Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Bir süre önce, orofasiyal fizik tedavi tedavisinin tinnitus üzerindeki etkilerini inceleyen bir RCT ile ilgili bu araştırma incelemesini yayınlamıştık. Bu çalışma, multidisipliner orofasiyal fizik tedavi tedavisinden sonra tinnitus rahatsızlığında önemli azalmalar olduğunu göstermiştir (grup içi analizden de görülebileceği gibi), ancak birincil sonuç ölçütündeki bu azalma klinik olarak anlamlı eşiğe ulaşmamıştır. Ancak incelememizde okuyabileceğiniz gibi bundan daha fazlası da var. Bu çalışma, bu RKÇ'ye dayanmaktadır ve multidisipliner orofasiyal tedaviden sonra tinnitusta (temporomandibular ilişkili somatik tinnitus olarak sınıflandırılmıştır) olumlu bir sonucu öngören faktörleri bulmaya çalışmıştır.
Bu çalışmaya, temporomandibular bölgeye atfedilen orta ila şiddetli (Tinnitus Fonksiyonel İndeks skoru 25 ila 90 arasında) kronik subjektif tinnitusu olan yetişkin hastalar dahil edilmiştir. Bu durum, TMD için Tanı Kriterleri (DC-TMD) ile teşhis edilen ağrılı bir temporomandibular bozukluğun varlığı ile doğrulanmıştır. Şikayetlerin en az 3 ay boyunca stabil olması gerekiyordu.
RCT'de katılımcılar 9 haftalık bir kurs boyunca en fazla 18 fizyoterapi seansı almıştır. Bu tedavi multidisiplinerdi ve bruksizm, uyku, yaşam tarzı tavsiyesi, biofeedback, gevşeme ve çiğneme kaslarının gerilmesini hedefliyordu. Parafonksiyonel ağız alışkanlıklarını tersine çevirmek için danışmanlık da sağlanmıştır. Diş gıcırdatan katılımcılara oklüzal splint önerilmiştir. Servikal omurganın şikayetlere dahil olması durumunda, bu da ele alınmıştır.
RKÇ'nin birincil sonucu Tinnitus Anketi (TQ) ve ikincil sonucu Tinnitus Fonksiyonel İndeksi (TFI) ile kaydedilmiştir. TQ tinnitus rahatsızlığını, TFI ise tinnitusun şiddetini ölçer. TQ 8,72 puan ve TFI 13 puan azaldığında klinik olarak anlamlı iyileşmeler elde edilir.
Multidisipliner orofasiyal tedaviden sonra tinnitusta olumlu sonucu öngören faktörler tıbbi öykü, temporomandibular değerlendirme ve odyolojik değerlendirmeden seçilmiştir. Bu faktörlerin seçimi, temporomandibular semptomların seyri üzerindeki olası etkileri hakkındaki mevcut bilgilere dayanmaktadır. Aşağıdaki tablo, prognostik yetenekleri için seçilen tıbbi geçmiş faktörlerini göstermektedir.
Aşağıda, temporomandibular değerlendirme için seçilmiş potansiyel prognostik göstergeleri bulabilirsiniz.
Örneklem RKÇ'den (80 hasta) oluşmuş ve ek bir kohorttan 21 hasta eklenerek toplam 101 katılımcı hakkında veri elde edilmiştir. Tinnitus şikayetlerinin süresinin ve TQ'nun somatik alt ölçeğindeki puanın, TQ'da klinik olarak anlamlı bir iyileşme elde etmek için öngörücü olduğu görülmektedir. Şikayetlerin daha kısa sürmesi ve TQ'nun bu alt ölçeğinde daha yüksek bir başlangıç puanı öngörücü olmuştur ve bu model bireylerin %68,5'inde TQ'nun sonucunu doğru bir şekilde tahmin edebilmiştir.
TFI dikkate alındığında, yaş, cinsiyet ve tinnitus süresi, tinnitusta olumlu bir sonucu öngören faktörler olarak tanımlanmıştır. Genç yaş, tinnitus şikayetlerinin daha kısa sürmesi ve kadın olmak, TFI'da klinik olarak anlamlı bir düşüşü %68,1 oranında öngörebilmiştir.
Ağrılı TMD tanısı, oral parafonksiyon (bruksizm gibi) olsun ya da olmasın DC-TMD'ye dayandırılmıştır. Belirtilmiştir: "Tinnitus dışında, hastaların TMD için Tanı Kriterlerine (DC-TMD) göre teşhis edilmiş ağrılı bir TMD'ye sahip olması gerekiyordu. ve/veya oral parafonksiyon." Gördüğüm kadarıyla, temporomandibular tutulum ya DC-TMD ya da parafonksiyonların varlığı yoluyla teşhis edildi. Burada, oral parafonksiyonların varlığının tek başına temporomandibular bozukluk olduğu anlamına gelmediğini kabul etmek gerekir, bu yüzden en azından bunu biraz garip buluyorum. Elbette, bu parafonksiyonlar temporomandibular şikayetlere katkıda bulunabilir, ancak temporomandibular bozukluklar için tanısal bir unicum olarak görülemezler.
Tinnitusta olumlu bir sonucu öngörmek, sadece tinnitus rahatsızlığı ve şiddeti için sırasıyla 2 ve 3 faktör dikkate alındığında mümkün olmuştur. Bu özellikle yararlıdır çünkü bu hastanın nasıl yanıt vereceği hakkında bir fikir sahibi olmak için bir ton faktörü değerlendirmemiz gerekmez. Bu, tahmin modelinin klinik uygulamada benimsenmesini teşvik eder. Bununla birlikte, tahmin modelinin geçerliliği farklı bir örneklemde daha fazla analiz edilmelidir.
Bu modelin randomize kontrollü bir çalışmaya dahil edilen katılımcıların sonuçlarına dayalı olarak geliştirilmiş olması, sonuçların genellenebilirliğini sınırlamaktadır. Bunun nedeni, RKÇ'lerin çok katı kriterler kullanması ve genellikle sınırlı sayıda katılımcıdan oluşmasıdır. Genel muayenehanenizdeki hastalar, RCT'ye dahil edilmeden önce çalışma popülasyonunun sahip olduğu katı kriterlere her zaman uymayabilir. Örneğin, tinnitusu olan biri için bir pratisyen hekimden sevk alacaksınız. Doktorunuz bu tür patolojilerle ilgilendiğinizi bilebilir ve hastayı odyolojik olarak kontrol ettirmeden doğrudan size yönlendirebilir. Mevcut çalışmada, odyolojik muayeneden hastanın örneğin işitme ile ilgili sorunları olmadığını biliyorsunuz. Ancak size yönlendirilen hasta odyolojik olarak kontrol edilmemiştir ve işitsel sistemin tinnitus şikayetlerine olası katkısı hakkında hiçbir fikriniz yoktur. Umarım bu örnek size RCT'lerin genel nüfusa genellenebilirliğinin çok az olduğunu gösterir. Yapabileceğiniz en iyi şey, dahil edilen hastaların özelliklerini kontrol etmek ve bunları kliniğinizde gördüğünüz hastalarla karşılaştırmaktır. Temel özellikleri oldukça benzer mi? Böylece, hastanızın bir denemede tanımlanan tedavi prosedürlerine eşit şekilde yanıt verme olasılığı hakkında fikir sahibi olabilirsiniz. Bu çalışmadaki hastalar, bir fizyoterapistin yetkinliklerinin ötesinde olan odyolojik bir değerlendirme ile de taranmıştır. Yine de bu değerlendirme, kulak çınlamasının işitme sorunlarından kaynaklanmadığını doğrulamıştır. Böyle bir hasta için sevk aldığınızda bunu göz önünde bulundurmanız önemlidir.
Dikkat edilmesi gereken bir diğer nokta da, hastaların benzer boyun sorunlarına sahip olabileceği ve terapinin bunları da ele alabileceğiydi. Hastalar genellikle 1'den fazla sorundan muzdariptir ve bunun mümkün olması genel pratiği andırmaktadır. Yine de, bu hastalara servikal omurga tedavisi önerilmiş olmasının sonuç üzerinde bir etkisi olmuş olabilir. Aynı durum diş gıcırdatma sorunu olanlarda oklüzal splint kullanımı için de geçerlidir. Bu nedenle, tedaviden elde edilen faydaların yalnızca temporomandibular eklem tedavisine atfedilemeyeceği düşünülebilir. Yine de, standartlaştırılmış tedavileri araştırmak yerine kişiselleştirilmiş bakımın kullanılmasını destekliyorum, çünkü bu bizim insanlarla ilgilenme şeklimize daha çok benziyor. Ayrıca, oklüzal splint kullanımında erkekler ve kadınlar arasında fark olmadığı, dolayısıyla kadınlardaki daha iyi sonucun splint kullanımından etkilenmediği gösterilmiştir. Kadınlarda temporomandibular bozukluk gelişme olasılığının erkeklere kıyasla daha yüksek olması, cinsiyetin iyileşme için neden prognostik bir faktör olduğunu etkilemiş olabilir. Ancak, bu çalışmada erkek-kadın oranı benzerdi, başlangıçta daha fazla şikayetleri olup olmadığını bilmiyoruz. Bu, örneğin daha yüksek başlangıç şikayetlerinin iyileşme için daha fazla alan sağlaması ve dolayısıyla daha fazla sayıda hastanın tedaviye yanıt vermesi, dolayısıyla başlangıç skorları daha yüksek olan kişiler için daha iyi bir prognoz sağlamasıyla ilgili olabilir.
Hastalar somatik şikayetlerin varlığı açısından yüksek puanlar almıştır. Bu durum muhtemelen kas-iskelet sistemi tedavisine yanıt verecektir. Anksiyete ve depresyon özelliklerinin daha fazla olması durumunda, bu iyi sonuçların ortaya çıkmaması çok muhtemel olabilirdi - çünkü bu kişiler, şikayetleri daha çok kas-iskelet sistemi kaynaklı olan kişilere kıyasla daha fazla danışmanlık ve ağrı eğitimi ve yönetimine ihtiyaç duymaktadır.
Tinnitus şiddetinde olumlu bir sonucu öngören faktörler arasında genç yaş, kadın olmak ve tinnitus şikayetlerinin daha kısa sürmesi yer almaktadır. Tinnitus rahatsızlığı göz önüne alındığında, klinik olarak anlamlı bir sonucu öngören faktörler, şikayetlerin daha kısa sürmesi ve daha yüksek bir başlangıç TQ puanıdır. Bu faktörler hastaların sırasıyla %68,5'inde ve %68,1'inde TQ ve TFI sonuçlarını doğru şekilde tahmin edebilmiştir.
Baş ağrısı çeken hastalarınız için bu ÜCRETSİZ ev egzersiz programını indirin. Sadece çıktısını al ve onlara ver bu egzersizleri evde yapabilmeleri için