Araştırma Diz 26 Eylül 2022
Gong ve Li ve ark. (2022)

Kuadriseps gücünün diz kıkırdağı üzerindeki etkisi

Diz kıkırdağı üzerinde kuadriseps gücü

Giriş

Optimal kuadriseps gücü, günlük yaşamda iyi diz fonksiyonu için gereklidir. Kuadriseps kası önemli bir dengeleyici ve şok emici olduğundan, dizin eklem yüzeyindeki yüklerin dağıtılmasına yardımcı olur. Bu, özellikle yaşlanan nüfus ve obezite hastalarının sayısındaki artış göz önüne alındığında çok önemlidir. Şu anda diz osteoartritinin (OA) gerçek bir tedavisi olmadığından, OA'ya ilerlemeyi yavaşlatmak veya mümkünse başlamasını önlemek çok önemlidir. Bu nedenle, diz OA'sında güçlendirme ilk basamak tedavi olarak savunulmaktadır. Şimdiye kadar, kuadriseps gücünün diz kıkırdağı üzerindeki etkisi için kesin sonuçlar çıkarılamamıştır. İşte bu çalışma burada devreye giriyor.

 

Yöntemler

Bu çok merkezli prospektif kohort çalışmasına 1505 diz verisi sağlayan 1338 katılımcı dahil edilmiştir. Bir yıllık takipte, 1366 diz için veri sağlayan 1225 katılımcı mevcuttu. Demografik verilerin yanı sıra, diz OA'sının radyolojik şiddeti Kellgren-Lawrence ölçeği kullanılarak 0-4 (hiç yoktan şiddetliye) arasında kaydedilmiştir.

Diz kuvveti, geçerli ve güvenilir bir ölçüm olduğu bildirilen "İyi Kuvvet Koltuğu" kullanılarak ölçülmüştür. Burada katılımcılar uylukları ve pelvisleri sabit ve dizleri 60° fleksiyonda olacak şekilde dik oturtulmuştur. İlk deneme denemesinin ardından, 3 istemli maksimal izometrik efor tamamlanmıştır. Analizler için en yüksek girişim kullanılmıştır.

Başlangıçta ve takip sırasında MRG verileri de toplanmıştır. Kıkırdak hasarı medial ve lateral tibiofemoral komplekste (M- ve LTF) ve medial ve lateral patellofemoral eklemde (M- ve LPF) değerlendirilmiştir. Hasar aşağıdaki gibi derecelendirilmiştir: 0=normal, 1=küçük (<%10 alan hasarlı), 2=orta (%10-75 alan hasarlı) ve 3=büyük (>%75 alan hasarlı). MTF, LTF, MPF ve LPF eklemleri için kümülatif skorlar hesaplanmıştır. MTF ve LTF'de bu kümülatif skorlar 0-15 arasında değişirken, MPF ve LPF ekleminde kümülatif skorlar 0-6 arasında değişmektedir. Bunun yanında, kemik iliği lezyonları (BML) 0-3 arasında derecelendirilmiştir ve burada puanlar aşağıdakileri temsil etmektedir: 0=normal, 1=küçük (<%33 alan hasarlı), 2=orta (%33-66 alan hasarlı) ve 3=büyük (>%66 alan hasarlı). Burada ayrıca kümülatif puanlar da hesaplanmıştır.

Efüzyon-sinovit, sinovyal boşluğun tahmini maksimum distansiyonu açısından 0 ila 3 arasında aşağıdaki şekilde derecelendirilmiştir: 0 = normal, 1 = küçük (<%33 maksimum distansiyon), 2=orta (%33-66 maksimum distansiyon) ve 3=büyük (>%66 maksimum distansiyon). Aynı sınıflandırma, Hoffa sinovitinin derecesini infrapatellar yağ yastığı içindeki tahmini hiperintensite değişiklik alanı açısından değerlendirmek için de kullanılmıştır.

 

Sonuçlar

Sonuçlar, başlangıçta erkeklerde diz kıkırdak hasarı göz önüne alındığında, kuadriseps kuvvetinin LTF ve LPF kompartmanlarındaki kıkırdak hasarı üzerinde etkisi olduğunu göstermektedir. Ancak, 1. yılda kıkırdak hasarında önemli bir değişiklik gözlenmemiştir. Başlangıçta, erkeklerde görüldüğü gibi, MPF ve LPF'nin kıkırdak skorları kuadriseps gücü ile anlamlı şekilde ilişkiliydi. 1 yıl sonra, kadınlarda kuadriseps gücü ile kıkırdak hasarının kötüleşmesi arasında anlamlı bir negatif ilişki gözlenmiştir.

Diz kıkırdağı üzerinde kuadriseps gücü
Kimden? Gong ve Li ve diğerleri, BMC Musculoskelet Disord (2022)

 

BML'ler dikkate alındığında, başlangıçta erkeklerde LTF kompartmanında, kadınlarda ise MPF ve LPF kompartmanında kuadriseps gücü ile BML'ler arasında bir ilişki bulunmuştur. Bir yıl boyunca, kadınlarda sadece LPF kompartmanında anlamlı bir negatif ilişki gözlenmiştir.

Diz kıkırdağı üzerinde kuadriseps gücü
Kimden? Gong ve Li ve diğerleri, BMC Musculoskelet Disord (2022)

 

Sinovit skorları, kadınlarda başlangıçta kuadriseps gücünün Hoffa-sinovit ile ilişkili olduğunu ortaya koymuştur. Bir yıllık takip sonrasında, başlangıçtaki kuadriseps gücünün efüzyon-sinovit ile ilişkili olduğu görülmüştür.

Diz kıkırdağı üzerinde kuadriseps gücü
Kimden? Gong ve Li ve diğerleri, BMC Musculoskelet Disord (2022)

 

Sorular ve düşünceler

Daha da önemlisi, bu popülasyondaki katılımcıların çoğu aşırı kiloluydu ve BMI değerleri 29,4 +/- 4,7 kg/m2 idi. Bulgular VKİ'ye göre düzeltilmiştir, ancak ne yazık ki bu konuda herhangi bir ayrıntı verilmemiştir. Ayrıca, çalışma süresince VKİ'deki değişiklikler hakkında bilgi verilmemiştir. Kuadriseps gücü gibi değiştirilebilir bir parametre olduğu için bunu analiz etmek de ilginç olurdu. Bu çalışmada, kamuya açık bir veri tabanı olan Osteoartrit Girişimi'nden elde edilen veriler kullanılmıştır. Bana öyle geliyor ki, yazarlar katılımcılarla doğrudan temas halinde değillerdi, bu da örneğin spora katılımla ilgili ek bilgi eksikliğini açıklayabilir.

Bunun yanı sıra, takip sırasında kıkırdak skorları hakkında bilgi sahibi olmak da değerli olurdu. Başlangıç puanları bir tablo halinde sunulmuştur, ancak bu puanların takipteki ilerlemesini göremiyoruz. Efüzyon veya kıkırdak/BML hasarına yol açabilecek yaralanmaların etkisi hakkında hiçbir fikrimiz yok. Ayrıca, kuvvet çıktısı ağrıdan etkilenmiş olabilir ve yine bu bilgi mevcut değildi. Ne yazık ki pek çok değerli bilgiyi kaçırdığımız anlaşılıyor. Sadece bir yıl sonra kıkırdak hasarı, BML ve efüzyondaki değişim hakkında bir şeyler biliyoruz. Ancak çalışma dönemi boyunca bu değişime neyin yol açtığı konusunda varsayımlarda bulunamayız. Kayıt temelli çalışmalar çok aydınlatıcı olabilir ancak genellikle değerli klinik bilgilerden yoksundur.

Kadınlarda, bir yıl sonra, lateral patellofemoral kıkırdak ve BML'lerdeki değişiklikler başlangıçtaki kuadriseps gücü ile anlamlı şekilde ilişkiliydi. Bunu bilmek ve kadınların genellikle erkeklerden daha az güçlü olduğunu ve genellikle erkeklerden daha büyük lateral patellofemoral kuvvetlere morfolojik bir yatkınlığa sahip olduğunu bilmek, dizlerini korumak için kadınlarda kuadriseps gücünü geliştirmenin muazzam önemini vurgulamaktadır. Bu nedenle, uyarlanabilir postüral hizalama ve yanlış izleme sorunlarını düzelttiğinizden ve kuadriseps kuvvetini geliştirdiğinizden emin olun!

İnekçe konuş benimle.

Bu çalışmanın bazı bulguları kesitsel olarak analiz edilmiştir, yani zaman içinde belirli bir noktada değerlendirilmiştir. Örneğin, başlangıçtaki erkeklerde kuadriseps gücü ile lateral tibiofemoral ve lateral patellofemoral eklemdeki kıkırdak hasarı arasında bir ilişki bulunmuştur. Boylamsal analize bakıldığında, kıkırdak hasarında herhangi bir değişiklik gözlenmemiştir. Kesitsel analizlerin yalnızca belirli bir zaman noktasındaki veriler hakkında bilgi verdiğini unutmayın. Dolayısıyla, böyle bir analizin bulgularını neden-sonuç ilişkileri kurmak için kullanmak mümkün değildir. Ayrıca, zamanlamanın bulgular üzerinde büyük bir etkisi olabilir. Diyelim ki bu katılımcıların önemli bir kısmı, bu çalışmanın başlangıç ölçümlerinden önce uzun mesafeli bir koşu etkinliğine katılmış olsun; bu durum, başlangıçta burada yakalandığı gibi, kıkırdaklarında egzersiz sonrası geçici değişikliklere neden olmuş olabilir. Kesitsel çalışmalardan elde edilen bulgulara neden çok fazla güvenmememiz gerektiğini açıklamak için sadece bir örnek. Özellikle başlangıçtaki önemli bulguların çalışma süresi boyunca önemli ölçüde değişmediğini gördüğümüz için boylamsal verilere bakmayı tercih ediyorum.

Yazarlar bulguları yaş, BMI, ırk, Kellgren-Lawrence derecesi, yaralanma, ameliyat ve başlangıçtaki yapısal anormallikler açısından düzeltmiştir. Dolayısıyla, görülebileceği gibi, başlangıçtaki değerlendirmeden önce gerçekleştirilen faaliyetler veya örneğin spora katılım hakkında hiçbir bilgi mevcut değildi. Bu nedenle, kesitsel analizlerin bulgularını çerçevelemek için potansiyel olarak etkileyen faktörler hakkında hiçbir bilgi mevcut değildir. Son olarak, yazarlar analizleri cinsiyete göre tabakalandırmışlardır; bu da kadınların erkeklerden daha düşük güce sahip olma eğiliminde olmaları nedeniyle iyi bir seçenektir.

 

Eve götürülecek mesajlar

Özetlemek gerekirse, burada kuadriseps gücünün kıkırdak hasarı üzerindeki etkisi incelenmiştir. Başlangıçta ölçülen kuadriseps gücü, kadınlarda kıkırdak hasarındaki değişiklikler, diz kemik iliği lezyonlarındaki (BML'ler) değişiklikler ve efüzyon-sinovit değişiklikleri ile anlamlı ve negatif olarak ilişkiliydi. Hem kıkırdak hasarı hem de BML'lerdeki değişiklikler kadınlarda lateral patellofemoral eklemde belirgindi. Bu, başlangıçta daha yüksek kuadriseps gücünün kıkırdak hasarı ve BML'lerde daha az değişikliğe yol açtığı anlamına gelmektedir. Başlangıçta dörtlülerin gücü ne kadar düşükse, kıkırdak ve kemik iliğinde o kadar fazla hasar gözlenmiştir. Bu kısa süre içinde bile, düşük kuadriseps kuvveti olan bireylerde kıkırdak ve subkondral kemik parametrelerinde önemli ölçüde kötüleşme gözlenmiştir. Bu da kuadrisepsin koruyucu rolünü bir kez daha doğrulamaktadır.

 

Referans

Gong, Z., Li, J., He, Z., Li, S., Cao, P., Ruan, G., ... & Huang, G. (2022). Kuadriseps gücü diz eklemi yapısal anormallikleri ile negatif ilişkilidir-osteoartrit girişiminden elde edilen veriler. BMC Musculoskeletal Disorders, 23(1), 1-9.

 

Ek referans

Khan, M., O'Donovan, J., Charlton, J. M., Roy, J. S., Hunt, M. A., & Esculier, J. F. (2022). Koşmanın alt ekstremite kıkırdağı üzerindeki etkisi: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Spor Hekimliği, 52(1), 55-74.

 

Daha fazla bilgi edinin

Oku:

Bacak Uzatma - Dizleriniz için tehlikeli mi yoksa harika bir rehabilitasyon egzersizi mi?

 

SPORCU REHABİLİTASYONU İÇİN ÜCRETSİZ WEBİNARI

HAMSTRING, BALDIR VE QUADRICEPS YARALANMALARINI ÖNLEMEK İÇİN NELERE DİKKAT ETMELİSİNİZ?

İster üst düzey ister amatör sporcularla çalışıyor olun, onları daha yüksek sakatlanma riskine maruz bırakabilecek bu risk faktörlerini gözden kaçırmak istemezsiniz. Bu web semineri, rehabilitasyon sırasında üzerinde çalışmanız için bu risk faktörlerini tespit etmenizi sağlayacaktır !

 

Alt ekstremite kas yaralanmaları webinar cta
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin