Araştırma Egzersiz 19 Eylül 2023
Daher ve diğerleri. (2022)

Aerobik + boyun egzersizinden kimler yararlanır? Boyun ağrısında tedavi başarısının öngörülmesi

Boyun ağrısında tedavi başarısı

Giriş

Karşılaştığınız her hastada, onların iyileşmesi ve umarım kısa sürede iyileşmesi için en iyi yaklaşımı belirlemeye çalışacaksınız. Bazı hastaların güçlü bir tedavi tercihi olacaktır ve genel olarak konuşursak, çoğu pasif bir yaklaşımı tercih edecek veya bekleyecektir. Tedavi hatlarını belirlemek size bağlıdır ve seçimlerinizi öğrendiklerinize, hastanın neyi tercih edeceğine, mevcut kanıtlara ve muhtemelen bazen mevcut en iyi tahmininize dayandıracaksınız. Tedavinizin nasıl başarılı olabileceğini tahmin etmek zor olabilir çünkü birçok değişken söz konusu olabilir. Bazı kişilerde uzun süredir devam eden sorunlar vardır, bazılarında yüksek düzeyde ağrı olabilir veya ağrıları diğer vücut bölgelerine doğru yayılabilir. Hangi tedavi yaklaşımını seçerdiniz? Boyun ağrısında tedavi başarısını öngörmek, müdahalelerimizi uyarlamak için ihtiyaç duyduğumuz bilgileri sağlaması açısından önemlidir. Bu çalışma, boyun güçlendirmenin yanı sıra aerobik egzersiz yapmaktan kimlerin fayda sağlayacağını tahmin etmeye çalışarak bunu yapmayı amaçlamıştır. Daha fazlası için okumaya devam edin!

 

Yöntemler

Boyun ağrısı ve sonuçlarını hafifletmek için birçok tedavi mevcut olduğundan, boyun ağrısında tedavi başarısını tahmin etmek, belirli bir hastada hangi tedavi yaklaşımının kullanılacağını belirlemede önemli olabilir. Bu ikincil analizden elde edilen veriler bir Daher ve diğerleri (2020) tarafından yapılan ve yakın zamanda gözden geçirdiğimiz RCT.

 

Kısaca, katılımcılar rastgele boyun güçlendirme egzersizleri (kontrol) veya boyun güçlendirmeye aerobik egzersizin eklendiği müdahale grubuna atanmıştır. Bu çalışma, en az 4 haftadır devam eden spesifik olmayan boyun ağrısı olan ve olmayan hastaları içeren çift kör bir çalışmaydı. Boyun Engellilik İndeksi (NDI) anketinde minimum 10/50 skorunu temsil eden en az hafif fonksiyonel engelleri vardı. Ayrıca, nüfus hareketsizdi.

Her iki gruptaki katılımcılar haftada 2 gözetimli seans olmak üzere 6 haftalık eğitimi tamamlamıştır. Egzersiz programlarıyla ilgili ayrıntılar için önceki araştırma incelememize göz atmanızı öneririz. Bu çalışmada, aerobik ve kuvvet antrenmanı kombinasyonu, katılımcıların %80'inin başarılı bir tedavi sonucu elde etmesiyle sonuçlanmıştır.

Öngörü modelini geliştirmek için, aday öngörücü değişkenler klinik deneyimlerden, yayınlanmış sistematik incelemelerden, boyun ağrısı için prognostik faktörler üzerine prospektif çalışmalardan ve birincil çalışmadaki gruplar arasında önemli ölçüde farklılık gösteren değişkenlerden seçilmiştir. Birincil sonuç orijinal çalışmadakiyle aynıydı: Tedavi başarısının çalışmadan sonra +5 veya daha fazlasını bildiren kişiler olarak tanımlandığı Global Değişim Değerlendirmesi (GROC). Sonuçlar, tedavi başarısı elde edilip edilmediğine göre dikotomize edilmiştir.

 

Olası aday yordayıcı değişkenler daha sonra tek değişkenli regresyon analizleri aracılığıyla tedavi başarısının varlığı veya yokluğu ile ilişkileri açısından test edilmiştir. Bir ilişki olduğunda, anlamlı yordayıcı değişkenler geriye dönük çok değişkenli regresyon analizi ile test edilmiştir. Bu analizde anlamlılık gösteren değişkenler, güçlendirme ile birlikte aerobik eğitime katılan boyun ağrısı hastalarında tedavi başarısını tahmin etmek için bir klinik tahmin kuralı geliştirmek için kullanılmıştır. En iyi kesme değerlerini elde etmek için Alıcı İşletim Karakteristiği eğrisi (ROC) kullanılarak duyarlılıklar ve özgüllükler hesaplanmıştır.

 

Sonuçlar

Peki, boyun ağrısı hastalarında tedavi başarısı elde etmek için aerobik egzersizi ne zaman boyuna özgü egzersizlerle birlikte reçete etmeliyiz?

Çalışmaya toplam 139 katılımcı dahil edilmiştir. Ortalama 222 gün boyunca spesifik olmayan boyun ağrısı çekmişlerdir. Ortalama NDI skoru 16, boyun ağrısı ortalama VAS şiddeti 6,7/10 ve neredeyse %40'ında boynun ötesine geçen boyun ağrısı vardı. Oldukça yüksek FABQ skorlarına yansıdığı üzere, özellikle fiziksel aktivite ve iş için orta ila yüksek düzeyde ağrıya bağlı anksiyeteleri vardı:

  • FABQ skoru 33.5 (SD: 9,3); Maksimum puan = 96
  • FABQ-Fiziksel Aktivite skoru 12,7 (SD: 4.1); Maksimum puan = 24 ve
  • FABQ-Work skoru 20.8 (SD: 7.7). Maksimum puan = 42

Güçlendirme ile birlikte 6 haftalık aerobik egzersizden sonra, katılımcıların %60'ından fazlası başarılı bir sonucu yansıtan +5 veya daha fazla GROC bildirmiştir. Bu oran 6. ayda %77'ye yükselmiştir. 6 değişken, başarılı bir sonuç elde eden ve etmeyen katılımcılar arasında önemli ölçüde farklıydı:

  • Başlangıçtan bu yana semptomların süresi,
  • NFE test sonucu,
  • NDI,
  • FABQ-Fiziksel Aktivite skoru,
  • VAS skoru,
  • Boyun ekstansiyonu için aktif hareket açıklığıRedükte ağrı olmaması

ROC aşağıdaki kesme değerlerini belirlemiştir:

  • Başlangıçtan bu yana semptomların süresi ≤180 gün,
  • NFE test sonucu ≥18 saniye,
  • NDI ≤15,
  • FABQ-Fiziksel Aktivite skoru ≤12,
  • VAS skoru ≤7,
  • Boyun ekstansiyonu için aktif hareket açıklığı ≥47 derece.

Aşağıda gösterildiği gibi duyarlılık ve özgüllük için en uygun değerlerle birlikte geldiler.

Boyun ağrısında tedavi başarısı
Kimden? Daher ve diğerleri, Phys Ther. (2022)

 

Nihai regresyon analizinde, aşağıdaki 3 aday yordayıcı değişken anlamlı kalmıştır:

  • Semptomların süresi ≤6 ay (180 gün),
  • NFE test sonucu ≥18 saniye
  • Sevk edilen ağrının olmaması

Yukarıdaki 3 değişken, ilgilenilen sonucu belirlemek için analiz edilmiştir. Pozitif olasılık oranı, 3 değişkenden 2'sinin mevcut olması halinde 2,30 (%95 GA, 1,40 ila 3,77) idi. Bu, 3 değişkenden 2'si pozitif olan bir hastanın, güçlendirmeye eklenen aerobik egzersizle tedavi başarısı elde etme olasılığının, bu değişkenlerin mevcut olmadığı bir hastaya göre 2,3 kat daha fazla olduğu anlamına gelmektedir. Son test başarı olasılığı %84,0'tü.

Her 3 değişkenin de mevcut olması durumunda, pozitif olasılık oranı biraz daha düşük olmuştur: 1,87 (%95 GA = 1,37 ila 2,57). Her 3 değişkene de sahip bir hastanın boyun ağrısı için güçlendirme programına aerobik egzersiz ekleyerek başarıya ulaşma olasılığı, bu değişkenlere sahip olmayan bir hastaya göre 1,8 kat daha fazladır. Son test başarı olasılığı %94,0'tü.

 

Sorular ve düşünceler

  • Başlangıçta tedavi başarısı bildirenlerin neredeyse %90'ı 6 ay sonra hala memnun olduğu için bu sonuçlar oldukça istikrarlıydı. Bu 2 ölçüm arasındaki dönemde katılımcılara sadece haftada 3 kez en az 30 dakika egzersiz (aerobik egzersiz) ve kuvvet antrenmanı yapmaları tavsiye edilmiştir.
  • Ayrıca, sonuçlar 6 hafta sonra başarılı bir sonuç elde edemeyenlerin neredeyse %60'ının 6 ay sonra başarılı olduğunu göstermiştir. Bu da katılımcıların neredeyse 4/5'inin aerobik egzersiz programı ile güçlendirmenin ardından olumlu bir sonuç elde etmesiyle sonuçlanmıştır. Başlangıçta 3 öngörücü değişkenden 2'sinin pozitif olması, aerobik egzersiz programı ile güçlendirmeyi takip eden 6 ayda tedavi başarısı olasılığını %87 olarak vermiştir.
  • Boyun ağrısında aerobik ve güçlendirme kombine tedavi başarısının ön test olasılığı kısa vadede %61,0 ve uzun vadede %77,0'dır. Öngörücü 3 değişkenden en az 2'sine sahip olan hastalar için test sonrası olasılık kısa vadede %84,0 ve uzun vadede %87,0'dır; bu da bu tür hastaların bu programdan faydalanma ihtimalinin yüksek olduğunu göstermektedir.

Güçlendirmeye eklenen her tür aerobik egzersizin bu sonuçları verip vermeyeceği belirsizdir. Bu özel çalışmada, tek aerobik egzersiz bisiklet sürmeyi (gözetimli) içeriyordu. Ev egzersiz programında katılımcılar bisiklete binme veya yürüme arasında seçim yapabiliyordu. Yüzde doksanına ev egzersiz programında yürümeleri reçete edilmiştir. Bağlılıktan bahsedilmemiştir ve bu da, gerçek bir kontrol grubunun olmaması ve bağlılık hakkında bilgi bulunmaması nedeniyle, bu popülasyondaki pozitif evrime neyin neden olduğunu söyleyemeyeceğimiz anlamına gelmektedir. Bunun nedeni doğal geçmiş, birinin gördüğü ilgi, aerobik ve güçlendirme kombinasyonunun daha uzun fizyoterapi seanslarına ve dolayısıyla daha iyi sonuçlara yol açması vb. olabilir. Aerobik programının eklenmesi, kişinin genel kondisyonunu iyileştirmiş olabilir, bu da ağrının daha iyi giderilmesinden sorumlu olabilir... Gördüğünüz gibi, birçok soru var, ancak bilimi bu yüzden seviyoruz!

Bu çalışmanın sonuçları, daha hedefe yönelik bakım yönünde önemli bir ilk adım oluşturmaktadır. Herkese uyan tek bir yaklaşım yerine hassas tıp. Devam edecek...

 

İnekçe konuş benimle.

  • Sonuçlar, Hosmer-Lemeshow testi ile modelin iyi bir uyum gösterdiğini ve Nagelkerke'nin 0.40'lık R2 'si ile yansıtılan orta düzeyde bir ilişki verdiğini ortaya koymuştur.
  • Yedi aday yordayıcı değişkenden sadece üçünün modelde tutulmasının nedeni değişkenler arasındaki çoklu doğrusallık olabilir. Örneğin, NDI ağrı ile ilgili sorular içerir, ancak bunlar FABQ dikkate alındığında da mevcuttur ve aynı şekilde ağrı skorları VAS'a yansıtılır. Dolayısıyla, bu değişkenler birbirleriyle ilişkilidir. Analiz, gücün azalmasını önlemek için çok güçlü korelasyona sahip değişkenleri ortadan kaldırır.
  • Bu çalışmanın, klinik bir tahmin kuralının türetilmesinde ilk adımı oluşturduğunu belirtmek gerekir. Sonraki adımlar, sonuçların tekrarlanabilir olup olmadığını görmek için farklı bir numunede doğrulama olmalıdır. Ardından, bu tahmin modelinin hasta sonuçlarını iyileştirip iyileştirmediğini belirlemek için bir etki analizi ve son olarak gerçek yaşam pratiğinde uygulama.

 

Eve götürülecek mesajlar

Bu çalışma, boyun ağrısı için aerobik egzersiz ve güçlendirme kombinasyonundan yararlanma olasılığı en yüksek olan hasta alt gruplarını belirlemeyi amaçlamıştır. Böylece, boyun ağrısında tedavi başarısı elde etmek için kimlere aerobik egzersizin güçlendirme egzersizi ile birlikte reçete edilmesi gerektiği belirlenmeye çalışılmıştır.

Bu çalışma, 1) semptomların süresini, 2) boyun fleksör dayanıklılık testindeki performansı ve 3) sevk edilen ağrının yokluğunu belirleyerek, nonspesifik boyun ağrısı olan hangi hastaların kuvvet antrenmanına eklenen aerobik egzersizden fayda sağlayabileceğini belirlemek için kolay bir araç sunmaktadır.

 

Referans

Daher A, Carel RS, Dar G. Kombine Aerobik ve Boyuna Özgü Egzersizlerin Reçetelendirilmesi için Boyun Ağrısı Klinik Tahmin Kuralı: Randomize Kontrollü Bir Çalışmanın İkincil Analizi. Phys Ther. 2022 Şubat 1;102(2):pzab269. doi: 10.1093/ptj/pzab269. PMID: 34935979.

Ek referans

Daher A, Carel RS, Tzipi K, Esther H, Dar G. Bir aerobik egzersiz eğitiminin kısa ve uzun süreli takip sırasında boyun ağrısı olan hastalar üzerindeki etkinliği: prospektif bir çift kör randomize kontrollü çalışma. Clin Rehabil. 2020 Mayıs; 34(5): 617-629. doi: 10.1177/0269215520912000. Epub 2020 Mar 17. PMID: 32183555.

BAŞ AĞRISI OLAN HASTALARI BAŞARIYLA TEDAVI ETMEK ISTEYEN TERAPISTLERIN DIKKATINE

100 ÜCRETSIZ BAŞ AĞRISI EV EGZERSIZ PROGRAMI

Baş ağrısı çeken hastalarınız için bu ÜCRETSİZ ev egzersiz programını indirin. Sadece çıktısını alın ve onlara verin bu egzersizleri evde yapabilmeleri için

 

Baş ağrısı ev egzersiz programı
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin