Araştırma Eğitim & Kariyer 29 Nisan 2024
Withers ve diğerleri. (2024)

Uzaktan Fizyoterapi Yüz Yüze Konsültasyonlar Kadar Etkili mi?

Uzaktan fizyoterapi

Giriş

Covid zamanında, fizyoterapi de dahil olmak üzere birçok sağlık çalışanı uzaktan konsültasyon yapmak zorunda kaldı. Bu nedenle, o zamandan bu yana bunun etkinliği ve uygulanabilirliği sıklıkla incelenmiştir. Özellikle osteoartrit ve sırt ağrısı için kanıtlar mevcuttur, ancak kas-iskelet yaralanmaları için daha az sayıdadır. Bu nedenle, mevcut çalışma uzaktan fizyoterapi veya yüz yüze olağan fizyoterapi uygulamalarını ve ilkinin ikincisi kadar iyi veya potansiyel olarak daha iyi olup olmadığını incelemelidir.

 

Yöntemler

Bu randomize kontrollü çalışma Avustralya'daki beş hastanede yürütülmüştür. Ayakta tedavi bekleme listesinde olan ve herhangi bir kas-iskelet sistemi rahatsızlığı ya da yaralanması bulunan hastalar çalışmaya katılmaya hak kazanmıştır. Amaç, normal yüz yüze fizyoterapi ile uzaktan fizyoterapi uygulamasını karşılaştırarak uzaktan bakımın normal bakım kadar iyi veya daha iyi olup olamayacağını belirlemekti.

Normal fizyoterapi bakım grubundaki kişiler ayakta tedavi bölümünde görülmüştür. Tedaviyi yürüten fizyoterapist, gerekli görüldüğü takdirde ev egzersiz programı için egzersizler seçebilmiştir. Fizyoterapi seanslarının içeriği, sayısı ve süresi bireyselleştirilmiş ve tedavi eden fizyoterapist tarafından belirlenmiştir.

Uzaktan fizyoterapi grubuna dahil edilen tüm katılımcılar ilk yüz yüze randevuya davet edilmiştir. Bu oturum sırasında katılımcının temel sorunları ve hedefleri belirlenmiş ve bu da uzaktan fizyoterapi programının uygulanmasının temelini oluşturmuştur. Tedavi eden fizyoterapist, ev egzersiz programı için egzersiz seçmekte serbestti. Bu, katılımcıların evlerinde bulunan malzemelere uyarlanmıştır. Egzersizler geniş bir veri tabanından (physiotherapyexercises.com) seçilmiş ve bir uygulama aracılığıyla sağlanmış veya kağıda basılmıştır. Gerçekleştirilecek her egzersizin tekrar sayısı konusunda rehberlik sağlanmıştır. Uygun görüldüğünde, katılımcılara ilerleme egzersizleri konusunda daha fazla rehberlik etmek ve talimat vermek için uzaktan takip konsültasyonları öngörülmüştür. Bazı katılımcılara egzersizlerle nasıl ilerleyecekleri en baştan öğretilmiştir.

Uzaktan fizyoterapi grubu, programın 2. ve 4. haftalarında telefonla aranmıştır. Bu, alıştırmaları gözden geçirmek ve alıştırmaların nasıl ilerletileceğine dair talimatlar vermek içindi. Bu aramaların süresi genellikle 5-10 dakika arasındaydı. Katılımcıları programa devam etmeye teşvik etmek ve bağlılığı artırmak için her hafta otomatik kısa mesajlar gönderilmiştir.

6 haftalık programın sonunda, her iki gruba da kas-iskelet sistemi yaralanmaları için istedikleri tedaviyi uygulamakta özgür oldukları söylenmiş, ancak bu teşvik edilmemiş veya kolaylaştırılmamıştır.

Birincil sonuç, 6 haftalık müdahale döneminin sonunda elde edilen Hastaya Özgü İşlevsellik Ölçeğidir. Uzun dönemli takip 26. haftada planlanmıştır, ancak bu ikincil bir sonuç ölçütüdür. Tüm ölçümler kör bir değerlendirici tarafından başlangıçta ve 6. ve 26. haftalarda telefon görüşmesi yoluyla alınmıştır. Hastaya Özgü İşlevsellik Ölçeği web sitemizde açıklanmaktadır. Katılımcılar, kendileri için önemli olan ve yürütülmesinde zorluk yaşadıkları en fazla beş işlevsel faaliyet seçebilmiştir. Her aktivite 0'dan (aktiviteyi gerçekleştirememe) 10'a (aktiviteyi yaralanma öncesi seviyede gerçekleştirebilme) kadar derecelendirilir.

 

Sonuçlar

Çalışmaya toplam 210 katılımcı dahil edilmiş ve 104 katılımcı uzaktan fizyoterapi programına rastgele atanmıştır. Geri kalan 106 kişi normal yüz yüze fizyoterapi almıştır. Katılımcıların yüzde altmış beşi kadındı ve ortanca yaş 53'tü. Katılımcıların %80'inden fazlası yaralanmalarından 12 haftadan uzun süre muzdarip olmuştur.

Uzaktan fizyoterapi
Kimden? Withers ve diğerleri, J Physiother. (2024)

 

Yaralanmaların en çok görüldüğü bölgeler diz, omuz ve sırt olup, her biri tüm yaralanmaların yaklaşık %20-30'unu oluşturmaktadır. En sık öne çıkan teşhisler şunlardı

  • Sırt veya bacak ağrısı (ameliyat sonrası veya değil),
  • Osteoartrit,
  • Kırıklar,
  • Donmuş omuz, kapsülit, impingementler veya kas yırtıkları
  • ACL veya menisküs yaralanması (onarımı olan veya olmayan), patellofemoral ağrı veya diz ağrısı, hamstring yaralanmaları
  • Boyun ağrısı
  • Ayak bileği ağrısı, tendinit veya burkulma
Uzaktan fizyoterapi
Kimden? Withers ve diğerleri, J Physiother. (2024)

 

Hastaya Özgü İşlevsellik Ölçeği için 6. haftada gruplar arasındaki fark 2,7 puandır (%95 GA -3,5 ila 8,8). Bu, her iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark gözlenmediği ve uzaktan fizyoterapi hizmetinin normal yüz yüze fizyoterapi hizmeti kadar iyi olabileceği anlamına gelmektedir.

 

Sorular ve düşünceler

Gruplar arasında bir fark olmaması, yazarların uzaktan fizyoterapi sunmanın geleneksel yüz yüze fizyoterapi sunmak kadar iyi olduğu sonucuna varmasına yol açmıştır. Ama durum gerçekten böyle mi? Hastaya Özgü İşlevsellik Ölçeğindeki ortalama puanlar hem 6. hem de 26. haftada her iki grup için de yalnızca %50 civarındaydı. Hastanız hedeflerinin sadece yarısına ulaştığında buna başarı diyebilir misiniz?

Uzaktan fizyoterapi
Kimden? Withers ve diğerleri, J Physiother. (2024)

 

6. haftada hala önemli bir iyileşme olduğu söylenebilir, ancak bundan sonra skorların stabilize olması bence iyileşme olarak adlandırılmamalıdır. Buna ilişkin önemli bir yan not, 6. haftada uzaktan fizyoterapi ve olağan bakımın durdurulmuş olmasıyla açıklanmaktadır.

  • Katılımcılar fizyoterapiye devam etmeleri için doğrudan teşvik edilmemiş veya kolaylaştırılmamıştır, ancak hangi yöntemle olursa olsun bunu yapmakta serbest bırakılmışlardır. Yaralanmaları için gerekli olduğunu düşündükleri her şeyi yapmakta özgür olmalarına rağmen, bazılarının egzersizlerini yapmayı bırakması, bazılarının ise devam etmesi mümkün olabilir. Uzaktan fizyoterapi alan bazı kişiler yüz yüze fizyoterapiye geçmiş olabilir, diğerleri uzaktan fizyoterapiye geçmiş olabilir, vb. Bu da 26. haftadaki sonuçlarda çok fazla heterojenlik olduğunu göstermektedir (birincil sonuç 6. haftada belirlenmiş olmasına rağmen).
  • Göz önünde bulundurulması gereken bir diğer önemli husus da, ne yazık ki katılımcıların denemeyi tamamladıktan sonra ne yaptıklarının kaydedilmemiş olmasıdır. Amaç, 6 hafta boyunca uzaktan fizyoterapi ve normal bakım verilmesi arasındaki farkı görmekti ve her iki seçeneğin de etkili olduğunu gösteren bir fark gözlenmedi. Yine de Tablo 4'e bakıldığında, her iki grupta da katılımcıların Hastaya Özgü İşlevsellik Ölçeği için maksimum puanın yalnızca %50'sine ulaştığı göze çarpmaktadır. Bu da tam olarak iyileşmedikleri anlamına gelmektedir.
  • Fizyoterapi bakımı almaya devam edeceklerini düşünmek mantıklıdır. Ancak, bu durum değerlendirilmediğinden, her iki müdahalenin de bu kas-iskelet sistemi rahatsızlıklarının tedavisinde etkili olduğu varsayılamaz. Yalnızca uzaktan fizyoterapi veya normal yüz yüze fizyoterapi verildiğinde sonuçlarda herhangi bir farklılık olmadığı sonucuna varabiliriz.
  • Elbette, dahil edilen olası sağlık koşullarının geniş doğası göz önüne alındığında, 6 ve 26 haftalık son noktalar buna katkıda bulunmuş olabilir, çünkü örneğin bir ACL yırtığı veya donmuş bir omuzun iyileşmesinin ayak bileği burkulmasından çok daha fazla zaman aldığını biliyoruz. Geniş dahil etme kriterleri (herhangi bir kas-iskelet yaralanması/durumu) çok heterojen bir popülasyona yol açmış olabilir ve bu da mütevazı iyileşmeleri karıştırabilir.

Sonuçların kendi uygulamanıza uygulanabilirliğini yorumlamak için mevcut çalışmanın yapıldığı bağlamı göz önünde bulundurun. Avustralya'da yaşayan kişiler, bir sağlık kuruluşuna gitmek için uzun seyahat süreleriyle karşı karşıya kalabilirler. Bazı hastalar kırsal bölgelerde yaşarken, diğerleri şehirlerde ikamet ederken bakıma daha iyi erişebilir. Bakım almak için uzun bekleme listeleri rapor edilmiştir. Bu durum, sağlık sorunlarının yaygınlığının artması ve fizyoterapinin sağlayabileceği faydalara ilişkin farkındalığın artması gibi çeşitli nedenlere bağlı olabileceği gibi, devlet tarafından finanse edilen hastanelerde sunulan ücretsiz konsültasyonlar nedeniyle de ortaya çıkabilir. Bu finanse edilen fizyoterapi konsültasyonlarının dezavantajı ise uzun bekleme listeleridir. Birçok akut sorunun olumlu bir seyir izlediğini ve kendi kendini sınırladığını biliyoruz, ancak örneğin korkudan kaçınma, anksiyete veya zayıf başa çıkma stratejileri gibi olumsuz prognostik faktörlerin varlığında, bu akut sorunlardan bazıları kronik sorunlara dönüşebilir. Bu uzun bekleme süresini önlemek için uzaktan fizyoterapi sunma gerekliliği yüksek olabilir.

Her biri kendine özgü sağlık sistemine sahip farklı ülkelerdeki bakım sağlama yöntemlerini doğrudan karşılaştıramasak bile bu çalışmadan ne çıkarabiliriz? En azından hastanızın mümkün olduğunca bağımsız olmasını sağlayabilirsiniz. 30 dakikalık danışmanlığınız, onları daha birçok 30 dakikalık (veya daha uzun) ev egzersizi seansına katılmaya yönlendirmelidir. Hastanızın katılımını ve öz yeterliliğini artırmak için işe yarayan bir yol bulduğunuzda, size bağımlı olmalarını engellemenin ve yine de çok ilerleme kaydetmelerini sağlamanın anahtarına sahip olursunuz. Uzaktan takip konsültasyonları faydalı bir yardımcı olabilir. Muhtemelen yarım saate ihtiyacınız yoktur ve böylece gerçek hayatta görülmesi gereken başkaları için takviminizde biraz yer açabilirsiniz. Belki blogumuz size yol gösterebilir.

Uzaktan fizyoterapi sunmaya henüz hazır mıyız? Sadece 6 haftalık tedavinin incelendiği bu çalışmada görülen zayıf bağlılık, muhtemelen çok erken olduğunu gösterebilir. Ancak burada da bu durum büyük ölçüde nüfusa bağlı olabilir.

 

İnekçe konuş benimle.

Bu çalışma, standartlaştırılmış egzersizler veya planlanmış randevular olmadığı için uzaktan fizyoterapi sunmaya yönelik pragmatik bir yaklaşım seçmiştir. Bunun seçilmesinin nedeni, yazarların klinik uygulamayı mümkün olduğunca yakından taklit etmeyi amaçlamış olmalarıdır. Pratiğimi bilgilendirmek için bu tür çalışmalara daha çok başvuruyorum çünkü daha kolay tercüme edilebiliyorlar. Öte yandan, nasıl ve ne zaman yapılacağı hakkında daha fazla bilgi edinmek için de sabırsızlanıyorum, bu nedenle egzersiz açıklamalarının verilmediğini veya özetlenmediğini görmek beni biraz hayal kırıklığına uğrattı.

Bu çalışmanın bir sınırlaması, kabullenme yanlılığına yol açma riski olabilir. Kabullenme önyargısı, insan doğasında uzlaşmacı olmak bulunduğundan, katılımcıların denetçinin duymayı tercih ettiğini düşündükleri şeyleri söyleme eğiliminde oldukları bir önyargı türüdür. Bu mümkündür çünkü sonuç değerlendiricisi, kör olmasına rağmen, anketlerin bilgisayarda doldurulmasına yardımcı olmak için katılımcının yanında oturuyordu. Öte yandan, bu şekilde anket katılımcılarının tek bir anket maddesine veya anketin tamamına yanıt vermeyi reddetmesi veya yanıt verememesi gibi yanıt vermeme yanlılığından kaçınılmıştır.

Katılımcılar kör değildi, ancak çalışmanın gerçek amacı konusunda naif tutuldular. Onlara "altın standart" tedavinin ne olduğu söylenmedi, bunun yerine sadece fizyoterapi uygulamasının 2 farklı yolunun karşılaştırıldığı söylendi.

 

Eve götüren mesajlar

Uzaktan fizyoterapi sunmak veya olağan yüz yüze bakıma katılmak, çeşitli kas-iskelet sistemi rahatsızlıklarında hastaya özgü fonksiyonel sonuçlarda farklılıklara yol açmamıştır. Uzaktan bakım, fizyoterapi tedavisi için mümkün ve uygulanabilirdir. Hastaya özgü işlevsellikteki iyileşmeler hala oldukça mütevazı olduğundan, mevcut çalışmada yer alan geniş kas-iskelet sistemi rahatsızlıkları tanımının aksine, daha spesifik bir örneklemde uzaktan fizyoterapi sunmanın yararlılığını daha fazla incelemek mantıklı olacaktır.

 

Referans

Withers HG, Glinsky JV, Chu J, Jennings MD, Starkey I, Parmeter R, Boulos M, Cruwys JJ, Duong K, Jordan I, Wong D, Trang S, Duong M, Liu H, Hayes AJ, Lambert TE, Zadro JR, Sherrington C, Maher C, Lucas BR, Taylor D, Ferreira ML, Harvey LA. Kas-iskelet sistemi rahatsızlıkları için uzaktan fizyoterapi, yüz yüze fizyoterapi kadar etkilidir (REFORM): randomize bir çalışma. J Physiother. 2024 Nisan; 70(2):124-133. doi: 10.1016/j.jphys.2024.02.016. Epub 2024 Mar 16. PMID: 38494405. 

ILE MÜŞTERILERINIZI ETKILI KURTARMA STRATEJILERI HAKKINDA BILGILENDIRIN

100 ÜCRETSIZ POSTER PAKETI

Kliniğinizde/spor salonunuzda sergilemek üzere sporda iyileşme alanındaki önemli konuları özetleyen 6 adet Yüksek Çözünürlüklü Poster alın.

 

Gratis herstel posterpakket
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin