Beden ve zihnin iki ayrı varlık olduğu fikri zaten çok gecikmiş bir fikirdir. Bir zamanlar duyguların ve bedensel işlevlerin birbiriyle ilgisiz olduğuna inanılırken, geçtiğimiz yüzyılda hakim görüş değişmiştir. Günümüzde, vücudun organlarının birbirine bağlı bir sistem olarak çalıştığı ve birbirlerini sürekli olarak etkilediği yaygın olarak kabul edilmektedir. Bir parça etkilendiğinde, diğerleri de aynı şekilde karşılık verir - tıpkı bir ağın bir ucunu çekmenin diğerini germesine benzer (Walker, 1956).
Arka plan
Toplum temelli uygulamalarda, hastalar sıklıkla %25 ila 50'si tıbbi olarak açıklanamayan çok çeşitli semptomlarla başvurmaktadır (Burton, 2003; Escobar ve ark., 2010; Olde Hartman ve ark., 2009). Tıbbi olarak açıklanamayan semptomlar ile sıkıntı, anksiyete veya depresyon gibi psikososyal faktörler arasındaki bağlantı hem ICD-10 (Dünya Sağlık Örgütü [WHO], 2019) hem de DSM-5'te (Amerikan Psikiyatri Birliği [APA], 2013) açıkça belirtilmiştir. Sonuç olarak, bel ağrısı gibi durumların yönetimine yönelik uluslararası fizyoterapi kılavuzları, psikososyal faktörlerin taranmasını ve değerlendirilmesini önermektedir (Delitto ve ark., 2012):
''Psikososyal faktörler bel ağrısında fiziksel faktörlerden daha büyük bir prognostik rol oynuyor gibi görünmektedir. Kronik bel ağrısının başarılı tedavisi için davranışsal değişkenlerdeki değişikliklerin ve işlevde iyileşmeyi kolaylaştıran engellilik durumundaki azalmaların fiziksel performans faktörlerinden daha önemli olup olmadığını sorgulayan bazı incelemeler vardır.
Şekil 1: refah için farklı faktörler arasındaki etkileşimi gösteren biyopsikososyal model (https://www.hgi.org.uk/news/latest-news/alarming-hijacking-biopsychosocial-model)
Çoğu modern fizyoterapi kılavuzu, biyolojik faktörler (genetik gibi), psikolojik faktörler (sıkıntı gibi) ve sosyal faktörler (sosyal destek gibi) arasındaki sürekli etkileşimi vurgulayan biyopsikososyal bir modeli benimser. Iyileşme sürecinde psikososyal faktörlerin önemi iyi bir şekilde belgelenmiş olsa da, klinisyenler için tedavide bu yönlerin nasıl etkili bir şekilde ele alınacağına dair spesifik öneriler hala bulunmamaktadır. Peki, fizyoterapistler psikososyal şikayetlerin yönetiminde nasıl bir rol oynayabilir?
Fiziksel Aktivite ve Psikososyal Faktörler
Önceki araştırmalar fiziksel aktivitenin sıkıntı, anksiyete ve depresyon üzerindeki önemli faydalarını ortaya koymuştur (Rebar ve ark., 2015; Schuch ve ark., 2019). Hatta bazı çalışmalar, fiziksel aktivite müdahalelerinin faydalarının, maliyet, yan etkiler ve diğer sağlık faydaları açısından ek avantajlarla birlikte psikoterapi ve farmakoterapi ile karşılaştırılabilir olduğunu öne sürmektedir.
Fiziksel aktivitenin sağlığa faydaları, yan etkileri olmaksızın psikoterapi veya ilaç kullanımına rakip olabilir
Bir i̇ncelemelere genel bakiş tarafından Singh et al. (2023), 1.039 deneme ve 128.119 katılımcıdan elde edilen verileri bir araya getirerek, fiziksel aktivite müdahalelerinin sıkıntı, anksiyete (Şekil 2) ve depresyon (Şekil 3) üzerindeki etkisini incelemiştir. Bulgular, fiziksel aktivite müdahalelerinin, sağlıklı bireyler, ruh sağlığı bozukluğu olan kişiler, kanser hastaları ve multipl skleroz hastaları da dahil olmak üzere çeşitli popülasyonlarda psikososyal faktörleri yönetmede etkili olduğunu ortaya koymuştur. Müdahaleler kuvvet antrenmanı, dayanıklılık antrenmanı, yoga, germe ve karma modaliteleri içeriyordu. Tüm bu müdahaleler etkili bulunmuştur, ancak direnç egzersizi depresyon üzerinde en önemli etkiye sahipken, yoga ve diğer zihin-beden egzersizleri anksiyeteyi azaltmada en etkili olmuştur. Genel olarak, orta ve yüksek yoğunluklu eğitimin düşük yoğunluklu eğitime göre daha faydalı olduğu kanıtlanmıştır.
Şekil 2: standardize edilmiş ortalama farkları kullanarak anksiyete semptomlarını değerlendiren meta-analizin sonuçları
Şekil 3: standardize edilmiş ortalama farkları kullanarak anksiyete semptomlarını değerlendiren meta-analizin sonuçları
Bu müdahalelerin temel özelliklerinden biri, genellikle grup ortamlarında gerçekleştirilmeleridir. Yalnızlığın özellikle yaşlı nüfus arasında giderek artan bir toplumsal sorun olduğu bir çağda, sosyal katılım giderek daha önemli hale gelmiştir (Pels vd., 2016). Araştırmalar, sosyal izolasyonun hem zihinsel hem de fiziksel sağlık üzerinde önemli olumsuz etkileri olabileceğini göstermiştir ve bu da sosyal faaliyetlerin rolünü daha da hayati hale getirmektedir. Psikolojik çalışmalar, grup egzersizinin yalnızlığı hafifletmek için etkili bir müdahale olabileceğini göstermiştir; bazı araştırmalar, izolasyon duygularını azaltmada ve duygusal refahı iyileştirmede psikolojik grup terapisi kadar etkili olabileceğini göstermektedir (Savikko ve ark., 2010).
Hareket tıpın bir parçasıdır ve topluluk da dozun bir parçasıdır.
Dahası, grup egzersizi sadece hareketin fiziksel faydalarını sağlamakla kalmaz, aynı zamanda bir topluluk ve aidiyet duygusunu da teşvik eder (Golaszewski vd., 2023). Bu sosyal etkileşimler öz saygıyı artırabilir, ruh halini iyileştirebilir ve genel ruh sağlığının daha iyi olmasına katkıda bulunan bir destek sistemi oluşturabilir. Ruh sağlığı bozuklukları veya fiziksel engeller gibi kronik durumlar yaşayan bireyler için grup ortamları aracılığıyla sunulan ek sosyal destek motivasyonu, tedaviye bağlılığı ve iyileşme sonuçlarını artırabilir. Bu nedenle, sosyal unsurların fiziksel aktivite müdahalelerine entegre edilmesi, hem fiziksel hem de zihinsel refahı teşvik etmedeki etkinliklerini önemli ölçüde artırabilir.
Bu çevrimiçi kursa kaydolun
Online kursumuza katılın Merkezi Duyu Düşünce: Laboratuvardan Kliniğe Dr. Jo Nijs ile birlikte kronik ağrılı hastalar için kanıta dayalı en iyi bakımı sağlamayı öğrenin
Pratik çıkarımlar
Fizyoterapistler, hastaları yalnızca fiziksel iyileşmelerinde değil, aynı zamanda psikososyal refahlarını artırmada da desteklemek için benzersiz bir pozisyonda yer almaktadır. Hareket birincil aracımız olmaya devam ederken, psikososyal hususları günlük uygulamaya entegre etmek, kapsamda radikal bir değişiklik gerektirmez; daha ziyade, hasta etkileşimi ve müdahale planlamasına yaklaşımımızda küçük, anlamlı değişimleri içerir.
Klinisyenler, hastaların duygusal veya psikososyal sıkıntılarını tartışırken kendilerini rahat hissedecekleri güvenli ve geçerli bir ortam yaratarak işe başlayabilirler. Aktif dinleme, açık uçlu soru sorma ve empatik akış gibi basit iletişim stratejileri yakınlık ve güven oluşturabilir. Örneğin, "Günlük semptomlarınızla nasıl başa çıkıyorsunuz?" veya "Durumunuzla ilgili sizi en çok endişelendiren şey nedir?" soruları, hastanın ağrı veya engellilik deneyimine katkıda bulunan duygusal veya sosyal stres faktörlerini ortaya çıkarabilir. Düşüncelerini ve duygularını paylaşma konusunda rahat olduklarından emin olmak için hastayla bu konuda açık bir şekilde iletişim kurmak önemlidir.
Buna ek olarak, hastanın kendi değerlerini ve hedeflerini keşfederek davranış değişikliğini teşvik etmek için motivasyonel görüşme teknikleri kullanılabilir. Genel egzersizler reçete etmek yerine şunu sorabilirsiniz: "Geçmişte ne tür fiziksel aktivitelerden hoşlanıyordunuz?" veya "Daha aktif olmak şu anda özlediğiniz neyi yapmanızı sağlar?"- hastaların kişisel olarak anlamlı hedeflerle yeniden bağlantı kurmasına yardımcı olur. Son olarak, ciddi sıkıntı veya sosyal disfonksiyon içeren karmaşık vakalarda, fizyoterapistler multidisipliner bir ekipte önemli bir rol oynayabilir. Psikolojik veya sosyal hizmetlere zamanında yapılan sevkler, hastanın çok yönlü ve bütünsel bir destek almasını sağlayabilir.
5 Uygulamada biyopsikososyal faktörleri yönetmek için pratik ipuçları
- Psikososyal zorlukları keşfetmek için açık uçlu sorular kullanın (örneğin, "Durumunuzla ilgili en çok neyi zor buluyorsunuz?"). Stres faktörlerine ilişkin açık iletişim çok anlamlı olabilir; ancak, çok fazla ayrıntıya, geçmişe veya psikolojik travmaya girerek bir psikoloğun yerini almaya çalışmayın.
- Psikososyal konular kapsamınız dışında kaldığında diğer profesyonellerle işbirliği yapın - sevkler başarısızlık değil, hasta merkezli bakımın bir işaretidir.
- Hastaları Dünya Sağlık Örgütü'nünfiziksel aktivite yönergelerini (haftada 150 dakika orta veya 75 dakika şiddetli aktivite) karşılamaya teşvik edin ve fiziksel olduğu kadar zihinsel sağlık faydalarını da vurgulayın. Mümkünse, aktivite türlerini semptomlara göre uyarlayın: depresyonla ilgili şikayetler için kuvvet antrenmanı, anksiyete ve sıkıntı için yoga veya diğer zihin-beden egzersizlerini önerin.
- Motivasyon, bağlılık ve sosyal destek için grup derslerine veya toplum temelli faaliyetlere katılımı teşvik edin.
- Hastanın fiziksel aktivitesini engelliyorsa, stres-ağrı bağlantısını açıklamak için metaforlar kullanın (''Sinir sisteminiz aşırı hassas bir duman alarmı gibidir - sadece gerçek yangın değil, en ufak bir buhar belirtisinde çalar.)
Fizyoterapistler bu stratejileri uygulayarak biyomekanik modelin ötesine geçebilir ve hastalarının hem fiziksel hem de ruhsal sağlığında değişimin aracıları haline gelebilirler.
Nihai düşünceler
Uluslararası fizyoterapi kılavuzları, vücudu anlamak için biyopsikososyal bir yaklaşımı savunurken, psikososyal faktörleri ele almak için spesifik tedavi önerileri sınırlı kalmaktadır. Psikosomatik fizyoterapistler nefes alma ve rahatlama egzersizleri gibi müdahaleleri sıklıkla kullansa da, ortalama bir fizyoterapist de bu faktörlerin yönetilmesinde önemli bir rol oynayabilir.
Fizyoterapi alanı, son birkaç on yılda ağırlıklı olarak uygulamalı tedaviden egzersiz terapisi ve eğitime odaklanmaya geçiş yaparak bir değişim geçirmiştir. Kılavuzlar resmi olarak tamamen beden odaklı bir yaklaşımdan biyopsikososyal modeli içermeye doğru ilerlemiş olsa da, hastaları hem fiziksel hem de psikososyal refahlarını yönetme konusunda nasıl eğittiğimiz ve desteklediğimiz konusunda hala önemli bir gelişme alanı bulunmaktadır. Bedenin süreçlerini açıklamak için biyopsikososyal modelin varlığına inanıyorsak, belki de buna göre hareket etmeliyiz.
Referanslar
Amerikan Psikiyatri Birliği. (2013). Ruhsal bozuklukların tanısal ve istatistiksel el kitabı ( 5. baskı). Amerikan Psikiyatri Birliği.
Burton, C. (2003). Somatizasyonun ötesinde: Tıbbi olarak açıklanamayan fiziksel semptomların (MUPS) anlaşılması ve tedavisi üzerine bir inceleme. British Journal of General Practice, 53(488), 231-239. https://doi.org/10.3399/09601640320016696
Delitto, A., George, S. Z., Van Dillen, L., Whitman, J. M., Sowa, G., Shekelle, P., Denninger, T. R., & Godges, J. J. (2012). Bel ağrısı. Ortopedik ve Spor Fizik Tedavi̇ Dergisi, 42(4), A1-A57. https://doi.org/10 .2519/jospt.2012.42.4.A1
Escobar, J. I., Cook, B., Chen, C. N., Gara, M. A., Alegría, M., Interian, A., & Diaz, E. (2010). Tıbbi olarak açıklanmamış olsun ya da olmasın, üç veya daha fazla eşzamanlı somatik semptom, toplum popülasyonlarında psikopatolojiyi ve hizmet kullanımını öngörmektedir. Journal of Psychosomatic Research, 69(1), 1-8. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2009.12.001
Golaszewski, N. M., LaCroix, A. Z., Hooker, S. P., & Bartholomew, J. B. (2022). Grup egzersizi üyeliği, sosyal destek biçimleri, egzersiz kimliği ve fiziksel aktivite miktarı ile ilişkilidir. Uluslararası Spor ve Egzersiz Psikolojisi Dergisi, 20(2), 630-643. https://doi.org/10.1080/1612197X.2021.1891121
Olde Hartman, T. C., Borghuis, M. S., Lucassen, P. L., van de Laar, F. A., Speckens, A. E., & van Weel, C. (2009). Tıbbi olarak açıklanamayan semptomlar, somatizasyon bozukluğu ve hipokondriyazis: Seyir ve prognoz. Sistematik bir inceleme. Journal of Psychosomatic Research, 66(5), 363-377. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2008.10.003
Pels, F., & Kleinert, J. (2016). Yalnızlık ve fiziksel aktivite: Sistematik bir inceleme. International Review of Sport and Exercise Psychology, 9(1), 231-260. https://doi.org/10.1080/1750984X.2015.1061057
Rebar, A. L., Stanton, R., Geard, D., vd. (2015). Klinik olmayan yetişkin popülasyonlarda fiziksel aktivitenin depresyon ve anksiyete üzerindeki etkisinin bir meta-meta-analizi. Sağlık Psikolojisi Dergisi, 9, 366-378. https://doi.org/10.1080/17437199.2015.1072149
Savikko, N., Routasalo, P., Tilvis, R., & Pitkälä, K. (2010). Yalnız yaşayan yaşlılar için psikososyal rehabilitasyon: Yalnızlığın hafiflemesine yol açan müdahalenin olumlu süreçleri ve aracı faktörleri. International Journal of Older People Nursing, 5(1), 16-24. https://doi.org/10.1111/j.1748-3743.2009.00202.x
Schuch, F. B., Stubbs, B., Meyer, J., vd. (2019). Fiziksel Aktivite İnsidans Anksiyete'den korur: İleriye dönük kohort çalışmalarının meta-analizi. Depresyon ve Anksiyete, 36, 846-858. https://doi.org/10.1002/da.22915
Singh, B., Olds, T., Curtis, R., vd. (2023). Depresyon, anksiyete ve sıkıntıyı iyileştirmek için fiziksel aktivite müdahalelerinin etkinliği: Sistematik incelemelere genel bir bakış. British Journal of Sports Tıp, 57, 1203-1209. https://doi.org/10.1136/bjsports-2022-106300
Walker, N. (1956). Psikosomatik bozukluğun tanımı. The British Journal for the Philosophy of Science, 6(24), 265-299. https://doi.org/10.1093/bjps/VI.24.265
Dünya Sağlık Örgütü. (2019). Hastalıkların ve ilgili sağlık sorunlarının uluslararası sınıflandırması ( 10. baskı). Dünya Sağlık Örgütü.
