Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Hepimiz zaman zaman, muhtemelen yüksek sesler duyduktan sonra veya gürültülü bir olaydan eve dönerken kulak çınlaması yaşamışızdır. Tinnitusun birçok nedeni olabilir ve servikal omurga ve temporomandibular alandan gelen değişmiş somatosensoriyel girdiden etkilenebilir. Çene ve boyun arasında dorsal koklear nükleus ile bağlantı liflerinin varlığı bu ilişkiyi açıklamaktadır. Çeneden gelen somatosensoriyel girdinin değişmesi, temporomandibular eklem ve kasların işlev bozukluğunu ve bruksizm gibi oral parafonksiyonel alışkanlıkları kapsar. Prevalans çalışmalarına göre, temporomandibular bozukluğu olan hastaların %30-64'ünde tinnitus ortaya çıkmaktadır. Daha önceki çalışmalar, orofasiyal fizik tedavi tedavisinin tinnitus şikayetleri üzerinde olumlu etkileri olduğunu göstermiş, ancak genellikle yüksek yanlılık riski ile karakterize edilmiştir. Bu nedenle, bu çalışma randomize kontrollü bir çalışma yürütmüş ve yanlılık riskini en aza indirmeyi amaçlamıştır.
Gecikmeli tedavi tasarımına sahip randomize kontrollü bir çalışma yürütülmüştür. Tinnitus Fonksiyonel İndeks skoru (TFI) 25 ila 90 arasında olan ve en az 3 ay boyunca stabil kalan orta ila şiddetli kronik subjektif tinnitus hastaları üçüncü basamak bir tinnitus kliniğinden alınmıştır. Ayrıca, hastaların temporomandibular bozukluğu olması veya oral parafonksiyonel alışkanlıklar göstermesi gerekiyordu.
Tüm hastalar, herhangi bir tedaviden önce tinnituslarıyla ilgili tavsiye ve bilgi almıştır. Orofasiyal fizik tedavi tedavisi, çiğneme kaslarına masaj, germe egzersizleri, gevşeme terapisi, ağız alışkanlığının tersine çevrilmesi, bruksizm, uyku hijyeni, yaşam tarzı tavsiyeleri ve biofeedback'ten oluşuyordu. Hastalar dişlerini gıcırdatıyorsa, oklüzal splint sağlanmıştır. Hastalarda eşlik eden servikal omurga sorunları varsa servikal omurgaya yönelik mobilizasyonlar ve egzersizler eklenmiştir.
Hastalar rastgele olarak erken veya gecikmiş orofasiyal tedavi grubuna atanmıştır. Erken gruptaki hastalar 0-9. haftalar arasında fizyoterapiye başlarken, gecikmiş grup aynı dönemde bekle-gör yaklaşımıyla başlamış ve 9-18. haftalar arasında orofasiyal fizik tedavi tedavisine başlamıştır. Bu zaman dilimi, erken fizyoterapi grubunun takip dönemiydi. Gecikmiş fizyoterapi grubunun takibi 18-27. haftalar arasında yapılmıştır. 9 haftalık zaman dilimi boyunca en fazla 18 seansa izin verilmiştir.
Birincil sonuç ölçütü Tinnitus Anketindeki (TQ) değişimdi. Bu, 'doğru' (puanlama 0), 'kısmen doğru' (puanlama 1) ve 'doğru değil' (puanlama 2) arasında değişen 3 puanlı bir ölçekte cevaplanan 52 sorudan oluşan onaylanmış bir ankettir. Toplam puan 0 ile 84 arasında değişmekte olup, daha yüksek puanlar daha yüksek tinnitus rahatsızlığına işaret etmektedir. Toplam puan, bireyleri tinnitusla ilgili sıkıntının 4 kategorisine sınıflandırmak için kullanılabilir: 1. derece (hafif) 0 ila 30 puan, 2. derece (orta) 31 ila 46 puan, 3. derece (şiddetli) 47 ila 59 puan ve 4. derece (aşırı şiddetli) 60 ila 84 puan arasındadır.
Toplam 80 hasta dahil edilmiş ve erken veya gecikmiş orofasiyal fizik tedavi grubuna eşit olarak randomize edilmiştir. Başlangıçta, her iki grup da klinik ve demografik özellikler açısından karşılaştırılabilirdi. İlk 9 hafta boyunca, erken grupta TQ'da -4,1 puanlık bir düşüş gözlenirken, gecikmiş grupta -0,2 puanlık bir düşüş olmuştur. Gruplar arasındaki bu fark istatistiksel olarak anlamlı olmadığı gibi klinik olarak da anlamlı değildi. Geciktirilmiş grup 9-18. haftalarda orofasiyal fizik tedavi aldığında, 6 puanlık benzer bir alakasız düşüş ölçülmüştür. Takip sonrasında erken grupta -2 puanlık, gecikmiş grupta ise -1,2 puanlık bir düşüş gözlenmiştir.
Dolayısıyla, birincil sonuç ölçütünde erken ve gecikmiş gruplar arasında anlamlı veya klinik açıdan önemli bir grup farkı gözlenmemiştir. Grup içi analiz, her iki grupta da başlangıç ile orofasiyal tedavi sonrası ve takip sonrası arasında anlamlı düşüşler olduğunu göstermiştir. Burada farklar anlamlı olmakla birlikte klinik olarak anlamlı değildir çünkü düşüş klinik olarak anlamlı minimum değişim olan 8,72 puandan daha küçük kalmıştır. Toplamda, hastaların %34'ü tedavi sonrasında ve %46'sı takip sonrasında TQ'da klinik olarak anlamlı bir iyileşmeye ulaşmıştır.
Bu çalışma, orofasiyal fizik tedavi tedavisinden sonra tinnitus rahatsızlığında önemli azalmalar olduğunu göstermiştir (grup içi analizden de görülebileceği gibi), ancak birincil sonuç ölçütündeki bu azalma klinik olarak anlamlı eşiğe ulaşmamıştır.
Her iki grupta da aynı tedavi uygulandığı için gruplar arası analiz daha az önemlidir. Geciktirilmiş grupta bekle ve gör döneminin kullanılması, bu üçüncü basamak klinik ortamda bu bireylere tedavi sunulmamasının uygun olmadığı düşünüldüğünden, bir kontrol grubu oluşturarak yanlılık riskini en aza indirmenin bir yoluydu. Bu yaklaşımın bir diğer avantajı da durumun doğal evriminin etkileri hakkında fikir edinmemizi sağlamasıdır. Çalışmaya alınan hastalar üçüncü basamak bir kliniğe sevk edildiğinden ve en az 3 aydır stabil tinnitus şikayetleri olduğundan, gecikmiş grupta bekle-gör döneminden sonra çok fazla fayda görülmeyeceği varsayılabilirdi. Dolayısıyla, bu hastaların tedavi için bekledikleri 9 hafta boyunca gerçekten de iyileşme kaydetmediklerini görmek ilginçtir.
Her iki grup da orofasiyal tedavi aldıktan sonra tinnitus rahatsızlığında önemli azalmalar gösterdi ve bu etki takipten sonra bile devam etti. Ancak toplam düşüş klinik olarak anlamlı eşik olan 8,72 puana ulaşmamıştır, ancak bu durum başlangıçta ortalama tinnitus rahatsızlığının vasat olması (erken grupta 37 ve gecikmeli grupta 34) ve anketin üç puanlık bir ölçekte derecelendirilen sorulardan oluşması ile kısmen açıklanabilir, bu da bu ölçeğin tinnitus rahatsızlığındaki daha küçük değişikliklere daha az duyarlı olduğu anlamına gelebilir. İkincil sonuç olan ve tinnitus şiddetine ilişkin soruların 11'li Likert ölçeğine göre değerlendirildiği Tinnitus Fonksiyonel İndeksi (TFI) her iki grupta da anlamlı ve klinik olarak anlamlı iyileşmeler göstermiştir. Bu çalışma TFI'deki farklılıkları tespit etmek için güçlendirilmemiş olsa da, TFI'deki klinik olarak anlamlı azalmanın önemi ve TFI ile TQ arasındaki korelasyon olası bir klinik faydaya işaret edebilir.
Birincil sonuç başarısız olursa, çalışmanın bulgularının klinik uygunluğunu değerlendirmeye çalışırken sorulabilecek bazı sorular vardır.
TQ'daki azalmalar anlamlı olduğu ve klinik olarak anlamlı fark eşiğine yaklaştığı için potansiyel faydaya dair bazı göstergeler vardır. Birincil sonuç olarak TQ uygun görünmektedir ancak TFI ile karşılaştırıldığında değişiklikleri tespit etmek için yeterince hassas olmayabilir. Yine de her iki anket de iyi korelasyon göstermektedir ve ikincisinde anlamlı bir azalma gözlenmiştir. Popülasyon göz önünde bulundurulduğunda, bunların üçüncü basamak sağlık hizmetlerine sevk edilen stabil tinnitus şikayetleri olan hastalar olduğu ve orofasiyal fizik tedavi tedavisinin 9 hafta uygulanmasının biraz fazla kısa olabileceği unutulmamalıdır.
Dolayısıyla, bu soruların bazılarına cevap vermek gerekirse, evet, potansiyel bir fayda göstergesi var ve ikincil sonuçlar, tedavinin dozajının biraz düşük olabileceği uygun bir popülasyonda olumlu bulgular ortaya koyuyor
Bu çalışma aynı zamanda dişlerini gıcırdatanlara oklüzal splintler reçete ettiğinden ve eşlik eden omurga şikayetleri olanlara servikal omurga tedavisi uyguladığından, orofasiyal fizik tedavi tedavisinin tek başına etkisi biraz daha az nettir. Bu nedenle, orofasiyal terapi çok sıkı bir şekilde incelenmediğinden, gözlemlenen etkilerin yalnızca orofasiyal fizik tedavi tedavisine atfedilebileceğini dışlayamayız.
Bu çalışmanın iyi yönleri arasında kayıtlı olması ve çalışma prosedürleri başlatılmadan önce bir örneklem büyüklüğü hesaplaması kullanılması yer almaktadır. Örneklem büyüklüğü hesaplamasında klinik olarak anlamlı minimum fark olan 8,72 puan dikkate alınmıştır. Eksik veriler tedaviye niyet yaklaşımı ile analiz edilmiştir. Randomizasyonun gizli tutulması ve tedavi eden terapistin hastaların ait olduğu gruplardan habersiz olması sanatın kurallarına uygundu.
Orofasiyal fizik tedavi tedavisi, üçüncü basamak sağlık hizmetlerine yönlendirilen hastalarda tinnitus şikayetlerini azaltmada potansiyel faydalara sahiptir. Bu etkiler muhtemelen servikal omurga tedavisi ve oklüzal splintlerden etkilenmektedir. Klinik olarak anlamlı bir azalma elde edilmemiş olsa da, deneme sonuçları tedaviye daha dirençli olabilecek kronik popülasyon göz önüne alındığında önemli olabilir. Ayrıca, seçilen birincil sonuç, daha küçük değişiklikleri kaydetmek için en hassas sonuç olmayabilir. Daha ileri araştırmalar, bu kronik hastalarda tedavinin 9 haftadan biraz daha uzun süre uygulandığında veya daha hassas bir anket kullanıldığında klinik olarak anlamlı azalmalar elde edilip edilemeyeceğini incelemelidir.
Önde gelen Vestibüler Rehabilitasyon Uzmanı Fırat Kesgin sizi arka kanal Benign-Paroksismal Pozisyonel Vertigo'nun (BPPV) nasıl tanınacağı, değerlendirileceği ve tedavi edileceği konusunda 3 Günlük Video Kursuna götürüyor