Giriş

Biyopsikososyal modelin faktörlerinin neredeyse her zaman ağrıyı etkilediğini biliyoruz. Ancak cerrahi tedaviler çoğunlukla rotator manşet yırtıkları gibi hasarlı yapıları düzeltmeye veya onarmaya odaklanır. Rotator manşet onarımından sonraki sonuçlar yüksek değişkenlik gösterdiğinden - bazı insanlar büyük ölçüde iyileşirken, diğerleri ağrı ve eksikliklerle kalır - rotator manşet cerrahisinden fayda sağlayabilecek bireylerin seçilmesi çok önemlidir. Yırtık boyutu ile ağrı şiddeti arasında bir ilişki olmadığı için (Dunn ve diğerleri, 2014) (Pietroski ve ark. 2022), daha fazla faktör devreye girmektedir. Bu çalışmada, sağlam bir rotator manşet onarımı prognozu için biyomedikal özelliklerin ötesindeki faktörler incelenmek istenmiştir. Ağrıdan kurtulma, işlev ve yaşam kalitesini iyileştirme konusunda bir öngörüde bulunmak için psikososyal faktörleri, uykuyu ve merkezi ağrı işlemeyi dikkate almıştır.

Yöntemler

Bu gözlemsel, boylamsal çalışmaya bir İsviçre hastanesinde ilk kez rotator manşet onarımı yapılan hastalar dahil edilmiştir. İlk rotator manşet ameliyatı için planlanan 18 yaşından büyük hastalar dahil edilmiştir.

Çok çeşitli aday prognostik faktörler dahil edilmiştir. Ara analizlerden sonra, önemli faktörleri modelde tutmak için aşamalı bir azaltma gerçekleştirilmiştir. Bu nedenle çalışma, bunlarla sınırlı olmamak üzere, değiştirilebilir ve değiştirilemez birçok faktörü analiz etmiştir:

• Psikososyal faktörler: Ağrı felaketleştirme, algılanan stres ve hasta beklentileri.
• Uyku ile ilgili değişkenler: Uyku kalitesi ve uyku verimliliği.
• Merkezi ağrı işleme: Merkezi Duyarlılık Envanteri (CSI) skorları, soğuk hiperaljezisi ve basınç ağrı eşikleri.

Birincil sonuç, ağrı, işlev, sakatlık, yaşam kalitesi ve duygusal sağlık için Western Ontario Rotator Manşet İndeksi (WORC) idi. İkincil Sonuçlar arasında omuz fonksiyonu için Subjektif Omuz Değeri (SSV) ve genel yaşam kalitesi için EuroQol EQ-5D-5L yer almaktadır.

Çalışmanın amacı, psikososyal faktörlerin, uyku ile ilgili endekslerin ve merkezi ağrı işleme vekillerinin yanı sıra yaş, cinsiyet ve vücut kitle endeksinin ameliyat sonrası sonuçları 12 hafta ve 12 ayda nasıl etkilediğini belirlemekti. Ameliyat öncesi ölçümler ameliyattan 1-21 gün önce alınmıştır.

Sonuçlar

Çalışmaya 142 katılımcı dahil edilmiştir. Temel özellikleri aşağıdaki tabloda gösterilmektedir. Eşit oranda kişide izole supraspinatus tendonu veya kombine supraspinatus ve infraspinatus tendon yırtıkları vardı. Azınlıkta (%11) supraspinatus, infraspinatus ve subskapularis tendonlarını etkileyen çoklu tendon yırtıkları vardı. Başlangıçta aynı oranda (%10) kombine supraspinatus ve subskapularis tendon yırtığı mevcuttu. İzole subskapularis yırtıkları en az görülen yırtıklardır (%6). Katılımcıların neredeyse yarısında travmatik bir yırtık (%56), diğer yarısında ise travmatik olmayan yırtıklar (%44) meydana gelmiştir.

Model, iyileşmeyi etkileyen beş önemli prognostik faktör belirlemiştir. Ameliyattan 1 yıl sonra birincil sonuç olan WORC için rotator manşet onarımı prognozunu belirlemek için aşağıdaki değişkenler dikkate alınmalıdır:

• Semptomların 1 yıl içinde azalması beklentisi: İyileştirmeye yönelik daha yüksek beklentiler, zaman içinde WORC puanlarında daha iyi sonuçlarla ilişkilendirilmiştir.
• Nöropatik Ağrı (DN4): Douleur Neuropathique 4 (DN4) ölçeğindeki daha yüksek puanlar daha kötü WORC puanlarıyla ilişkilendirilmiştir.

İkincil sonuçlar için üç önemli prognostik faktör kalmıştır:

• Yaralanma Algısı (IPQ-R Sonuç Alt Ölçeği): Yaralanmalarının günlük yaşamları üzerinde önemli bir olumsuz etkisi olduğunu düşünen hastaların omuz fonksiyon (SSV) skorları daha kötüdür.
• Uyku Kalitesi: Daha iyi uyku kalitesi, genel yaşam kalitesinde (EQ-5D-5L) ve duygusal işlevlerde iyileşme ile ilişkilendirilmiştir.
• Uyku Verimliliği: Uykuda geçen sürenin yatakta geçen süreye oranı olarak ölçülen daha yüksek uyku verimliliği, daha iyi yaşam kalitesi sonuçlarını öngörmüştür.

Sorular ve düşünceler

Rotator manşet onarımı prognozu belirlenirken, şikayetlerin giderilmesi için ameliyat beklentileri, daha iyi WORC sonuçlarının da yansıttığı gibi, semptomlar, omuz fonksiyonu ve ilgili yaşam kalitesi üzerinde daha iyi bir sonuçla ilişkilendirilmiştir. Bu, hastaya daha biyomedikal bir bakış açısından anlaşılabilir bir durumdur. Bir hasta ameliyatın tendonu onarmasını ve omuz sorununu "düzeltmesini" beklediğinde, ameliyattan sonra muhtemelen önemli ölçüde iyileşecektir. Öte yandan, olumsuz beklentileri olan veya omuz sorunlarının tamamen onarılamaz olduğunu düşünen hastalar, omuz semptomları, fonksiyon ve yaşam kalitesi gibi WORC sonuçlarında daha az iyileşme gösterecektir. Bu hastalarda, beklentilerini değiştirmek için iyi bir danışmanlığa öncelik verilmelidir, ancak beklentilerde bir değişiklik sağlanamadığında, ameliyatın onlar için doğru tedavi olup olmadığı sorusu ortaya çıkar.

Ağrı felaketleştirmenin varlığı, CSI'ya dayalı merkezi duyarlılık ve ağrının dağılımı/yüzeyi, istatistiksel anlamlılığa dayalı olarak modelde tutulan prognostik faktörlerdi, ancak güven aralıkları sıfıra yayılmak suretiyle anlamsızlığa işaret ediyordu. Yazarlar, bu faktörlerin potansiyel olarak olumlu beklentileri ve dolayısıyla WORC sonuçlarının yörüngesini engelleyebileceğini belirtmektedir.

Nöropatik ağrı özellikleri, birincil sonuç olan WORC'deki gelişmelerin seyrini etkilemektedir. Daha önce, nöropatik ağrı özelliklerinin varlığını göstermek için 4'lük bir kesme puanı belirlenmiş ve çalışmalar bu özelliklere sahip hastaların ameliyat edilmesi durumunda uzamış akut postoperatif ağrı riskinin iki katına çıktığını doğrulamıştır.

İnekçe konuş benimle.

Rotator manşet onarımının prognozunu belirlemek zor olabilir. Bu çalışmanın paylaştığı çerçeveyi kullanarak prognostik muhakememizi geliştirebiliriz. Bu çalışma, prognozun belirlenmesinde psikososyal ve uyku ile ilgili bozuklukların erken tespitinin önemini vurgulamıştır.

Çalışmanın küçük bir alt küme yerine geniş bir aday prognostik faktör kümesiyle başlaması değerliydi. Genellikle, prognostik araştırmalarda, sabit bir değişken kümesi üzerinde çalışılır veya ileri seçim yaklaşımı kullanılır. Mevcut çalışmada kullanılan kademeli azaltma yöntemi, yanlılığa daha az eğilimlidir. Çalışmanın, sonuçları etkileyebilecek yırtık boyutu gibi değiştirilemeyen özellikleri hesaba katmamış olması bir sınırlamadır. Ayrıca, kişinin kendi bildirdiği uyku kalitesi ve verimliliği yanlı olabilir.

Pragmatik yaklaşım, boylamsal bir tasarım kullanarak gerçek dünya ortamlarına entegrasyonu kolaylaştırmış, bu da sonuçları cerrahlar ve fizyoterapistler için uygulanabilir hale getirmiştir. Ayrıca, ardışık hasta konsültasyonlarından elde edilen veriler kullanıldığı için seçim yanlılığından kaçınılmıştır. Bu çalışmanın bir diğer iyi yönü de birincil sonuç olan WORC ile ikincil sonuçlar olan SSV ve EQ-5D-5L'yi ayrı ayrı incelemek için 3 farklı modelin kullanılmasıdır.

Eve götürülecek mesajlar

Rotator manşet onarımının bir yıllık prognozunu doğru bir şekilde belirlemek için beklentiler, nöropatik ağrı özellikleri, yaralanma algısı ve uyku sorgulanmalıdır. Bu faktörler değiştirilebilir ve sonuçları, psikososyal ve uyku sorunları nedeniyle kötü iyileşme riski taşıyan hastaları belirleyerek ameliyat öncesi değerlendirmeleri iyileştirmek için kullanabiliriz. Ağrı katastrofizasyonu için bilişsel-davranışçı terapi (BDT) ve uyku hijyeni eğitimi gibi müdahaleler sonuçları iyileştirebilir. Ayrıca, hastaların ameliyattan önce santral sensitizasyon ve nöropatik ağrı özelliklerinin yönetimi konusunda eğitilmesi, gerçekçi beklentilerin belirlenmesine yardımcı olabilir ve muhtemelen ameliyat sonrası iyileşmeyi artırabilir.

Referans

Schwank A, Struyf F, Struyf T, Mertens M, Gisi D, Benninger E, Meeus M. Rotator Manşet Onarımı Sonrası Ağrı, Fonksiyon ve Yaşam Kalitesinin İyileşmesi Hakkında Prognoz Belirlemede Psikososyal Faktörler, Uyku ve Merkezi Ağrı İşleme: Keşif Amaçlı Boylamsal Bir Çalışma. J Orthop Sports Phys Ther. 2024 Ağustos; 54(8):530-540. doi: 10.2519/jospt.2024.12398. PMID: 39096935.