Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Kalp kapak hastalığından etkilenenlerde yaşam beklentisini artırmak için kalp kapak ameliyatı gerekli olsa da, yaklaşık 4'te 1'inin 30 gün içinde hastaneye yeniden yatması gerekebilir. Hastaneye tekrar yatışın sık nedenlerinden biri sternal instabilite ve medyan sternotomi prosedürü ile ikiye ayrılan sternumun kaynamamasıdır. Yaranın gecikmesi veya iyileşmemesi de enfeksiyon riskini artırır. Ameliyat sonrası ilk 2 hafta boyunca, ikiye ayrılmış sternumun fizyolojik olmayan hareketler göstermesi normaldir. Ancak bunu, sternumun tekrar stabil bir ünite haline geldiği iyileşme takip etmelidir. Bu makale, iki yarının aşırı hareketini en aza indirmek için bölünmüş sternumu stabilize etmeye yardımcı olan kasların işe alınmasının etkinliğini araştırmak ve sternotomi sonrası gövde stabilize edici egzersizlerin sternal stabiliteyi iyileştirip iyileştiremeyeceğini bulmak istemiştir
Bu makalede, sternotomi sonrası gövde stabilize edici egzersizlerin etkinliğini incelemek için randomize kontrollü bir çalışma tasarımı kullanılmıştır. Medyan sternotomi yoluyla kalp kapağı ameliyatı geçiren 40-50 yaş arası kadınlar ameliyattan bir hafta sonra çalışmaya dahil edilmiştir. Dışlama kriterleri arasında geçirilmiş torasik cerrahi öyküsü, diyabet veya kontrolsüz hipertansiyon gibi önemli tıbbi durumlar ve fizyoterapiyi etkileyebilecek durumlar yer almıştır.
Bu kişiler ya standart kardiyak rehabilitasyona ek olarak gövde stabilize edici egzersizler alan deney grubuna ya da sadece kardiyak rehabilitasyona katılan kontrol grubuna atanmışlardır.
Birincil sonuç ultrason kullanılarak ölçülen sternal ayrılmaydı. Sternumun iki yarısı arasındaki mesafe ölçülmüş ve en büyük ayrılma noktası işaretlenmiştir. İkincil sonuç olarak, sternal bütünlüğü 0. dereceden (klinik olarak stabil sternum) 3. dereceye (önemli hareket veya ayrılma) kadar değerlendiren Sternal İnstabilite Skalası kullanılmıştır. Ölçümler başlangıçta (ameliyat sonrası 7. gün) ve 4. haftada elde edilmiştir.
Ultrasonla doğrulanmış akut sternal instabilitesi olan otuz altı kadın çalışmaya dahil edilmiştir. Başlangıç özellikleri karşılaştırılabilir iki grup göstermiştir. Başlangıçtaki sternal ayrılma 0,23 cm idi
Birincil sonuç olan sternal ayrılma 4. haftada deney grubunda 0,13 cm, kontrol grubunda ise 0,22 cm idi. Bu, sternotomi sonrası gövde stabilize edici egzersizler yapan müdahale grubu lehine -0,09 cm'lik (%95 CI 0,07 ila 0,11) bir gruplar arası fark yaratmıştır.
İkincil sonuçlar, deney grubunun Sternal İnstabilite Ölçeğinde en az bir derece iyileşme olasılığının iki kat daha fazla olduğunu göstermiştir (RR 2.00, %95 CI 1.07 ila 3.75). Deney grubunun dört hafta içinde klinik olarak stabil bir sternum (derece 0) elde etme olasılığı neredeyse üç kat daha fazlaydı (RR 2.75, %95 CI 1.07 ila 7.04).
Sternal stabilite ameliyat sonrası iki haftaya kadar sürebilir ve sternumun iyileşmesinin 2-3 ay sürdüğü bildirilmiştir. Ancak bu çalışmada katılımcılar ameliyattan sonraki 7. günde işe alınmıştır. Bu mükemmel bir zaman aralığıdır çünkü her iki gruptaki kişilerin eşit sternal ayrılma temelinde karşılaştırılabileceğini bekleyebiliriz.
Göğüs kafesinde destekleyici bir hareket elde etmek için hangi kasları çalıştırmamız gerekir?
Enine yönde destekleyici etkiye sahip kaslar: M. Transversus Abdominis, M. Transversus Thoracis, M. Obliquus Internus Abdominis. Karın kaslarının kasılması hissedilebilir ve kontrol edilebilir. M. Transversus Thoracis kası kasılamaz, ancak zorlu ekspirasyon sırasında aktiftir. Bu nedenle, pulmoner drenaj, sternal destek ve açılan göğüs kafesinin toparlanması için solunum egzersizlerinin dahil edilmesi uygun görünebilir ancak mevcut RKÇ'de incelenmemiştir.
Hangi egzersizler yapıldı?
Bu bağlantıda medyan sternotomi prosedürünün bir videosu gösterilmektedir. Uyarı: Hassas izleyiciler için değildir.
Bu çalışmaya sadece kadınlar dahil edilmiştir, bu da çalışma bulgularının genellenebilirliğini sınırlamaktadır. Yazarlar tarafından bu karar için net bir gerekçe sunulmamıştır.
Gerekli katılımcı sayısını hesaplamak için yazarlar pilot verileri kullanmışlardır. Ayrıca, diğer çalışmalardan elde edilen bilgiler de tasarıma entegre edilmiştir. Örneğin, tarafından yapılan bir çalışma El-Ansary ve ark. (2007) sternal ayrılma derecesinin gerçekleştirilen üst ekstremite hareketlerinin türü ile ilişkili olmadığını bulmuştur. Öte yandan, hem yüksüz hem de yüklü tek taraflı uzuv hareketlerinin gerçekleştirilmesiyle daha fazla sternal ağrı tespit edilmiştir. Bu nedenle mevcut çalışmada egzersiz reçetesinde tek taraflı hareketler en aza indirilmiştir
Müdahale grubunun sternotomi sonrası gövde stabilize edici egzersizleri sternal ayrılmayı iyileştirme açısından daha iyiydi. Sternal ayrılmadaki bu fark istatistiksel olarak anlamlıydı ancak güven aralığı da çok dardı ve bu nedenle kesindi. Ancak bu iyileşme çok küçük olmuştur: 1 milimetre. Yine de başlangıçta sadece 2,3 milimetre ayrılma bulunduğundan, bu 1 milimetrelik iyileşme, kontrol grubundaki sadece 0,1 milimetrelik iyileşmeye (%5 iyileşme) kıyasla yaklaşık %43'lük bir iyileşme anlamına gelmektedir.
İyileşmeler küçük olsa da, sternal iyileşmeyi optimize etmenin klinik önemi büyüktür. El-Ansary ve ark. (2007), kalp ameliyatı geçiren ve kronik sternal instabilitesi olan kişilerin, kalp ameliyatı geçirdikten aylar ila yıllar sonra ölçüldüğünde hala daha yüksek derecede karmaşık sternal hareket ve ayrılmaya sahip olduklarını bulmuştur.
İkincil sonuçlar birincil analizi desteklemiş, ancak çok daha geniş bir güven aralığına sahip olmuştur. Bu nedenle, Sternal İnstabilite Ölçeği'nin sonuçlarında çok daha fazla belirsizlik bulunmuştur. Bazı katılımcılar önemli ölçüde iyileşirken, diğerleri çok az iyileşmiştir. Ancak Sternal İnstabilite Ölçeği sübjektif bir ölçümdür çünkü sternumun hareket derecesinin değerlendirildiği fizik muayene sırasında değerlendirilir. Ancak bu uzmanlık gerektirir ve değerlendirilecek çok küçük hareketler hataya ve araştırmacı yanlılığına oldukça açıktır. Bu durum, bu bulguların neden çok daha geniş bir güven aralığına sahip olduğunu kısmen açıklayabilir. El-Ansary ve arkadaşları (2000), bir eğitim ve standartlaştırılmış muayene prosedüründen sonra mükemmel değerlendiriciler arası (%99) ve değerlendirici içi güvenilirlik (%98) bildirmiştir. Bununla birlikte, bu çalışmanın öznel doğası ve bu tür küçük hareketlerin palpe edilmesi daha fazla doğrulama gerektirebilir.
Sternotomi sonrası gövde stabilize edici egzersizler, kalp kapağı ameliyatı sonrası fizyoterapi rehabilitasyon programlarına güvenli bir şekilde dahil edilebilir. Egzersizler basittir, minimum ekipman gerektirir ve hastanın iyileşmesini artırmak ve uzun süreli sternal ayrılma gibi komplikasyonları önlemek için standart bakıma dahil edilebilir.
Kardiyak rehabilitasyon: Akut Koroner Sendromda Rehabilitasyon
Üniversitenin size söylemediği şey omuz sıkışma sendromu ve skapula diskinezisi hakkında ve nasıl omuz oyununuzu büyük ölçüde geliştirin tek bir kuruş bile ödemeden!