Servikojenik Baş Ağrısı Açıklandı | Ağrı Nörofizyolojisine Yönlendirildi

Gitmek

Bu wikiyi Physiotutors platformunda bulun Üye olun

Öğrenmek

Somatik ve Viseral Referanslı Ağrı Açıklaması | Ağrı Nörofizyolojisi

Bu videoyu izlemeye başlamadan önce, ağrının altında yatan temel mekanizmayı açıkladığımız somatik ve visseral yönlendirilmiş ağrı hakkındaki yazımızı okumanızı şiddetle tavsiye ederiz. Temel bilgileri zaten biliyor musun? Tamam, hemen başlayalım:

Sevk edilen ağrı durumunda ağrı, ağrılı uyaranın olduğu bölgeden başka bir bölgede algılanır. Bu nedenle, ağrının hissedildiği yere yapılan baskı veya yüklenme genellikle ağrı yoğunluğunun artmasına yol açmaz. Bununla birlikte, hassaslaşmış nosiseptörlerin bulunduğu yere baskı veya yük uygulanması, yönlendirilen bölgede ağrı yoğunluğunda artışa neden olur. Servikojenik baş ağrısı durumunda, boyun yapılarındaki nosisepsiyon başa doğru yönlendirilen ağrıya yol açar. Ama bu nasıl oluyor?

Diğer yazımızda özetlenen yakınsama-projeksiyon teorisini takip edersek, öncelikle nosiseptif afferent innervasyon yoğunluğu düşük olan yüksek servikal bölgede nosisepsiyondan sorumlu bir yapıya ihtiyacımız vardır. Bunlar genellikle C2/C3'teki eklem kapsülleri de dahil olmak üzere faset eklemleri veya örneğin C2'nin densinden oksiputa kadar uzanan alar ligamentler gibi derinde uzanan yapılardır. Bu yapıların afferent innervasyonu, C1/C2 yüksekliğinde dorsal boynuzdaki ikinci dereceden nöronda birleşir.

Aynı zamanda, yüzümüz çok yüksek yoğunlukta afferent nosiseptif innervasyona sahiptir ve V numaralı kraniyal sinir olan trigeminal sinirden duyusal innervasyon alır. Trigeminal sinir de en büyük kraniyal sinir çekirdeği olan trigeminal sinir çekirdeğindeki ikinci dereceden nöronla birleşir. Orta beyinden pons ve medullaya, oradan da C1/C2'ye kadar omuriliğe uzanır. Yani trigeminal sinirin innervasyonu ile üst servikal omurganın derin yapılarının innervasyonu aynı spinal segmentte birleşir.

Yakınsama projeksiyon teorisi baş ağrısı

Dolayısıyla, boyundan gelen afferent nosiseptif uyaran, C1/C2 segmentindeki dorsal boynuzdaki ikinci dereceden nörona gittiğinde ve nihayet somatosensoriyel kortekse ulaştığında, beynin bu kısmı uyaranın kaynağını bulmak zorundadır. Bu durumda, beyin bir projeksiyon hatası yapar ve nosiseptif uyaranın, zayıf innervasyonlu üst servikal bölge yerine daha yüksek nosiseptif afferent innervasyona sahip olan bölgeden, yani yüzden gelmesi gerektiğine karar verir. Başka bir deyişle, beyin ağrıyı başın ön-orbital bölgesine yansıtır.

Eğer tüm yüz trigeminal sinir tarafından innerve ediliyorsa, neden sadece ön-orbital bölgede baş ağrısı hissediyoruz da yanak ve çenede hissetmiyoruz? Trigeminal sinir 3 farklı dala ayrılır, bunlar:- Oftalmik sinir, diğerlerinin yanı sıra kafa derisini, alnı ve orbital bölgeyi besler. Maksiller sinir diğerlerinin yanı sıra yanak, üst dudak ve üst dişleri besler. Mandibular sinir ise alt dudak, çene ve çeneyi temporal bölgeye kadar besler

BEL AĞRISI HAKKINDAKI BILGILERINIZI ÜCRETSIZ OLARAK BÜYÜK ÖLÇÜDE GELIŞTIRIN

Bu 3 sinir dalı trigeminal sinir çekirdeğine ulaştığında, temel olarak ters çevrilirler. Trigeminal sinir çekirdeğinin büyük olduğunu ve üç farklı alt bölümden oluştuğunu unutmayın. Mandibular ve maksiller sinirler sırasıyla trigeminal sinir çekirdeğinin pars oralis ve pars interpolaris'i üzerinde birleşir ve her ikisi de omurilik kadar kaudale ulaşmaz. Sadece oftalmik sinir, omurilikte C1/C2 yüksekliğinde bulunan trigeminal sinir çekirdeğinin pars caudalis'ine, tam olarak üst servikal omurgadaki yapılardan gelen afferentlerin birleştiği yere yakınlaşır.

Boyun ve yüzün tek taraflı olarak innerve edilen yapılarından bahsettiğimizi belirtmek önemlidir. Dolayısıyla, örneğin sağ taraftaki boyun yapılarından gelen ağrı her zaman sağ tarafta baş ağrısına yol açacak ve sol taraftaki ağrı da sol tarafa yönelecektir.