Araştırma Egzersiz 4 Kasım 2024
Felaya ve ark. (2022)

Sternotomi Sonrası Gövde Stabilize Egzersizleri

Sternotomi sonrası gövde stabilize edici egzersizler (1)

Giriş

Kalp kapak hastalığından etkilenenlerde yaşam beklentisini artırmak için kalp kapak ameliyatı gerekli olsa da, yaklaşık 4'te 1'inin 30 gün içinde hastaneye yeniden yatması gerekebilir. Hastaneye tekrar yatışın sık nedenlerinden biri sternal instabilite ve medyan sternotomi prosedürü ile ikiye ayrılan sternumun kaynamamasıdır. Yaranın gecikmesi veya iyileşmemesi de enfeksiyon riskini artırır. Ameliyat sonrası ilk 2 hafta boyunca, ikiye ayrılmış sternumun fizyolojik olmayan hareketler göstermesi normaldir. Ancak bunu, sternumun tekrar stabil bir ünite haline geldiği iyileşme takip etmelidir. Bu makale, iki yarının aşırı hareketini en aza indirmek için bölünmüş sternumu stabilize etmeye yardımcı olan kasların işe alınmasının etkinliğini araştırmak ve sternotomi sonrası gövde stabilize edici egzersizlerin sternal stabiliteyi iyileştirip iyileştiremeyeceğini bulmak istemiştir

 

Yöntemler

Bu makalede, sternotomi sonrası gövde stabilize edici egzersizlerin etkinliğini incelemek için randomize kontrollü bir çalışma tasarımı kullanılmıştır. Medyan sternotomi yoluyla kalp kapağı ameliyatı geçiren 40-50 yaş arası kadınlar ameliyattan bir hafta sonra çalışmaya dahil edilmiştir. Dışlama kriterleri arasında geçirilmiş torasik cerrahi öyküsü, diyabet veya kontrolsüz hipertansiyon gibi önemli tıbbi durumlar ve fizyoterapiyi etkileyebilecek durumlar yer almıştır.

Bu kişiler ya standart kardiyak rehabilitasyona ek olarak gövde stabilize edici egzersizler alan deney grubuna ya da sadece kardiyak rehabilitasyona katılan kontrol grubuna atanmışlardır.

  • Kontrol Grubu: Bu grup, ek gövde stabilizasyon egzersizleri olmaksızın kardiyak rehabilitasyon programına katılmıştır. Bu, aşamalı mobilizasyon, hastalık yönetimi eğitimi ve koşu bandı ve kol/bacak ergometresi egzersizleri gibi orta yoğunlukta egzersizleri içeriyordu. Egzersiz yoğunluğu, 220-yaş formülüyle hesaplanan maksimum kalp atış hızının %75-80'i düzeyindeydi. Katılımcıların bèta-bloker alması durumunda, hedef kalp hızı dinlenme kalp hızının 20 bpm üzerindeydi.
  • Deney Grubu: Yukarıda açıklanan standart kardiyak rehabilitasyon programının yanı sıra, katılımcılar karın ve ön göğüs duvarı kaslarını hedef alan gövde stabilize edici egzersizler yapmıştır. Bu egzersizler, ikiye ayrılmış sternumun istenmeyen hareketini en aza indirmek için tasarlanmıştır. Egzersizler dört hafta boyunca haftada üç kez gerçekleştirilmiştir. Her egzersiz, egzersiz seansı başına 5 ila 10 kez tekrarlanmıştır. Egzersizler, hem sagittal hem de yatay düzlemlerdeki gövde hareketleri sırasında sternumu stabilize etmeyi amaçlamıştır. Aşağıdaki egzersiz reçetesine bakın.

Birincil sonuç ultrason kullanılarak ölçülen sternal ayrılmaydı. Sternumun iki yarısı arasındaki mesafe ölçülmüş ve en büyük ayrılma noktası işaretlenmiştir. İkincil sonuç olarak, sternal bütünlüğü 0. dereceden (klinik olarak stabil sternum) 3. dereceye (önemli hareket veya ayrılma) kadar değerlendiren Sternal İnstabilite Skalası kullanılmıştır. Ölçümler başlangıçta (ameliyat sonrası 7. gün) ve 4. haftada elde edilmiştir.

 

Sonuçlar

Ultrasonla doğrulanmış akut sternal instabilitesi olan otuz altı kadın çalışmaya dahil edilmiştir. Başlangıç özellikleri karşılaştırılabilir iki grup göstermiştir. Başlangıçtaki sternal ayrılma 0,23 cm idi

sternotomi̇ sonrasi gövde sabi̇tleyi̇ci̇ egzersi̇zler
Kimden? Felaya ve diğerleri, Physiother. (2022)

 

Birincil sonuç olan sternal ayrılma 4. haftada deney grubunda 0,13 cm, kontrol grubunda ise 0,22 cm idi. Bu, sternotomi sonrası gövde stabilize edici egzersizler yapan müdahale grubu lehine -0,09 cm'lik (%95 CI 0,07 ila 0,11) bir gruplar arası fark yaratmıştır.

sternotomi̇ sonrasi gövde sabi̇tleyi̇ci̇ egzersi̇zler
Kimden? Felaya ve diğerleri, Physiother. (2022)

 

İkincil sonuçlar, deney grubunun Sternal İnstabilite Ölçeğinde en az bir derece iyileşme olasılığının iki kat daha fazla olduğunu göstermiştir (RR 2.00, %95 CI 1.07 ila 3.75). Deney grubunun dört hafta içinde klinik olarak stabil bir sternum (derece 0) elde etme olasılığı neredeyse üç kat daha fazlaydı (RR 2.75, %95 CI 1.07 ila 7.04).

sternotomi̇ sonrasi gövde sabi̇tleyi̇ci̇ egzersi̇zler
Kimden? Felaya ve diğerleri, Physiother. (2022)

 

Sorular ve düşünceler

Sternal stabilite ameliyat sonrası iki haftaya kadar sürebilir ve sternumun iyileşmesinin 2-3 ay sürdüğü bildirilmiştir. Ancak bu çalışmada katılımcılar ameliyattan sonraki 7. günde işe alınmıştır. Bu mükemmel bir zaman aralığıdır çünkü her iki gruptaki kişilerin eşit sternal ayrılma temelinde karşılaştırılabileceğini bekleyebiliriz.

Göğüs kafesinde destekleyici bir hareket elde etmek için hangi kasları çalıştırmamız gerekir?

Enine yönde destekleyici etkiye sahip kaslar: M. Transversus Abdominis, M. Transversus Thoracis, M. Obliquus Internus Abdominis. Karın kaslarının kasılması hissedilebilir ve kontrol edilebilir. M. Transversus Thoracis kası kasılamaz, ancak zorlu ekspirasyon sırasında aktiftir. Bu nedenle, pulmoner drenaj, sternal destek ve açılan göğüs kafesinin toparlanması için solunum egzersizlerinin dahil edilmesi uygun görünebilir ancak mevcut RKÇ'de incelenmemiştir.

Hangi egzersizler yapıldı?

  • Sırtüstü Karın Kasılması: Hasta, ağrıyı en aza indirmek ve konforu artırmak için skapulaların altına rulo şeklinde bir havlu koyarak sırt üstü yatar. Karın kaslarını kasarlar (transvers abdominise odaklanırlar), 6-10 saniye tutarlar, sonra gevşetirler. Bu işlem 5-10 kez tekrarlanır.
  • Oturarak Karın Kasılması: Sırtüstü pozisyonda olduğu gibi aynı karın kasılması, ancak otururken gerçekleştirilir.
  • Ayakta Karın Kasılması: Bu egzersiz yukarıdaki ile aynıdır, ancak ayakta yapılır.
  • Üst Ekstremite Direnci ile Oturma (0,5 kg ağırlıklar): Hasta otururken karın kaslarını kasar ve her biri 0,5 kg tutan iki kolunu omuz hizasına kadar kaldırır, ardından tekrar aşağı indirir.
  • Üst Uzuv Direnci ile Ayakta Durma: Yukarıdakiyle aynıdır, ancak ayakta yapılır.
  • Otururken İki Taraflı Kol Yükseltme: Hasta çekirdek kasılmasını sürdürürken ağırlık eklemeden her iki kolunu omuz seviyesine kaldırır, ardından gevşetir.
  • Ayakta İki Taraflı Kol Yükseltme: Yukarıdakiyle aynıdır, ancak ayakta gerçekleştirilir.
  • Oturarak Tek Taraflı Kol Yükseltme: Hasta sağ kolunu omuz hizasına kadar kaldırır, ardından gevşer ve sol koluyla tekrarlar. Bu, karın kasları kasılırken yapılır.
  • Ayakta Tek Taraflı Kol Yükseltme: Önceki egzersizle aynıdır, ancak ayakta gerçekleştirilir.
  • Dirençle Oturarak Tek Taraflı Kol Yükseltme: Hasta 0,5 kg ağırlığındaki sağ kolunu omuz hizasına kadar kaldırır, ardından egzersizi sol koluyla tekrarlar.
  • Dirençle Ayakta Tek Taraflı Kol Kaldırma: Bu egzersiz yukarıdaki ile aynıdır ancak ayakta yapılır

Bu bağlantıda medyan sternotomi prosedürünün bir videosu gösterilmektedir. Uyarı: Hassas izleyiciler için değildir.

 

İnekçe konuş benimle.

Bu çalışmaya sadece kadınlar dahil edilmiştir, bu da çalışma bulgularının genellenebilirliğini sınırlamaktadır. Yazarlar tarafından bu karar için net bir gerekçe sunulmamıştır.

Gerekli katılımcı sayısını hesaplamak için yazarlar pilot verileri kullanmışlardır. Ayrıca, diğer çalışmalardan elde edilen bilgiler de tasarıma entegre edilmiştir. Örneğin, tarafından yapılan bir çalışma El-Ansary ve ark. (2007) sternal ayrılma derecesinin gerçekleştirilen üst ekstremite hareketlerinin türü ile ilişkili olmadığını bulmuştur. Öte yandan, hem yüksüz hem de yüklü tek taraflı uzuv hareketlerinin gerçekleştirilmesiyle daha fazla sternal ağrı tespit edilmiştir. Bu nedenle mevcut çalışmada egzersiz reçetesinde tek taraflı hareketler en aza indirilmiştir

Müdahale grubunun sternotomi sonrası gövde stabilize edici egzersizleri sternal ayrılmayı iyileştirme açısından daha iyiydi. Sternal ayrılmadaki bu fark istatistiksel olarak anlamlıydı ancak güven aralığı da çok dardı ve bu nedenle kesindi. Ancak bu iyileşme çok küçük olmuştur: 1 milimetre. Yine de başlangıçta sadece 2,3 milimetre ayrılma bulunduğundan, bu 1 milimetrelik iyileşme, kontrol grubundaki sadece 0,1 milimetrelik iyileşmeye (%5 iyileşme) kıyasla yaklaşık %43'lük bir iyileşme anlamına gelmektedir.

İyileşmeler küçük olsa da, sternal iyileşmeyi optimize etmenin klinik önemi büyüktür. El-Ansary ve ark. (2007), kalp ameliyatı geçiren ve kronik sternal instabilitesi olan kişilerin, kalp ameliyatı geçirdikten aylar ila yıllar sonra ölçüldüğünde hala daha yüksek derecede karmaşık sternal hareket ve ayrılmaya sahip olduklarını bulmuştur.

İkincil sonuçlar birincil analizi desteklemiş, ancak çok daha geniş bir güven aralığına sahip olmuştur. Bu nedenle, Sternal İnstabilite Ölçeği'nin sonuçlarında çok daha fazla belirsizlik bulunmuştur. Bazı katılımcılar önemli ölçüde iyileşirken, diğerleri çok az iyileşmiştir. Ancak Sternal İnstabilite Ölçeği sübjektif bir ölçümdür çünkü sternumun hareket derecesinin değerlendirildiği fizik muayene sırasında değerlendirilir. Ancak bu uzmanlık gerektirir ve değerlendirilecek çok küçük hareketler hataya ve araştırmacı yanlılığına oldukça açıktır. Bu durum, bu bulguların neden çok daha geniş bir güven aralığına sahip olduğunu kısmen açıklayabilir. El-Ansary ve arkadaşları (2000), bir eğitim ve standartlaştırılmış muayene prosedüründen sonra mükemmel değerlendiriciler arası (%99) ve değerlendirici içi güvenilirlik (%98) bildirmiştir. Bununla birlikte, bu çalışmanın öznel doğası ve bu tür küçük hareketlerin palpe edilmesi daha fazla doğrulama gerektirebilir.

Sternal İnstabilite Ölçeği
Kimden? El-Ansary, D., Waddington, G., Denehy, L., McManus, M., Fuller, L., Katijjahbe, A., ... & Adams, R. (2018). Kalp cerrahisi için median sternotomi sonrası sternal stabilitenin fiziksel değerlendirmesi: Strnal instabilite skalasının (sis) geçerliliği ve güvenilirliği. International Journal of Physical Therapy &Amp; Rehabilitation, 4(1). https://doi.org/10.15344/2455-7498/2018/140
Sternal İnstabilite Ölçeği
Kimden? El-Ansary, D., Waddington, G., Denehy, L., McManus, M., Fuller, L., Katijjahbe, A., ... & Adams, R. (2018). Kalp cerrahisi için median sternotomi sonrası sternal stabilitenin fiziksel değerlendirmesi: Strnal instabilite skalasının (sis) geçerliliği ve güvenilirliği. International Journal of Physical Therapy &Amp; Rehabilitation, 4(1). https://doi.org/10.15344/2455-7498/2018/140

 

Eve götürülecek mesajlar

Sternotomi sonrası gövde stabilize edici egzersizler, kalp kapağı ameliyatı sonrası fizyoterapi rehabilitasyon programlarına güvenli bir şekilde dahil edilebilir. Egzersizler basittir, minimum ekipman gerektirir ve hastanın iyileşmesini artırmak ve uzun süreli sternal ayrılma gibi komplikasyonları önlemek için standart bakıma dahil edilebilir.

 

Referans

Essam El-Sayed Felaya ES, Abd Al-Salam EH, Shaaban Abd El-Azeim A. Gövde stabilize edici egzersizler, kalp kapağı cerrahisi için medyan sternotomi sonrası hastalarda sternal stabiliteyi destekler: randomize bir çalışma. J Physiother. 2022 Temmuz; 68(3):197-202. doi: 10.1016/j.jphys.2022.06.002. Epub 2022 Haziran 23. Erratum içinde: J Physiother. 2024 Ekim; 70(4):255. doi: 10.1016/j.jphys.2024.09.001. PMID: 35753968.

 

Daha fazla bilgi edinin

Kardiyak rehabilitasyon: Akut Koroner Sendromda Rehabilitasyon

OMUZ REHABILITASYONUNDA MÜKEMMEL

İKİ EFSANE ÇÜRÜTÜLDÜ & 3 BİLGİ BOMBASI ÜCRETSİZ

Üniversitenin size söylemediği şey omuz sıkışma sendromu ve skapula diskinezisi hakkında ve nasıl omuz oyununuzu büyük ölçüde geliştirin tek bir kuruş bile ödemeden!

 

Ücretsiz omuz kursu CTA
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin