Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Femoroasetabular sıkışması olan kişilerde kalça kas gücü genellikle azalır ve bu da egzersizi uygun bir tedavi seçeneği haline getirir. Ancak birçok kişi bir egzersiz programına katılmadan önce ameliyat olmaktadır. Mevcut uluslararası konsensüs kılavuzu, ilk basamak tedavinin egzersiz temelli olmasını ve en az 3 ay sürmesini önermektedir. Bununla birlikte, femoroasetabular sıkışma için kanıta dayalı bir egzersiz tedavisi bugüne kadar oluşturulmamıştır. Bu nedenle mevcut çalışmada Femoroasetabular Sıkışma için 3 aylık Kuvvet Antrenmanının uygulanabilirliği incelenmiştir.
Bu fizibilite çalışmasının amacı femoroasetabular sıkışması olan kişilerde 12 haftalık bir kuvvet antrenmanı programının güvenliğini ve ulaşılabilirliğini değerlendirmektir. Warwick anlaşmasına göre femoroasetabular sıkışma sendromu teşhisi konan 18 ila 50 yaş arasındaki katılımcılar uygun bulunmuştur.
Warwick'e göre tanı kriterleri, FAI sendromu tanısı koymak için mevcut olması gereken semptomlar, klinik belirtiler ve görüntüleme bulguları üçlüsünü içerir:
Müdahale 12 haftalık bir güçlendirme programından oluşmuş ve 7 gözetimli oturum ile 29 ev tabanlı oturumdan meydana gelmiştir. Alıştırmalar, daha önceki kanıtlara dayanılarak Kemp ve diğerleri. (2018 ) ve yazarlar da klinik uzmanlıklarına dayalı alıştırmalar eklemişlerdir. Alıştırmalar şunları içeriyordu:
Bu egzersizler program boyunca giderek zorlaşacak şekilde ilerledi.
Hastalar femoroasetabular sıkışma patofizyolojisi konusunda eğitilmiş ve derin kalça fleksiyonu ve iç rotasyon gibi provoke edici kalça pozisyonları hakkında bilgilendirilmiştir. Onlara bu pozisyonlardan kaçınmaya çalışmaları söylendi.
Çalışmanın fizibilitesi, hastanın antrenman günlüğünde bildirildiği üzere, tamamlanan kuvvet antrenmanı seanslarının sayısı olarak ölçülmüştür. Bu bilgilerden, ilgilenilen sonuç olan programa bağlılık hesaplanmıştır. Programa yüksek bağlılık, planlanan oturumların %75'inden fazlası tamamlandığında tanımlanmıştır.
İkincil sonuçlar arasında Kopenhag Kalça ve Kasık Sonuç Skoru (HAGOS), Uluslararası Kalça Sonuç Aracı (iHOT-33) ve Kalça Sporu Aktivite Ölçeği (HSAS) yer almıştır. Katılımcıların müdahaleye ilişkin beklenti ve memnuniyetlerini ölçen bir anket de doldurulmuştur. Kas gücü, sabitlenmiş bir el dinamometresi kullanılarak değerlendirilmiştir. Stabilite ve denge Y-Balance testi ile ölçülmüştür. Performans çıktısı, mesafe için tek bacakla sıçramayı içeriyordu. Son ikisi için ≥15 cm'lik bir değişiklik klinik olarak anlamlı kabul edilmiştir (MCID).
On biri kadın olmak üzere on beş hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Ortalama yaşları 38 idi.
On beş kişinin tamamı kuvvet antrenmanı programını tamamlamıştır. Katılımcılar kuvvet antrenmanı seanslarının %69'unu tamamlamıştır. Herhangi bir advers olay rapor edilmemiştir. Kuvvet antrenmanlarından sonra ağrı artmamıştır. Kuvvet antrenmanı programının uygulandığı haftalar boyunca, antrenman öncesi ağrı ilk iki haftadan son iki haftaya ortalama 10 puan azalmıştır.
Katılımcılardan biri hariç hepsi daha zorlu egzersiz seviyelerine geçmiştir.
Hasta tarafından bildirilen ikincil sonuçlarda herhangi bir değişiklik görülmemiştir. Y-Balance testinde küçük bir değişiklik gözlenmiştir, ancak bu klinik olarak anlamlı fark eşiğinin altındadır. Mesafe için tek bacakla sıçrama MCID eşiğinin ötesinde iyileşme göstermiştir. Güç ölçümleri, 0,15 Nm/kg'lık minimum klinik olarak önemli fark eşiğinin üzerinde ortalama değişiklikler göstermiştir, ancak güven aralığının alt sınırı eşiğin altında kalmıştır.
Çalışmanın tamamlanma oranı yüksekti. Tüm denekler denemeyi tamamlamış ve kuvvet antrenmanı seanslarının %96'sı tamamlanmıştır. Katılımcılar kuvvet antrenmanı programı hakkında olumlu görüş bildirmişlerdir. Çalışmada kalça kuvveti ve mesafe eğitimi için tek bacakla sıçrama için minimum klinik olarak önemli farkları aşan anlamlı farklar bulunmasına rağmen, hasta tarafından bildirilen sonuçlarda anlamlı farklar bildirilmemiştir. Ayrıca, 15 katılımcıdan 6'sı (%40) eğitim sonunda femoroasetabular sıkışma nedeniyle ameliyat olmuştur. Çalışmada, 12 haftalık eğitim programını tamamladıktan sonra, gelecekteki tedavi stratejisini planlamak için işe alan cerrahla iletişime geçildiği belirtilmiştir.
Katılımcılar üç ay sonra iyileşmezse, ameliyat bir seçenekti. Ancak, üç ayı çok kısa buluyorum. Femoroasetabular sıkışma sendromu, kalçada mekanik sıkışma nedeniyle erken ergenlik döneminden itibaren kademeli olarak gelişir. Kalça kaslarının ve performansının optimize edilmesi, uzun vadede semptomların daha iyi giderilmesini sağlayabilir.
Bahse girerim ki, bu çalışmayı yürüten kişi bir cerrah olmasaydı, katılımcıların ameliyata akışı daha az olurdu ya da en azından 3. ayda olmazdı. Femoroasetabular sıkışma sendromu, kalça ekleminde mekanik sıkışmanın kademeli olarak gelişmesi ve ilerlemesi ile karakterize, genellikle erken ergenlik döneminde başlayan ve yıllar içinde kötüleşen bir durumdur. Yavaş başlamasına rağmen, genellikle bir egzersiz programının semptomları önemli ölçüde hafifletmesi beklenir. Bununla birlikte, femoroasetabular sıkışmanın kronik doğası ve kalça fonksiyonu üzerindeki uzun vadeli etkileri göz önüne alındığında, sadece 3 aylık kısa bir müdahale önemli faydalar sağlamayabilir. Femoroasetabular sıkışmanın kademeli olarak ilerlemesi ile nispeten kısa bir egzersiz programından hızlı iyileşme beklentisi arasındaki tutarsızlığın farkına varmak önemlidir. Bu nedenle, bir kişiye ameliyatı düşünmeden önce en az 6 ila 12 ay boyunca fonksiyonel kuvvet antrenmanına katılmasını ve denemesini tavsiye ederim. Haftada 2-3 kez bir fizyoterapi kliniğine gitmek yerine, egzersizleri kademeli olarak ilerletmek için aylık takiplerle sağlam bir egzersiz programına yatırım yapardım. Bu uzun sürenin ardından öznel bir iyileşme görülmezse, ancak o zaman ameliyatı düşünürüm.
Ameliyat olan katılımcılarla olmayanlar karşılaştırıldığında, ameliyat olanların hem eğitim programından önce hem de sonra hasta tarafından bildirilen sonuçlarının daha kötü olduğu ortaya çıkmıştır.
Örneklem sayısının küçük olması ve çalışmanın femoroasetabular sıkışma için kuvvet antrenmanı programının uygulanabilirliğini incelemeyi amaçlaması, bulgular yorumlanırken göz önünde bulundurulmalıdır. Bir kuvvet antrenmanı programının güvenli ve uygulanabilir olduğu görülmektedir. Toplam 36 seanstan sadece 7 seansının gözetim altında olması olumlu bir durumdur.
Hasta beklentileri de dikkate alınması gereken bir faktör olabilir. Bu katılımcıların özel bir ortopedi kliniğinden alındığını ve bir cerrahın 3 ay sonra ileri tedavi planlamasına karar verdiğini göz önünde bulundurarak, bu hastaların çalışmanın en başından itibaren ameliyata meyilli olabileceğini bekleyebilirsiniz. Örneğin, ameliyatın semptomlarına yardımcı olacağını düşündüklerini ve bir cerraha danıştıklarını, ancak önce 3 ay boyunca konservatif tedaviyi denemelerinin söylendiğini varsayalım. Bu durumda, bu üç ayın ameliyat için bekleme süresini doldurmasını bekleyebilirler.
Çalışmaya sadece 5 egzersiz dahil edildiğinden, kuvvet antrenmanı programının bileşenleri daha fazla incelenmelidir. İlerlemiş olmalarına rağmen, çoğunlukla kalça odaklıydılar. Merkez bölgeyi, dizi ve fonksiyonel ya da spora özgü hareketleri hedef alan egzersizlerin hasta tarafından bildirilen sonuçları daha büyük ölçüde artırıp artırmayacağını görmek ilginç olacaktır.
Hasta tarafından bildirilen sonuçlarda değişiklik olmamasına rağmen, kalça kuvveti klinik olarak anlamlı iyileşmeler için eşiğin ötesinde önemli ölçüde artmıştır. Daha uzun süreli ve 5'ten fazla kalça egzersizi içeren bir çalışma yapılırsa, femoroasetabular sıkışma için güçlendirmenin uygunluğunu düşünebiliriz. Tarafından hazırlanan makale Wall ve diğerleri. (2016) sizin için bir başlangıç noktası sağlayabilir.
Bu çalışma femoroasetabular sıkışma sendromu için bir güçlendirme programının uygulanabilirliğini incelemiş ve programın güvenli ve ulaşılabilir olduğunu ortaya koymuştur. İkincil sonuçlar, kuvvetin klinik olarak anlamlı bir seviyeye yükseldiğini ortaya koymuştur. Güçlendirmeye bağlı olarak ağrı artmadı ve zamanla azaldı. İlgili sayıda katılımcı 12 haftalık güçlendirmeyi tamamladıktan sonra cerrahiye geçmiştir, ancak yazarlar tarafından alınan metodolojik kararlar bunu kısmen açıklayabilir. Bu güçlendirme programının etkinliğini birincil sonuç ölçütü olarak daha fazla incelemek ve 5'ten fazla kalça odaklı egzersizi dahil etmek gerekli olacaktır.
Kaçırma riskiyle karşı karşıya kalmayın potansiyel kırmızı bayraklar ya da koşucuların tedavisini yanlış teşhis! Bu web semineri, birçok terapistin düştüğü hatalara sizin de düşmenizi engelleyecektir!