Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Kronik Aşil tendinopatisi, insersiyondaki veya biraz proksimalindeki oldukça lokalize ağrı ile karakterize bir durumdur. Her yaştan bireyi etkileyebilir ve önemli ölçüde ağrı ve sakatlığa neden olabilir. Durumun kronikliği, genellikle başa çıkılmasını zorlaştırır ve uzun süreli bir iyileşme beklenmelidir. Eksantrik egzersiz ve çeşitli fiziksel modalitelerin Aşil tendinopatisi tedavisinde yeri olup olmadığı araştırılmıştır. Eksantrik egzersizin etkinliği, özellikle orta bölüm Aşil tendinopatisi için çeşitli sistematik incelemelerde zaten kanıtlanmıştır. Fiziksel modalitelerin klinik ortamda kullanılmaya devam ettiği göz önüne alındığında, Aşil tendinopatisinde kanıtların zaten güçlü olduğu eksantrik egzersize potansiyel bir yardımcı olarak etkinliklerinin belirlenmesine ihtiyaç vardır. Bu çalışma bunu detaylandırmaktadır.
Aşil tendinopatisi üzerine, eksantrik egzersizlerle kombine edilmiş fiziksel modaliteleri sadece eksantrik egzersizlerle karşılaştıran randomize kontrollü çalışmalar dahil edilmiştir. Kronik aşil tendinopatisi, kalkaneal insersiyonun 2-6 cm proksimalinde, 3 aydan uzun süredir devam eden ve ameliyatsız tedaviye yanıt vermeyen semptomlar olarak tanımlanmıştır.
Gözlemlenen sonuçlar, Aşil tendinopatisinin klinik şiddetini 0-100 arasında bir ölçekte inceleyen VISA-A, NPRS ve NRS'de ölçülen yük kaynaklı ağrıdır. Sonuçlar kısa dönem (4 hafta) ve uzun dönem takipte (12-16 hafta) incelenmiştir.
Çalışmalar, eksantrik egzersiz programına sahip bir fiziksel modalite ile karşılaştırıcı olarak bir eksantrik egzersiz grubu içermelidir. Bu çalışmaya dahil edilen fiziksel modaliteler şok dalgası, düşük seviyeli lazer tedavisi, gece ateli ve Astym olabilir.
Toplamda, 18 ila 70 yaşları arasında kronik Aşil tendinopatisi olan katılımcıları inceleyen sekiz çalışma incelemeye dahil edilmiştir. Toplamda 199 ve 421 denek sırasıyla kısa dönem ve uzun dönem takiplerde incelenmiştir. Fiziksel modaliteler ve eksantrik egzersiz (PMEE) eğitim grubunda, 3 çalışmada şok dalgası, 2 çalışmada düşük seviyeli lazer tedavisi, 1 çalışmada gece atelleri, 1 çalışmada ayak ortezleri ve 1 çalışmada Astym kullanılmıştır.
Kısa dönem takipte, VISA-A (SMD=0,03 (%95CI -0,46-0,53)) ve NPRS (SMD=-0,16 (%95CI -0,72-0,40)) üzerinde PMEE ile EE arasında fark bulunmamıştır. Yüke bağlı ağrı 4. haftada araştırılmamıştır.
Uzun süreli takipte, PMEE ve eksantrik egzersiz grubu arasında VISA-A (SMD=0,43 (%95CI -0,05-0,92)), NPRS (SMD=-0,39 (%95CI-1,11-0,32)) ve yüke bağlı ağrı (SMD=-0,46 (%95CI -1,08-0,15)) için anlamlı bir fark bulunmamıştır.
VISA-A'nın uzun dönem takip sonuçları, eksantrik egzersiz tedavisi lehine etkinin sınırda olduğunu ve anlamlı olmadığını ortaya koymaktadır. Yine de, bu sonuçlardaki yüksek ila orta dereceli heterojenlik, sonuçların dikkatli bir şekilde yorumlanması gerektiği sonucuna varmamıza neden olmaktadır. Eksantrik egzersizin Aşil tendonunun gerilme mukavemetinde iyileşmelere yol açtığı ve bunun da gerginliği daha da azalttığı varsayılmaktadır. Önerilen fiziksel modaliteler gerilme kuvvetinde böyle bir artış sağlamamaktadır ve bu nedenle Aşil tendinopatisinin tedavisinde etkisizdir.
İngilizce çalışmaların sınırlandırılması, sonuçlara bir dil yanlılığı getirmiş olabilir. Bununla birlikte, yanlılık riski düşük olduğu için, yüksek kaliteli çalışmalar dahil edilmiş ve bu da sağlam sonuçlara yol açmıştır. Yazarlar, yayın yanlılığına dair herhangi bir gösterge olmadığını ortaya koymuşlardır. Bunun dışında, mevcut çalışmanın metodolojisi iyi bir şekilde uygulanmış ve sistematik sentezler ve meta-analizler için gereklilikleri karşılamıştır.
Şok dalgası ve düşük seviyeli lazer tedavisi gibi fiziksel modaliteler sadece eksantrik egzersizlere kıyasla ek bir fayda sağlamadığından, ikinci seçenek Aşil tendinopatisi için tedavinin temel dayanağı olmaya devam etmektedir. Bu derleme yüksek kaliteli, düşük yanlılık riskine sahip çalışmaları içerdiğinden, kanıtların kesinliği yüksektir. Bu yüksek kaliteli çalışmalardan sentezlenen Aşil tendinopatisi için eksantrik egzersiz dozu, 12 hafta boyunca günde iki kez 15 tekrardan oluşan 3 set yapılmasını ve her ikisinin de fleksiyonda ve ekstansiyonda diz üzerinde ayakta gerçekleştirilmesini önermektedir.
İster üst düzey ister amatör sporcularla çalışıyor olun, onları daha yüksek sakatlanma riskine maruz bırakabilecek bu risk faktörlerini gözden kaçırmak istemezsiniz. Bu web semineri, rehabilitasyon sırasında üzerinde çalışmanız için bu risk faktörlerini tespit etmenizi sağlayacaktır !