Hội chứng ống cổ tay (carpal tunnel syndrome, CTS) là một trong những tình trạng chèn ép thần kinh ngoại vi phổ biến nhất mà bạn thường gặp trong thực hành lâm sàng. CTS được đặc trưng bởi sự chèn ép dây thần kinh giữa tại cổ tay. Tình trạng này có thể gây đau, dị cảm (paraesthesia), rối loạn cảm giác và suy giảm chức năng bàn tay, từ đó ảnh hưởng đáng kể đến các hoạt động hằng ngày, giấc ngủ và hiệu suất công việc.
Mặc dù CTS khá phổ biến, vẫn còn nhiều khác biệt đáng kể trong việc đánh giá và quản lý bảo tồn CTS, đặc biệt là ở các khía cạnh như xét nghiệm chẩn đoán, can thiệp nẹp chỉnh hình, trị liệu tay, bài tập và việc sử dụng các tác nhân điện sinh lý.
Hướng dẫn thực hành lâm sàng năm 2026 (CPG) của Erickson và cộng sự, được công bố trên Tạp chí Vật lý trị liệu Chấn thương chỉnh hình & Thể thao, cập nhật các khuyến nghị trước đó năm 2019 bằng cách tích hợp nghiên cứu mới về quy trình thăm khám, thước đo kết quả và các can thiệp không phẫu thuật.
Bài viết này tóm tắt các khuyến nghị cốt lõi dưới góc nhìn của một physiotherapist, nêu rõ ý nghĩa lâm sàng và những thay đổi quan trọng nhất kể từ hướng dẫn năm 2019.
Các quyết định điều trị cần tích hợp bằng chứng sẵn có với mức độ nặng triệu chứng, các phát hiện thần kinh, mong muốn của người bệnh và nhu cầu chức năng.
Why This Guideline Matters
Được phát triển dựa trên sự hợp tác giữa Hiệp hội Vật lý trị liệu Hoa Kỳ (APTA) chuyên ngành Cơ xương khớp và APTA về Chi trên & Bàn tay, hướng dẫn lâm sàng (CPG) năm 2026 cung cấp một khung bằng chứng cập nhật cho việc đánh giá và phục hồi chức năng ở người mắc CTS. Hướng dẫn tập trung chủ yếu vào CTS điển hình, liên quan đến chèn ép thần kinh trung gian tại cổ tay, với các khuyến nghị điều trị hướng đến quản lý không phẫu thuật. Vì vậy, các phát hiện này không nên tự động được mở rộng áp dụng cho phục hồi chức năng sau phẫu thuật giải phóng ống cổ tay. Quá trình phát triển bao gồm các tổng quan hệ thống tài liệu, đánh giá độc lập về chất lượng nghiên cứu, các khuyến nghị dựa trên đồng thuận, và được phản biện từ các chuyên gia lâm sàng cũng như đại diện người tiêu dùng. Một điểm nổi bật của phiên bản cập nhật này là nhấn mạnh việc lựa chọn các thước đo kết quả có thể phát hiện một cách đáng tin cậy những thay đổi lâm sàng có ý nghĩa, thay vì chỉ dựa độc quyền vào các hiệu quả điều trị có ý nghĩa thống kê.
Tỷ lệ hiện mắc và tỷ lệ mới mắc
Một tổng quan hệ thống được dẫn trong CPG ước tính tỷ lệ mắc CTS trên toàn cầu vào khoảng 14,4%, trong đó các ước tính cao hơn ở các quốc gia thu nhập cao (16,9%) so với các quốc gia thu nhập thấp và trung bình (11,4%). CTS gặp nhiều hơn ở phụ nữ, và tỷ lệ xuất hiện liên quan đến mức độ tải trọng tay trong công việc. Hướng dẫn cho biết người lao động tại Mỹ làm các công việc nặng về thể lực có tỷ lệ mắc CTS cao hơn đáng kể so với nhóm làm việc hành chính.
Cơ chế bệnh sinh và các yếu tố nguy cơ
Áp lực tăng trong ống cổ tay có thể làm suy giảm tưới máu của dây thần kinh giữa, dẫn đến thiếu máu cục bộ và phù trong bao dây; nếu tình trạng kéo dài, những thay đổi dai dẳng có thể góp phần gây xơ hoá trong chính dây thần kinh hoặc các mô xung quanh. Hướng dẫn thực hành lâm sàng (CPG) cũng đề cập đến các quá trình viêm và sự thay đổi hình thái của dây thần kinh giữa trên siêu âm.
Béo phì, tuổi tác ngày càng tăng và giới tính nữ là một trong những yếu tố nguy cơ nội tại mạnh nhất. Lực tác động mạnh bằng tay là yếu tố nghề nghiệp được ủng hộ một cách nhất quán nhất; phơi nhiễm tổng thể cao với lực, sự lặp lại và các động tác cổ tay đòi hỏi nhiều có thể làm tăng nguy cơ. Tư thế cổ tay kéo dài không trung tính và các dụng cụ rung hiện có bằng chứng cập nhật còn mâu thuẫn, trong khi việc sử dụng máy tính không được các bằng chứng mới hơn ủng hộ như một yếu tố nguy cơ độc lập. Trong giáo dục, các bác sĩ lâm sàng có thể trao đổi với bệnh nhân về những công việc làm khởi phát triệu chứng và tư thế cổ tay, nhưng không nên trình bày mọi phơi nhiễm được nghi ngờ như một nguyên nhân đã được xác lập.
Khoá học lâm sàng
Các triệu chứng điển hình bao gồm tê bì về đêm, cảm giác châm chích hoặc đau theo vùng chi phối của dây thần kinh giữa; đôi khi kèm theo tình trạng đánh rơi đồ vật. Diễn tiến có thể tiến triển tới yếu cơ gò cái, teo cơ và suy giảm dạng hoặc đối chiếu ngón cái. Hướng dẫn phân biệt tình trạng khởi phát cấp tính (có thể sau chấn thương hoặc viêm cấp) với diễn tiến thường gặp hơn là khởi phát từ từ. Tài liệu cũng nêu bật vai trò có thể của đau thần kinh, các yếu tố tâm lý–xã hội và rối loạn xử lý đau trong việc duy trì các triệu chứng kéo dài.
Evidence Grades Explained
Mỗi khuyến nghị được gán một mức độ bằng chứng phản ánh chất lượng và tính nhất quán của các nghiên cứu hỗ trợ:
- Loại A – Bằng chứng mạnh: Được hỗ trợ bởi nghiên cứu chất lượng cao, mang lại mức độ tin cậy đáng kể cho khuyến nghị.
- Mức B – Bằng chứng trung bình: Được hỗ trợ bởi các nghiên cứu lâm sàng có mức độ vững vừa, bao gồm các nghiên cứu cá lẻ chất lượng cao.
- Mức C – Bằng chứng yếu: Được hỗ trợ bởi một lượng nghiên cứu hoặc các nghiên cứu còn hạn chế, hoặc có những hạn chế về phương pháp.
- Mức D – Bằng chứng mâu thuẫn: Các nghiên cứu hiện có cho kết quả không nhất quán, khiến không thể đưa ra khuyến nghị rõ ràng.
- Mức E – Bằng chứng lý thuyết/ nền tảng: Chủ yếu dựa trên khoa học cơ bản, các nguyên lý cơ sinh học hoặc các nghiên cứu nền tảng khác.
- Mức F – Ý kiến của chuyên gia: Dựa trên kinh nghiệm lâm sàng và sự đồng thuận khi bằng chứng nghiên cứu trực tiếp là chưa đủ.
Quan trọng là, mức độ mạnh của bằng chứng không nhất thiết phản ánh mức độ lớn của tác dụng điều trị, và một khuyến nghị Hạng A cũng có thể khuyên không nên thực hiện một can thiệp.
Key Clinical Recommendations
1. Assessment & Diagnosis
Phân bố triệu chứng và bệnh sử lâm sàng
Các bác sĩ lâm sàng nên sử dụng sơ đồ triệu chứng bàn tay của Katz và Stirrat để xác định vị trí và đặc điểm của triệu chứng ở những người được nghi ngờ CTS (mức B). Sơ đồ giúp xác định xem triệu chứng có theo một phân bố phù hợp với sự tham gia của thần kinh giữa hay không, đồng thời cung cấp thêm thông tin để hỗ trợ chẩn đoán lâm sàng.
Với CTS nghi ngờ liên quan đến công việc, sơ đồ Katz và Stirrat hoặc bảng câu hỏi Kamath và Stothard cũng có thể được dùng như các công cụ sàng lọc ban đầu (Mức độ C).
Các xét nghiệm khiêu khích:
Các bác sĩ lâm sàng nên sử dụng các xét nghiệm sau để hỗ trợ chẩn đoán nghi ngờ CTS:
Nghiệm pháp Phalen (mức độ B)
Dấu Tinel (mức B)
Test chèn ép ống cổ tay (Durkan) (mức B)
Các xét nghiệm này cung cấp thông tin chẩn đoán hữu ích, nhưng không nên được diễn giải độc lập. Các kết quả cần được xem xét trong bối cảnh toàn bộ các dấu hiệu thăm khám lâm sàng. Không có bất kỳ xét nghiệm khiêu khích đơn lẻ nào có đủ độ chính xác chẩn đoán để khẳng định hoặc loại trừ CTS chỉ dựa trên một mình kết quả xét nghiệm đó.
Đánh giá cảm giác và vận động:
Hướng dẫn nhấn mạnh việc chuẩn hoá đánh giá cảm giác:
- Chỉ monofilament Semmes–Weinstein (mức độ A): Được khuyến nghị để đánh giá ngưỡng phát hiện cảm giác.
- Phân biệt hai điểm tĩnh (Mức B): Được khuyến nghị để đánh giá khả năng phân biệt cảm giác theo không gian.
- Sức mạnh kẹp kiểu “grip và tip/tripod” (Mức C): Có thể đánh giá cùng với chức năng bàn tay bằng Bảng Pegboard Purdue hoặc bài kiểm tra nhặt lên Moberg (đã được Dellon chỉnh sửa).
- Khám cơ mô út (mức độ F): Có thể thực hiện để xác định teo cơ liên quan đến tình trạng rối loạn thần kinh giữa mức độ nặng hơn.
Thử nghiệm phối hợp (Mức B):
Các bác sĩ lâm sàng nên sử dụng Carpal Tunnel Syndrome-6 (CTS-6) để hỗ trợ chẩn đoán cho những người có nghi ngờ CTS. Hệ thống tính điểm lâm sàng này kết hợp các kết quả từ bệnh sử và thăm khám thể chất; vì vậy, nó mang lại cách tiếp cận toàn diện hơn so với việc chỉ dựa vào các nghiệm pháp khiêu khích đơn lẻ.
Xét nghiệm điện chẩn thần kinh có thể đánh giá chức năng của dây thần kinh có myelin, bao gồm mất myelin khu trú và tổn thất sợi trục, trong khi siêu âm chẩn đoán có thể xác định tình trạng dây thần kinh giữa to lên và các biến thể giải phẫu. Hướng dẫn lưu ý rằng nên cân nhắc các xét nghiệm bổ sung dựa trên chi phí và liệu kết quả có khả năng thay đổi kế hoạch điều trị hay không, ví dụ như thúc đẩy chuyển tuyến phẫu thuật.
Phân loại mức độ nặng của CTS:
CTS thường được phân loại là nhẹ, trung bình hoặc nặng. Tuy nhiên, chỉ dựa vào các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng thì không thể xác định mức độ nặng một cách đáng tin cậy. Mặc dù teo cơ ô mô cái (thenar) thường liên quan đến CTS nặng, nhưng xét nghiệm điện chẩn (electrodiagnostic) có thể cung cấp thêm thông tin về mức độ tổn thương thần kinh. Có một số hệ thống phân độ điện chẩn, nhưng hiện vẫn chưa có sự đồng thuận về hệ thống phân loại được ưu tiên.
2. Chỉ số đánh giá kết quả
Hướng dẫn năm 2026 đặc biệt nhấn mạnh việc lựa chọn các thước đo kết cục đã được chứng minh là nhạy với sự thay đổi về mặt lâm sàng.
Mức độ triệu chứng và chức năng (B):
Các bác sĩ/nhà trị liệu lâm sàng nên sử dụng:
- Bảng câu hỏi Boston về hội chứng ống cổ tay – Thang điểm mức độ triệu chứng (BCTQ-SSS): Để đánh giá những thay đổi về mức độ triệu chứng.
- DASH hoặc QuickDASH: Đánh giá những thay đổi về chức năng chi trên.
Những biện pháp này cần được thu thập ban đầu và ít nhất một lần đánh giá theo dõi, bao gồm cả lúc xuất viện.
Các biện pháp chức năng thay thế (mức C):
Bảng hỏi Hội chứng ống cổ tay Boston – Thang đánh giá tình trạng chức năng (BCTQ-FSS) có thể được sử dụng khi không có sẵn DASH hoặc QuickDASH.
PROMIS Pain Interference, PROMIS Upper Extremity và test nhặt đồ Moberg đã chỉnh sửa theo Dellon cũng có thể được cân nhắc để theo dõi chức năng ở bệnh nhân mắc CTS đã được can thiệp phẫu thuật.
Đánh giá sức mạnh như một thước đo kết quả:
Hướng dẫn đưa ra hai khuyến nghị quan trọng để chống lại các biện pháp thường được sử dụng:
- Sức mạnh nhúm bên (Grade A): Không nên dùng để đánh giá sự thay đổi ở những người bị CTS được điều trị bảo tồn hoặc can thiệp phẫu thuật.
- Sức mạnh cơ tay nắm (mức B): Không nên dùng để đánh giá thay đổi ngắn hạn (dưới ba tháng) sau phẫu thuật.
Những khuyến nghị này liên quan đến khả năng các phép đo phát hiện sự thay đổi, thay vì tiềm năng hữu ích của chúng khi đánh giá mức độ suy giảm ban đầu.
3. Rehabilitation Principles
Nẹp cổ tay (mức B):
Các nhà lâm sàng nên khuyến nghị sử dụng nẹp cố định cổ tay dựa trên cẳng tay, giúp giữ cổ tay gần vị trí trung tính trong mặt phẳng đứng dọc (sagittal). Nên sử dụng vào ban đêm để cải thiện ngắn hạn và trung hạn về triệu chứng và chức năng ở những người mắc CTS mức độ nhẹ đến trung bình, kể cả những người đang chờ phẫu thuật.
Nếu nẹp ban đêm không mang lại đủ mức giảm đau, các bác sĩ lâm sàng có thể cân nhắc:
- Mang nẹp theo ban ngày, tuỳ thuộc vào triệu chứng, hoặc mang nẹp toàn thời gian.
- Điều chỉnh tư thế cổ tay.
- Bổ sung bất động khớp bàn-ngón (metacarpophalangeal).
Những thay đổi này đưa ra khuyến nghị mức C.
Đối với CTS liên quan đến thai kỳ, các bác sĩ lâm sàng có thể khuyến nghị dùng nẹp/chỉnh hình và sắp xếp theo dõi sau sinh để đánh giá mức độ cải thiện triệu chứng (Mức độ C).
Giáo dục bệnh nhân & tư vấn về công thái học (các mức C–F):
Giáo dục sức khoẻ nên tập trung vào kiểm soát triệu chứng, các hoạt động có thể làm tình trạng nặng thêm và các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi.
Các nhà lâm sàng có thể tư vấn cho cá nhân về các chiến lược nhập liệu bằng máy tính thay thế, bao gồm bàn phím lực nhẹ hơn, màn hình cảm ứng, phím mũi tên hoặc thay phiên sử dụng chuột (Mức C).
Nhìn rộng hơn, các bác sĩ lâm sàng có thể giải thích cơ chế bệnh sinh của CTS, thảo luận các tư thế cổ tay và bàn tay có thể góp phần, và cùng nhau xác định cách điều chỉnh các hoạt động làm nặng lên (Mức độ F).
Những khuyến nghị này hỗ trợ điều chỉnh hoạt động theo từng cá nhân, thay vì tránh sử dụng tay một cách tuỳ tiện/đại trà.
Liệu pháp thủ công (Mức C):
Các nhà lâm sàng có thể thực hiện liệu pháp tay nhắm vào cột sống cổ và chi trên, đặc biệt là tại các vị trí có khả năng chèn ép dây thần kinh giữa, để đạt cải thiện ngắn hạn về đau và chức năng ở những người bị CTS mức độ nhẹ đến trung bình. Các kỹ thuật mô mềm có hỗ trợ dụng cụ, cụ thể là diacutaneous fibrolysis (phá xơ qua da), cũng có thể giúp cải thiện ngắn hạn về triệu chứng và chức năng. Tuy nhiên, bằng chứng hiện chưa khẳng định các can thiệp này là phương pháp điều trị dài hạn ưu việt hơn, và vai trò của chúng nên được xem xét trong một kế hoạch quản lý toàn diện hơn.
Bài tập trị liệu (mức độ C):
Các bác sĩ lâm sàng có thể sử dụng một chương trình kết hợp nẹp chỉnh hình và bài tập giãn cơ cho những người bị CTS mức độ nhẹ đến trung bình, khi họ có biểu hiện:
- Không có teo cơ mô cái tay (thenar).
- Phân biệt hai điểm bình thường.
Bằng chứng về các bài tập cô lập trượt gân và huy động thần kinh vẫn chưa đủ thuyết phục. Hướng dẫn ghi nhận các kết quả trái chiều đối với huy động thần kinh động, do đó không thể đưa ra khuyến nghị rõ ràng về việc sử dụng thường quy.
Kinesiology Taping (Grade C):
Dán băng kinesiology có thể được dùng để cải thiện triệu chứng trong ngắn hạn và trung hạn ở những người bị CTS mức độ nhẹ. Mặc dù đây là một lựa chọn điều trị bảo tồn bổ sung, nhưng bằng chứng hiện chưa cho thấy dán băng có thể thay thế nẹp cổ tay.
4. Các liệu pháp bổ trợ
Liệu pháp laser (Mức C):
Liệu pháp laser công suất thấp và liệu pháp laser cường độ cao có thể được xem xét để cải thiện ngắn hạn về đau và chức năng ở những người mắc CTS mức độ nhẹ đến trung bình.
Liệu pháp sốc âm ngoài cơ thể (Mức C):
Các bác sĩ lâm sàng có thể sử dụng liệu pháp sóng xung kích ngoài cơ thể (ESWT) để cải thiện triệu chứng và chức năng trong ngắn và trung hạn (dưới 6 tháng). Hướng dẫn khuyến nghị cân nhắc ESWT dạng radial (sóng xung hướng tâm) thay vì ESWT dạng focused (tập trung).
Dòng điện giao thoa (C):
Dòng điện giao thoa có thể được sử dụng để giảm đau ngắn hạn ở những người mắc CTS mức độ nhẹ đến trung bình.
Nhiệt nông và sóng ngắn điều trị (Mức C):
Nhiệt tác động nông có thể giúp cải thiện triệu chứng trong thời gian ngắn.
Điện trị vi sóng hoặc sóng ngắn cũng có thể được cân nhắc để giảm triệu chứng ngắn hạn ở những người bị CTS mức độ nhẹ đến trung bình.
Điện di ion và Phonophoresis (mức độ A):
Các bác sĩ lâm sàng KHÔNG nên sử dụng iontophoreis bằng corticosteroid hoặc phonophoresis để điều trị không phẫu thuật cho CTS. Hướng dẫn không báo cáo bằng chứng chất lượng cao nào cho thấy hiệu quả của việc đưa thuốc qua da đối với CTS. Các so sánh giữa phonophoresis với các can thiệp khác nhìn chung không cho thấy khác biệt rõ ràng, trong khi có sự dao động đáng kể về loại thuốc, liều dùng, tần suất điều trị và giới hạn về thời gian điều trị, khiến việc diễn giải bị hạn chế.
Liệu pháp từ trường (Mức B):
Các nhà lâm sàng KHÔNG nên sử dụng hoặc khuyến nghị nam châm để điều trị CTS. Những khuyến nghị mang tính tiêu cực này rất quan trọng về mặt lâm sàng, đặc biệt khi cân nhắc liệu các lợi ích tiềm năng của các phương thức bổ trợ có xứng đáng với chi phí, thời gian và gánh nặng điều trị hay không.
5. Theo dõi tiến triển và ra quyết định lâm sàng
Hướng dẫn này không thiết lập lộ trình tiêu chuẩn hoá hoặc quy trình quay lại làm việc. Tuy nhiên, các khuyến nghị của hướng dẫn hỗ trợ cách tiếp cận dựa trên mức độ suy giảm và kết quả để theo dõi quá trình hồi phục.
- Các chuyên gia lâm sàng nên cân nhắc:
- Thay đổi mức độ nặng của triệu chứng theo thang BCTQ-SSS.
- Cải thiện khả năng thực hiện chức năng khi dùng DASH hoặc QuickDASH.
- Các phát hiện về cảm giác và bằng chứng về suy giảm vận động.
- Khả năng chịu đựng các hoạt động nghề nghiệp và các hoạt động hằng ngày.
- Phản hồi với việc quản lý bằng nẹp và điều chỉnh hoạt động.
Người bị suy giảm cảm giác tiến triển, yếu cơ tăng dần hoặc teo cơ mô út cần được đặc biệt chú ý, vì các dấu hiệu này có thể cho thấy rối loạn chức năng thần kinh giữa đã tiến triển hơn và cần được đánh giá y tế thêm.
Khóa học trực tuyến
Tăng sự tự tin khi đánh giá và điều trị các vấn đề ở vai, khuỷu tay, cổ tay và bàn tay bằng các chiến lược phục hồi chức năng thực hành, dựa trên bằng chứng.
Bản tóm tắt
Hướng dẫn lâm sàng CTS năm 2026 (CPG) nhấn mạnh tầm quan trọng của đánh giá lâm sàng có cấu trúc, các thước đo kết cục đã được xác thực và kế hoạch quản lý bảo tồn được cá nhân hoá.
Nẹp cổ tay vẫn là khuyến nghị trọng tâm cho CTS mức độ nhẹ đến trung bình, trong khi giáo dục, liệu pháp thủ công, bài tập, dán băng và một số phương thức bổ trợ khác có thể mang lại lợi ích thêm tuỳ theo biểu hiện lâm sàng.
Tuy nhiên, hướng dẫn cũng nhấn mạnh sự khác biệt đáng kể về chất lượng bằng chứng giữa các can thiệp và cảnh báo không nên cho rằng việc cải thiện triệu chứng trong ngắn hạn sẽ tự động dẫn đến hồi phục bền vững.
Những thay đổi so với Hướng dẫn năm 2019
- Đánh giá chẩn đoán mở rộng: Bằng chứng cập nhật ủng hộ CTS-6 như một công cụ chẩn đoán kết hợp được khuyến nghị.
- Tăng cường nhấn mạnh việc kiểm tra cảm giác: Que monofilament Semmes-Weinstein được khuyến nghị mức độ A, trong khi phân biệt hai điểm tĩnh (static two-point discrimination) được hỗ trợ bởi bằng chứng mức độ B.
- Khuyến nghị chỉ số đánh giá kết quả cụ thể hơn: BCTQ-SSS và DASH/QuickDASH được nhấn mạnh để theo dõi những thay đổi có ý nghĩa về triệu chứng và chức năng.
- Khuyến nghị chống lại việc sử dụng một số thước đo sức mạnh nhất định: Không nên dùng lực kẹp ngang để theo dõi sự thay đổi, trong khi lực nắm tay không được khuyến khích để đánh giá kết quả hậu phẫu ngắn hạn.
- Cập nhật khuyến nghị về nẹp (orthosis): Cung cấp thêm chi tiết về tư thế cổ tay, lịch đeo và các điều chỉnh khi việc đeo ban đêm là chưa đủ.
- Bằng chứng về điều trị bằng liệu pháp thủ công đã được cập nhật: Nghiên cứu mới hỗ trợ một số kỹ thuật đã chọn nhằm cải thiện ngắn hạn, dù các khuyến nghị vẫn còn ở mức tương đối yếu.
- Bằng chứng về huy động thần kinh cần được xem xét lại: Các kết quả trái chiều khiến chưa thể đưa ra khuyến nghị rõ ràng cho việc sử dụng thường quy.
- Các can thiệp mới được đánh giá: Hướng dẫn đã cập nhật có đề cập đến ESWT, băng dán kinesiology, châm cứu khô và các tác nhân bôi ngoài da.
- Bổ sung ESWT và dán băng (taping) như các lựa chọn điều trị: Cả hai đều nhận khuyến nghị mức C cho một số nhóm bệnh nhân phù hợp.
- Các khuyến nghị rõ ràng chống lại một số phương thức điều trị: Điện di ion kèm corticosteroid và phonophoresis (tạo siêu âm để dẫn thuốc) được xếp hạng khuyến nghị Grade A chống chỉ định sử dụng, trong khi liệu pháp từ trường được khuyên hạn chế với bằng chứng Grade B.
Limitations & Conclusion
Dù đã đưa vào nhiều nghiên cứu mới, hướng dẫn năm 2026 vẫn xác định một số hạn chế quan trọng trong bằng chứng liên quan đến điều trị CTS bảo tồn.
Nhiều nghiên cứu can thiệp kết hợp nhiều phương pháp điều trị, khiến việc xác định tác động độc lập của từng kỹ thuật trở nên khó khăn. Sự khác biệt trong thiết kế nẹp, liều lượng điều trị và các can thiệp dùng để so sánh cũng làm cho việc diễn giải càng thêm phức tạp.
Bằng chứng cho một số phương thức hỗ trợ vẫn còn hạn chế, chủ yếu ở các kết quả ngắn hạn, và vẫn có kết quả không thống nhất đối với huy động thần kinh. Cần thêm các thử nghiệm chất lượng cao để xác định hiệu quả của các can thiệp mới nổi như châm ngòi khô và để làm rõ nhóm bệnh nhân nào có khả năng được hưởng lợi nhiều nhất từ các phương pháp điều trị cụ thể.
Quan trọng là, hướng dẫn chủ yếu đề cập đến việc điều trị không phẫu thuật cho CTS mức độ nhẹ đến trung bình. Vì vậy, các khuyến nghị điều trị không nên tự động áp dụng cho những bệnh nhân có suy giảm thần kinh nặng hoặc đang trong giai đoạn hồi phục sau phẫu thuật giải ép ống cổ tay.
Như đã nêu trong tuyên bố định hướng của hướng dẫn, các khuyến nghị được thiết kế để cung cấp thông tin nhằm hỗ trợ — không thay thế cho việc phân tích/ra quyết định lâm sàng. Các quyết định điều trị cần kết hợp bằng chứng hiện có với mức độ nặng của triệu chứng, các phát hiện thần kinh, mong muốn của người bệnh và yêu cầu về chức năng.
Cuối cùng, hướng dẫn lâm sàng CTS CPG năm 2026 cung cấp một khung cập nhật cho các physiotherapist, tập trung vào đánh giá lâm sàng chính xác, theo dõi kết quả một cách có ý nghĩa và lựa chọn các can thiệp bảo tồn phù hợp, đồng thời khuyến khích cách tiếp cận phản biện đối với những phương pháp điều trị được ủng hộ chủ yếu bởi bằng chứng ngắn hạn hoặc có mức độ chắc chắn thấp.
Thẩm quyền giải quyết
Erickson, M., và cộng sự. (2026). Đau tay và các khiếm khuyết cảm giác: Hội chứng ống cổ tay: Bản cập nhật 2026. Tạp chí Vật lý trị liệu Cơ xương khớp & Thể thao, 56(4), CPG1–CPG79. https://doi.org/10.2519/jospt.2026.0301
