Araştırma Ayak Bileği/Ayak 13 Mart 2023
Sancho ve diğerleri. (2023)

Rehabilitasyon sırasında Aşil tendonu yüklerinin ilerletilmesi

rehabi̇li̇tasyon sirasinda aşi̇l tendon yükleri̇ni̇n i̇lerlemesi̇

Giriş

Aşil tendinopatisi koşuyla ilişkili yaygın bir yaralanmadır ve tedaviye yanıt konusunda inatçı olabilir. Yetersiz ilerlemenin ana nedeni rehabilitasyon sırasında yetersiz yüklenmedir. Aşil tendinopatisi tedavisinin temel bileşenleri, dikkatli ağrı takibi ile birlikte aşamalı yüklenmedir. Yine de, belirli bir egzersizin yükleme etkisi her zaman net değildir. Bu durum, bu hastalıkta optimal ilerlemeyi ve ilgili gelişmeleri engelleyebilir. Bu nedenle, bu çalışmada semptomatik Aşil tendinopatisi olan erkek koşucularda Aşil tendonu üzerindeki yükler araştırılmıştır. Burada, rehabilitasyon sırasında Aşil tendonu yüklerini ilerletmek için farklı egzersizler sunuyoruz.

 

Yöntemler

Semptomatik orta kısım Aşil tendinopatisi olan 24 erkek rekreasyonel koşucuyu içeren kesitsel bir gözlemsel çalışma yapılmıştır. Bu durum kalkaneusun 2-6 santimetre yukarısında lokalize ağrı ve sabah Aşil tendonunda rahatsızlık olarak teşhis edilmiştir. Ağrının 10 tekrarlı tek bacaklı submaksimal sıçrama yaparken bu bölgede mevcut olması ve semptomların son 6 hafta içinde ortaya çıkmış olması gerekmektedir.

Bu katılımcılara çeşitli egzersizlerden oluşan bir test bataryası uygulanmıştır:

  • Çift bacak topuk kaldırma: normal ve yavaş
  • Tek bacak topuk kaldırma: normal, yavaş ve ağırlıklı
  • Çift bacak atlayışları
  • Tek bacak ileri sıçrama, yorulana kadar tek bacak sıçrama, minimum temas süresi ile tek bacak sıçrama
  • Atlama
  • Yürüme ve koşma

Egzersizler aşağıdaki tabloya göre yapılır.

rehabi̇li̇tasyon sirasinda aşi̇l tendon yükleri̇ni̇n i̇lerlemesi̇
Kimden? Sancho ve diğerleri, Phys Ther Sport (2023)

 

Yaygın olarak reçete edilen bu 12 egzersiz sırasında Aşil tendonu üzerindeki kuvvetleri tahmin etmek için kinematik ve kinetik veriler toplanmıştır. Her egzersizden sonra, hissedilen ağrı 0-10 arasında bir Sayısal Derecelendirme Ölçeği (NRS) ile değerlendirilmiştir.

 

Sonuçlar

Semptomatik Aşil tendinopatisi olan yirmi dört rekreasyonel koşucu çalışmaya dahil edilmiştir. Ortalama 45,9 yaşındaydılar. Egzersizleri rastgele yapmışlardır, ancak ilk ve son egzersiz her zaman sırasıyla yürümek ve yorgunluktan zıplamak olmuştur.

Egzersizler, vücut ağırlığı cinsinden ifade edilen aşağıdaki en yüksek Aşil tendonu kuvvetleriyle sonuçlanmıştır. Yaklaşık 1x vücut ağırlığı ile sonuçlanan egzersizler yavaş çift bacak topuk kaldırma ve normal çift bacak topuk kaldırmadır. Yürüme ve normal, ağırlıklı ve yavaş tek bacak topuk kaldırma Aşil tendonunda vücut ağırlığının yaklaşık 2 katı yüke neden olmuştur.

Yorulana kadar atlama, koşma ve çift bacak atlama Aşil tendonuna vücut ağırlığının yaklaşık 5 katı yük bindirmiştir. En yüksek Aşil tendon yükleri atlama, minimum temas süresiyle zıplama ve mesafe için öne doğru zıplama sırasında bulunmuş ve vücut ağırlığının yaklaşık 6 katı kuvvetle sonuçlanmıştır.

rehabi̇li̇tasyon sirasinda aşi̇l tendon yükleri̇ni̇n i̇lerlemesi̇
Kimden? Sancho ve diğerleri. Fizik Tedavi Spor (2023)

 

Ağrı en az şu egzersizler sırasında hissedilmiştir: yürüme (NRS yaklaşık 1,5/10), tek bacak topuk kaldırma ve atlama (NRS yaklaşık 2,5/10), çift bacak sıçrama, tek bacak topuk kaldırma yavaş ve ağırlıkla (NRS yaklaşık 3/10).

Minimum temas süresi ve koşu ile şerbetçiotu biraz daha yüksek ağrı skorları ile sonuçlanmıştır (NRS yaklaşık 4/10). Mesafe için ileri atlamalar, sayısal derecelendirme ölçeğinde yaklaşık 4,5/10'luk bir ağrı skoru ile sonuçlanmıştır. Bu örneklemdeki en ağrılı egzersiz yorgunluk zıplamasıydı (NRS yaklaşık 5,5/10)

 

rehabi̇li̇tasyon sirasinda aşi̇l tendon yükleri̇ni̇n i̇lerlemesi̇
Kimden? Sancho ve diğerleri, Phys Ther Sport (2023)

 

Sorular ve düşünceler

Yorgunluktan zıplamanın en acı verici egzersiz olduğu, çalışmanın pilot testi sırasında tespit edilmiştir. Bu nedenle, her zaman en son yapılmıştır ve bu durum ağrı skorunu etkilemiş olabilir. Araştırmacılar, katılımcıların her egzersiz için ilk ve son tekrarların analizlerden çıkarıldığı 10 tekrardan oluşan bir deneme yapmalarını sağlayarak kümülatif yorgunluğu önlemeye çalışmışlardır.

Mevcut çalışmada Aşil tendonuna iki kategoride yüklenme tespit edilmiştir. İlk kategori yavaş çift bacak topuk kaldırma ve normal çift bacak topuk kaldırma, yürüme ve normal, ağırlıklı ve yavaş tek bacak topuk kaldırmayı içeriyordu. Öte yandan, yorulana kadar sıçrama, koşma ve çift bacak sıçrama, atlama, minimum temas süresiyle sıçrama ve mesafe için öne sıçrama kategori iki egzersizlerinden oluşuyordu.

Her iki kategori arasında, en yüksek Aşil tendonu kuvvetleri dev bir sıçrama yapar. Vücut ağırlığının yaklaşık 2 katından yaklaşık 5 katına kadar artar. Rehabilitasyon sırasında Aşil tendonu yükleri ilerletilirken bu durum akılda tutulabilir. Özellikle ilginç olan, Aşil tendonu üzerindeki yükler ile ağrı arasında bir korelasyon olmamasıydı.

 

İnekçe konuş benimle.

Atlama ve çift bacak sıçrama yüksek Aşil tendon yükleri oluştursa da, bunlar yalnızca ağrının alt spektrumundaydı. Bu egzersizler, rehabilitasyon sırasında yüksek düzeyde ağrıdan korkmadan Aşil tendonu yüklerini ilerletmek için potansiyel olarak kullanılabilir. Ancak, mevcut araştırma ağrı seviyeleri ile yükler arasında bir korelasyon bulamamıştır; bu da ağrıdaki farkın daha yüksek yüklerle ilgili olmadığını düşündürmektedir. Bu nedenle, rehabilitasyonun erken dönemlerinde daha işlevsel olabilecek daha yüksek kuvvet egzersizleri ekleyebilirsiniz.

Birçok protokol egzersiz ilerlemesini semptom seviyelerine göre ayarlar. Bu araştırma, Aşil tendinopatisinde bunun her zaman gerekli olmadığını doğrulamaktadır.

 

Eve götürülecek mesajlar

Aşil tendon kuvvetlerinin iki farklı yük kategorisi mevcuttur ve burada sunulmuştur. Yükler en az yürüme, çift bacak ve tek bacak topuk kaldırma sırasında olmuştur. Bu çalışmanın sonuçları, semptomatik Aşil tendinopatisi olan rekreasyonel koşucuların rehabilitasyonu sırasında Aşil tendon yüklerinin ilerletilmesi için egzersizlerin seçilmesinde kullanılabilir. Ağrı yüklerle ilişkili bulunmamıştır ve bu nedenle daha işlevsel egzersizler reçete edilirken aşırı temkinli olunmaması önerilmektedir.

 

Referans

Sancho I, Willy RW, Morrissey D, Malliaras P, Lascurain-Aguirrebeña I. Aşil tendinopatisi olan erkek koşucularda yaygın rehabilitasyon egzersizleri sırasında aşil tendon kuvvetleri ve ağrı. Bir laboratuvar çalışması. Phys Ther Sport. 2023 Ocak 10;60:26-33. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.01.002. Epub baskıdan önce. PMID: 36640640. 

 

Daha Fazla Bilgi

Oku:

Kronik Aşil Tendinopatisinde Eksantrik Egzersiz ile Fiziksel Modaliteler ve Tek Başına Eksantrik Egzersiz

İzle:

SPORCU REHABİLİTASYONU İÇİN ÜCRETSİZ WEBİNARI

HAMSTRING, BALDIR VE QUADRICEPS YARALANMALARINI ÖNLEMEK İÇİN NELERE DİKKAT ETMELİSİNİZ?

İster üst düzey ister amatör sporcularla çalışıyor olun, onları daha yüksek sakatlanma riskine maruz bırakabilecek bu risk faktörlerini gözden kaçırmak istemezsiniz. Bu web semineri, rehabilitasyon sırasında üzerinde çalışmanız için bu risk faktörlerini tespit etmenizi sağlayacaktır !

 

Alt ekstremite kas yaralanmaları webinar cta
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin