Femoroasetabular Sıkışma Sendromu

Vücut Tablosu

- Ön kasık ağrısı
- Trokanter çevresinde dize kadar yayılan ağrı
Arka Plan Bilgileri
Hasta Profili
- Çoğunlukla 20-40 yaş arası erkek
- Sporcu: Ağırlıklı olarak bireyi yüksek kesme kuvvetlerine veya kalça ekleminin tekrarlayan son aralık fleksiyon-rotasyon hareketine maruz bırakan sporlarda (buz hokeyi, futbol, yoga, dövüş sporları, engelli koşu)
Patofizyoloji
İki morfolojik FAI tipi vardır:
- "Cam" (B): Femur başı yuvarlak değildir ve asetabulum ile düzgün bir şekilde eklemlenemez. Tekrarlayan çarpmalar kıkırdağı kesme kuvvetlerine maruz bırakır ve zamanla antero-superior asetabular labrumda hasara neden olur.
- "Pincer" (C): Genişlemiş bir asetabular rim femur boynunun çarpmasına ve ardından labrumun sıkışmasına neden olur. Oluşturulan kaldıraç, femur başının posterior hareketine yol açarak kıkırdağa zarar verir.
- "Karışık": İkisinin bir kombinasyonu (B&C)
Ağrı Mekanizmaları
Mekanik nosiseptif ağrı, yüke ve harekete bağlı, Tipik açma-kapama mekanizması; lokal, derin, muhtemelen dize yayılan batıcı ağrı.
Çarpma ve kesme kuvvetleri labrum ve eklem kıkırdağının yaralanmasına veya dejenerasyonuna yol açar. İlk iltihaplanma mümkündür.
Kurs
Bu durum birçok insanda asemptomatiktir ve morfoloji mutlaka patolojiyi göstermez. Ayrıca, kam veya pincer morfolojisine sahip hangi bireylerin semptomatik FAI geliştireceği bilinmemektedir.FAI sendromu için tedavi edilenlerde, semptomlar spora dönüşe kadar iyileşme eğilimindedir ve cerrahi sonuçlar 2, 5 ve 10 yılda iyileşmeler göstermektedir. Konservatif tedavi de benzer başarı göstermiştir ve tedavi bölümünde tartışılmıştır. Tedavi edilmezse semptomlar muhtemelen zamanla daha da kötüleşecektir.
Öykü ve Fiziksel Muayene
Tarih
Uzun öykü, hastaların birçok tanı/ muayene/konsültasyon ve tedavi geçirmiş olması, semptomların sinsice başlaması, bir travma yaşanmış olması.
- Yerel
- Bazen dize yayılan batıcı ağrı
- Çarpma hissi
Fiziksel Muayene
Teftiş
Anormallik yok, akut koruyucu duruş sergileyebilir
Aktif Muayene
Yüklü fleksiyon-rotasyon ağrılıdır (örn. çömelme, ayakta çorap veya ayakkabı giyme) Akut evrelerde hafif fleksiyon bile ağrıya neden olur. Gluteus maksimus gücü azalabilir
İşlevsel Değerlendirme
Hasta ağrılı hareketleri çok iyi gösterebilir. Genellikle spora özgü hareketler
Özel Testler
Nörolojik
negatif
Pasif Muayene
Fizyolojik hareketler, özellikle kalçanın fleksiyonu, iç rotasyonu ve adduksiyonu kısıtlanır. Kemik darbesi nedeniyle sert uç hissi. İliopsoas ve kuadriseps/rectus femoris kas uzunluğu kısalabilir
Ayırıcı Tanı
Genç bireyler için:
- Addüktör gerginliği
- Bursit
- Bağ burkulması
- Kasık fıtığı
- Lomber IVD sorunları
Genel olarak uygulanabilir:
- Artrit
- SIJ disfonksiyonu
- Eklem osteofitleri
- Femur boynu kırığı
- Femur başı nekrozu
Tedavi
Strateji
Genç hastalar (genellikle sporcular) genellikle cerrahi olarak tedavi edilir. Aksi takdirde, konservatif yönetimle başlayın. Cerrahi tedavi yalnızca konservatif yaklaşımda iyileşme görülmezse
Müdahaleler
Muhafazakar: Ağrısız bölgeye yükleniyor. İrritasyonu sakinleştirin, son aralık hareketlerinden kaçının, kalça ekstansörlerine odaklanarak lokal kasları güçlendirin, ventral kas grubunun (iliopsoas, rektus femoris) gerilmesi, erken dönemde NSAİİ'ler, eklem içi kortikosteroid enjeksiyonları
Cerrahi: Labrum rekonstrüksiyonu, asetabulumun traşlanması, femur boynunun modellenmesi
Referanslar
- Leunig, M. ve R. Ganz, [Femoroasetabular sıkışma. Artroza yol açan kalça şikayetlerinin yaygın bir nedeni]. Unfallchirurg, 2005. 108(1): p. 9-10, 12-7.
- Horisberger, M., et al., [Sporda kalçanın femoroasetabular sıkışması - spor hekimleri için bir derleme]. Sportverletz Sportschaden, 2010. 24(3): p. 133-9.
- Philippon, M.J., et al., Femoroasetabular sıkışmanın klinik görünümü. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2007. 15(8): p. 1041-7.
- Kusma, M., et al., [Femoroasetabular sıkışma. Klinik ve radyolojik teşhis]. Orthopade, 2009. 38(5): p. 402-11.
- J. Schwarz, "Hier kann Mobilisation Schaden" Editör. 2010, Georg Thieme Verlag KG: Physiopraxis Die Fachzeitschrift fur Physiotherapie. s. 34-36.
- Leibold, M.R., P.A. Huijbregts ve R. Jensen, Kalça labral lezyonları için fizik muayene testlerinin eşzamanlı kriterle ilişkili geçerliliği: sistematik bir inceleme. J Man Manip Ther, 2008. 16(2): s. E24-41.
- Leunig, M., ve diğerleri, [Femoroasetabular sıkışma: koksartroz gelişimi için tetikleyici]. Orthopade, 2006. 35(1): p. 77-84.
- Bahringer, K. FAI Das femoroacetabulare Impingement