ).
Các cơ chóp xoay có chức năng đưa đầu xương cánh tay vào ổ chảo, do đó chống lại lực tịnh tiến do các cơ chính của vai tạo ra. Viền ổ chảo được biết đến là có tác dụng làm tăng độ sâu của ổ chảo khoảng 50% theo mọi hướng và cũng làm tăng diện tích bề mặt.
Sự mất ổn định do chấn thương có thể dao động từ các lực mạnh có thể làm trật khớp đến các lực tinh vi hơn dẫn đến biến dạng dẻo của các dây chằng tĩnh.
Cơ chế trật khớp ra trước thường là lực bắt cóc/xoay ngoài đột ngột quanh vai, trong khi trật khớp ra sau thường xảy ra do co giật, lên cơn hoặc điện giật. Người ta cũng thấy hiện tượng này trong các môn thể thao khi ngã bằng khuỷu tay, cũng như khi vào bóng bằng cánh tay duỗi thẳng và lực hướng về phía sau như trong môn bóng bầu dục.
Trong trường hợp trật khớp, những chấn thương sau đây thường xảy ra:
- Gãy xương ổ chảo ở 15 – 21% trường hợp ( Kraeutler et al. 2018 , Griffith và cộng sự. 2008 )
- Tổn thương Bankart: Sự bong ra của IGHL khỏi ổ chảo trước và viền sụn ở 84-97% trường hợp trật khớp trước ( Kraeutler và cộng sự. 2018 , Sedeek và cộng sự. 2014 )
- Tổn thương Hill-Sachs: Dấu ấn ở mặt sau của đầu xương cánh tay sau trật khớp ra trước ở 41-83% ( Kraeutler et al. 2018 , Ozaki và cộng sự. 2014 )
- Trong một nghiên cứu với độ tuổi trung bình là 24, có 1,2% bệnh nhân bị rách vòng xoay vai ( Kraeutler et al. 2018 ) tỷ lệ mắc bệnh rách chóp xoay và/hoặc gãy củ lớn lên tới 33,4% trong một nghiên cứu với độ tuổi trung bình là 47,6 tuổi ( Robinson và cộng sự. 2012 )
- Tổn thương thần kinh ở dây thần kinh nách và/hoặc các phần khác của đám rối thần kinh cánh tay ở 13,5% ( Robinson và cộng sự. 2012 )
Jaggi và cộng sự (2017) đề xuất phân loại Stanmore để phục hồi tình trạng mất ổn định vai. Họ đề cập rằng cả các thành phần cấu trúc (vòng xoay vai, diện tích bề mặt tiếp xúc, phức hợp bao khớp) và phi cấu trúc (hệ thần kinh trung ương và ngoại biên) đều góp phần gây ra tình trạng mất ổn định và căng thẳng ở vai, tồn tại sự liên tục giữa các bệnh lý.Các thành phần cấu trúc có thể bất thường bẩm sinh, bao gồm collagen bất thường, tổn thương vi chấn thương mắc phải theo thời gian (cấu trúc không chấn thương) hoặc bị tổn thương do các yếu tố bên ngoài (cấu trúc chấn thương). Các yếu tố phi cấu trúc có thể là bất thường bẩm sinh hoặc mắc phải theo thời gian do sự rối loạn kiểm soát thần kinh cơ.
Phân loại Stanmore như sau:
Cực I: Chấn thương (TUBS = Chấn thương, một bên, tổn thương Bankart, phẫu thuật)
Cực II: Không chấn thương (AMBRI = không chấn thương, đa hướng, song phương, phục hồi chức năng, dịch chuyển bao dưới)
Cực III: Thần kinh cơ
Dịch tễ học
Shields và cộng sự (2017) đã xem xét lại các cơ sở dữ liệu chấn thương được thu thập và phát hiện tỷ lệ mắc bệnh là 21,9 ca trật khớp trên 100.000 người trong một quần thể đô thị. Họ báo cáo tỷ lệ mắc bệnh cao nhất là 42,1 và 50,9 ở nhóm tuổi 15-24 và ≥85 đối với nam giới và tỷ lệ mắc bệnh cao nhất là 45,7 đối với nữ giới trong nhóm tuổi từ 65 đến 74.
Finhoff và cộng sự (2004) chỉ ra rằng hơn 75% các trường hợp mất ổn định vai là do chấn thương, 25% còn lại được phân loại là không do chấn thương.
Blomquist và cộng sự (2012) báo cáo rằng khoảng 75% tình trạng mất ổn định là ở phía trước, phần lớn là do chấn thương hoặc chấn thương thể thao.
Sự mất ổn định ở phía sau chiếm khoảng 20%, thường là do lên cơn, co giật hoặc điện giật, mặc dù chấn thương hoặc chấn thương thể thao cũng có thể đóng vai trò trong trường hợp này.
5% tình trạng mất ổn định đa hướng còn lại thường gặp nhất ở những người bị tăng động.
Hình ảnh lâm sàng & Khám
Điều quan trọng là phải đánh giá những mục sau đây trong bệnh sử của bệnh nhân:
- Tuổi: dưới hay trên 25?
- Cơ chế chấn thương: rách (TUPS), mòn (AMBRI) hoặc bẩm sinh (mô hình cơ / không phải cấu trúc)
- Hướng bất ổn định: trước, sau hoặc nhiều
- Mức độ nghiêm trọng: trật khớp hay bán trật khớp?
- Tần suất: chính hoặc tái phát
Tùy thuộc vào các câu trả lời, bạn có thể đặt bệnh nhân của mình ở đâu đó trên đường liên tục giữa 3 cực như đã mô tả trước đó bởi Jaggi và cộng sự. (2017) .
Điều quan trọng là phải nhận ra rằng các thành phần tâm lý như sợ hãi, lo lắng và né tránh cũng đóng vai trò nhất định và cũng cần được đánh giá.
Bài kiểm tra
Sau khi tìm hiểu kỹ lưỡng về bệnh sử bao gồm thời điểm khởi phát, hoàn cảnh, hướng đi, tần suất và mức độ, khám lâm sàng là bước đầu tiên cần thiết để xác định mô hình và mức độ mất ổn định.
Sự bất ổn phía trước
Để đánh giá tình trạng mất ổn định phía trước, sự kết hợp giữa Thử nghiệm Nhận thức và Thử nghiệm Di dời mang lại độ nhạy 67% với độ đặc hiệu 98%, do đó về cơ bản xác nhận sự hiện diện của tình trạng mất ổn định cấu trúc phía trước ( Hegedus et al. 2012 ).
Bài kiểm tra sợ hãi thường được tiếp nối ngay sau bài kiểm tra di dời:
Một bài kiểm tra chỉnh hình bổ sung thường được thực hiện sau Bài kiểm tra bắt giữ và di dời là Bài kiểm tra giải phóng .
Bất ổn sau
Sự mất ổn định postereroinferior được đánh giá tốt nhất bằng Thử nghiệm giật, đây là một thử nghiệm rất chính xác với độ nhạy 90% và độ đặc hiệu 85% ( Kim et al. 2004 ). Các tác giả cũng mô tả rằng Thử nghiệm giật đau là một yếu tố dự báo thất bại của phương pháp điều trị bảo tồn. Đồng thời, trong nhóm giật cơ không đau (có kết quả xét nghiệm dương tính do tiếng kêu lục cục), 93% đáp ứng với chương trình phục hồi chức năng sau trung bình 4 tháng.
Các xét nghiệm chỉnh hình khác để kiểm tra tình trạng mất ổn định ở phía sau là:
Sự bất ổn thấp kém
Để đánh giá tình trạng mất ổn định dưới, bạn có thể thực hiện Thử nghiệm rãnh hoặc Dấu hiệu rãnh. Tuy nhiên, vẫn chưa có giá trị độ nhạy hoặc độ đặc hiệu nào được biết đến cho xét nghiệm này. Đồng thời, bài kiểm tra chỉ đạt độ tin cậy giữa các giám định viên ở mức trung bình với giá trị Kappa là к=0,43 trong một nghiên cứu do Eshoj và cộng sự thực hiện. (2018).
Một xét nghiệm chỉnh hình khác để phát hiện tình trạng mất ổn định ở phần dưới là xét nghiệm Gagey . Để đánh giá sự mất ổn định đa hướng, có thể thực hiện Thử nghiệm tải và dịch chuyển .
Trong trường hợp bệnh nhân của bạn thuộc nhóm "Bẩm sinh dễ bị tổn thương", bạn cũng nên đánh giá tình trạng tăng động. Điểm Beighton cùng với Tiêu chuẩn Brighton là phương pháp để xác định xem bệnh nhân của bạn có mắc hội chứng tăng động bẩm sinh hay không.
HAI HUYỀN THOẠI BỊ PHÁ VỠ & 3 QUẢ BOM KIẾN THỨC MIỄN PHÍ
