Araştırma Egzersiz 26 Ağustos 2024
Mamipour ve ark. (2023)

Karpal Tünel Sendromu için Fizyoterapi ile Fizyoterapi Artı Akupunktur Karşılaştırması

Karpal tünel sendromu için fizyoterapi

Giriş

Karpal tünel sendromu, üst ekstremitede sık görülen bir periferik sinir sıkışması sendromudur ve sıklıkla servikal radikülopati ile karıştırılmaktadır. Konservatif seçenekler arasında hafif ve orta dereceli vakalar için gece atelleme ve fizyoterapi yer alır. Erickson ve arkadaşları tarafından hazırlanan uygulama kılavuzu. (2019) , mevcut makalenin aksine, karpal tünel sendromunun tedavisinde akupunkturu dikkate almamaktadır. Karpal tünel sendromu için fizyoterapi ile birlikte akupunktur ve tek başına fizyoterapi ile ilgili sonuçların ne olduğunu öğrenelim.

 

Yöntemler

Bu prospektif, çift kör, randomize kontrollü çalışmaya hafif ila orta şiddette karpal tünel sendromu teşhisi konmuş 26 ila 62 yaş arası katılımcılar dahil edilmiştir. Tanı aşağıdaki bulgulara dayanılarak konulmuştur:

  1. 0-10 arası Görsel Analog Skalasında (VAS) en az 4 ağrı şiddeti.
  2. Median sinir dağılımında uyuşma, karıncalanma ve ağrı, gece parestezisi ve pozitif Phalen ve Tinel testleri dahil olmak üzere karpal tünel sendromunun klinik belirtileri. Ancak ciddi karpal tünel sendromu vakaları (kalıcı uyuşma veya ağrı, tendon atrofisi dahil) ve radial ve ulnar sinirde duyusal veya motor bozukluk vakaları hariç tutulmuştur.
  3. Semptomların dört haftadan uzun süre devam etmesi gerektiğinden, akut karpal tünel sendromu vakaları da hariç tutulmuştur.

Katılımcılar rastgele iki gruba ayrılmıştır: tek başına fizyoterapi ve fizyoterapi artı akupunktur, her grupta 20 hasta bulunmaktadır.

Müdahaleler

Fizyoterapi Grubu:

Katılımcılar, karpal tünel sendromu için 4 hafta boyunca üç aşamalı olarak yürütülen on seans fizyoterapi almıştır.

Aşama I (4 seans): Germe teknikleri

  • Transvers Ligament Traksiyonu
  • Avuç İçi Fasya Germe
  • Lumbrikal Kaslar Üzerine Manuel Basınç
  • Thenar Radyal Abdüksiyon Ekstansiyonu
  • Opponens Yuvarlanma Manevrası
  • Guy-wire (GW) Manevrası
  • Kombinasyon Manevraları
  • Operatör Destekli Teknik

 

Aşama II (3 seans): Tendon kayma egzersizleri

  • Ekstansiyonda kanca kavramadan rahat parmaklarla bilek fleksiyonuna
  • Bilek fleksörlerinin esnetilmesi
  • Aktif ve sıkı yumruk hareketleri
  • Kanca kavrama egzersizi
  • Yarım yumruk egzersizi
  • Tam yumruk egzersizi
  • Her bir parmağı ayrı ayrı bükme ve uzatma

 

Aşama III (3 seans):

  • Nöral Kayma Teknikleri: Terapist median sinir hareketliliğini artırmak için omuz depresyonu, omuz abdüksiyonu, dış rotasyon ve dirsek ekstansiyonu uyguladı.
  • Proksimal ve Distal Glide Mobilizasyonu: Nöral yolları mobilize etmek için el bileği ve dirseğin yüksek amplitüdle fleksiyonu ve ekstansiyonu.

 

Physiotherapy Plus Akupunktur Grubu:

  • Fizyoterapiye ek olarak, katılımcılar her fizyoterapi seansı sırasında 30 dakikalık akupunktur seansları almıştır.
  • Akupunktur noktaları Tai Yin, Hegu, ASHI ve Neiguan'ı içermekte olup, steril iğneler kullanılarak döndürme ve kaldırma-itme yöntemleriyle manipüle edilmiş ve 30 dakika boyunca yerinde bırakılmıştır.
Karpal Tünel Sendromu için Fizyoterapi
Kimden? Mamipour ve diğerleri, J Bodyw Mov Ther (2023)

 

Sonuç Ölçütleri

  • Acı: Değerlendirmede 0 (ağrı yok) ile 10 (en şiddetli ağrı) arasında değişen bir Görsel Analog Skala (VAS) kullanılmıştır.
  • Engellilik: Boston Karpal Tünel Anketi (BCTQ) ve Quick Disabilities of Arm, Shoulder, and Hand (Quick-DASH) anketi kullanılarak değerlendirilmiştir.BCTQ bir semptom şiddeti ölçeği ve günlük yaşam aktiviteleri ölçeği içerir.Quick-DASH üst ekstremite engellerini ölçer, 0'dan (engel yok) 100'e (tamamen engelli) kadar puanlanır.
  • Kavrama gücü: Üç tekrardan elde edilen ortalama kuvvetin kaydedildiği bir dinamometre kullanılarak ölçülmüştür.
  • Küresel Değişim Derecelendirmesi (GRC): Hastalar sağlık durumlarındaki değişiklikleri -5 (tamamen kötü) ile +5 (tamamen iyi) arasında bir ölçekte değerlendirmiştir.

 

Sonuçlar

Kırk hasta çalışmaya dahil edilmiş ve gruplara eşit olarak randomize edilmiştir. İki katılımcı dışında tüm katılımcılar kadındı. Gruplar başlangıçta karşılaştırılabilirdi.

Karpal Tünel Sendromu için Fizyoterapi
Kimden? Mamipour ve diğerleri, J Bodyw Mov Ther (2023)

 

ANOVA, ağrı ve sakatlık sonuçları için grup ve zaman arasında anlamlı bir etkileşimle sonuçlanmıştır.

Karpal Tünel Sendromu için Fizyoterapi
Kimden? Mamipour ve diğerleri, J Bodyw Mov Ther (2023)

 

Yazarlar daha sonra, eşit başlangıç ölçümleri dikkate alındığında, son testte fizyoterapi grubu ile fizyoterapi artı akupunktur grubu arasında anlamlı bir fark olduğunu belirtmişlerdir.

Her iki grupta da zaman içinde istatistiksel olarak anlamlı bir iyileşme görülmüştür.

  • Başlangıçta müdahale grubunun VAS skoru 4.95 iken, ölçüm sonrasında bu skor 1.75'e düşmüştür. Kontrol grubunda ise skor 4,75'ten 2,75'e düşmüştür. Ancak gruplar arasındaki fark sadece 1'dir ve bu nedenle klinik olarak anlamlı değildir.
  • BCTQ skoru açısından ise herhangi bir farklılık bulunmamıştır.
  • Quick-DASH skorları, takipte gruplar arasında 10,22'lik istatistiksel olarak anlamlı bir farkla müdahale grubunun lehine olmuştur.
Karpal Tünel Sendromu için Fizyoterapi
Kimden? Mamipour ve diğerleri, J Bodyw Mov Ther (2023)

 

Sorular ve düşünceler

Akupunkturun alternatif bir tedavi yöntemi olarak kabul edildiği düşünüldüğünde bu bulgulara nasıl bakmalıyız? Dimitrova ve ark. (2017), meta-analizlerine dahil ettikleri RKÇ'lerin çoğunun karpal tünel sendromu için akupunkturun etkinliğini doğruladığını belirtmiştir. Ancak bu çalışma Journal of Alternative and Complementary Medicine dergisinde yayımlanmıştır. Bunun yerine Cochrane Review'a bakarsak Choi ve diğerleri. (2018) çalışmasında yazarlar şu sonuca varmıştır: "Akupunktur ve lazer akupunkturun, plasebo veya sahte akupunktura kıyasla KTS semptomları üzerinde kısa vadede çok az etkisi olabilir veya hiç etkisi olmayabilir. Akupunktur ve ilgili müdahalelerin KTS semptomlarını hafifletmede kortikosteroid sinir blokları, oral kortikosteroidler, B12 vitamini, ibuprofen, ateller veya NSAID'lere ek olarak vitaminlerden daha fazla veya daha az etkili olup olmadığı belirsizdir, çünkü kanıtlardan elde edilen sonuçların kesinliği düşük veya çok düşüktür ve kanıtların çoğu kısa vadelidir. Dahil edilen çalışmalar farklı müdahaleleri kapsamakta, farklı tasarımlara, sınırlı etnik çeşitliliğe ve klinik heterojenliğe sahipti. Akupunkturun ve ilgili müdahalelerin KTS semptomları üzerindeki etkilerini titizlikle değerlendirmek için yüksek kaliteli randomize kontrollü çalışmalara (RKÇ) ihtiyaç vardır."

Bu çalışma, mevcut literatüre daha titiz bir şekilde yürütülmüş RKÇ'lerin eklenmesine yönelik gereksinimleri artırmıştır. Ancak, gerçek bir kontrol grubunun yokluğunda, yine de bu çalışmadan tek başına kesin bir sonuç çıkarılamaz. Müdahale grubunun, eğitimli bir klinisyenin gözetiminde seans başına 30 dakikalık ek tedavi süresi aldığı ve "standart" fizyoterapiye ek olarak rahatlatıcı pasif bir müdahale gördüğü göz önünde bulundurulduğunda, plasebo etkilerinin ve rahatlama etkilerinin devreye girebileceğini görebilirsiniz.

Şimdilik, kanıtlanmış müdahalelere ve tavsiyelere odaklanarak, aşağıdaki hususlara bağlı kalmamızı öneriyorum Erickson ve arkadaşları tarafından hazırlanan klinik uygulama kılavuzu. (2019) karpal tünel sendromu için akupunkturu dikkate bile almıyor.

 

İnekçe konuş benimle.

Gerçek bir kontrol grubu olmamasına rağmen, RCT iyi tasarlanmış ve yürütülmüştür. Yazarlar gerekli sayıda katılımcıyı dahil edememiştir, zira 46 katılımcı gerekirken sadece 40 katılımcı dahil edilmiştir. Çalışmadan ayrılan olmamıştır ve her birey tüm çalışma prosedürlerini tamamlamıştır. Değerlendiriciler müdahale gruplarına kördü ve müdahaleyi gerçekleştiren fizyoterapist değerlendirme için kördü.

Birincil sonuç olan ağrı yoğunluğu dikkate alındığında, gruplar arasında 1 puanlık bir fark gözlenmiştir. Bu hiçbir durumda klinik olarak anlamlı değildir ve bu nedenle istatistiksel olarak anlamlı farkı yorumlamaktan kaçınmalıyız.

Yazarlar, Quick-DASH'deki iyileşmelerin 15,91 puanlık minimal klinik olarak önemli farkı (MCID) aştığını belirtmektedir. Ancak bu doğru değildir çünkü gruplar arasındaki fark sadece 10,22 puandır. Grup içi iyileşmeye bakacak olursanız, müdahale grubunda ön ve son arasındaki fark MCID'yi aşmıştır. Ancak RCT'nin amacı bu değildir.

Kavrama gücünde herhangi bir farklılık gözlenmemiştir. Yazarlar bunun, gücün muhtemelen daha az etkilenebileceği hafif ila orta dereceli karpal tünel sendromundan kaynaklanabileceğini öne sürmüşlerdir. Yine de, çalışma kuvvet antrenmanını içermediğinden, kavrama gücünün neden bir sonuç ölçütü olduğunu merak ediyorum.

RKÇ'leri değerlendirirken önemli bir soru şudur: Müdahale dışında gruplara eşit davranıldı mı? Bu çalışmada, müdahale grubu her seansta 30 dakika daha fazla gözetimli tedavi süresi aldığından, öyle olmadıklarını varsayabiliriz.

 

Eve götürülecek mesajlar

Bu çalışma, karpal tünel sendromu için fizyoterapinin akupunktur ile kombine edilmesinin, özellikle ağrı ve sakatlığı azaltmada tek başına fizyoterapiden daha etkili bir tedavi yaklaşımı sunduğu sonucuna varmaktadır. Ancak, gruplar arasındaki farklar MCID'yi aşmadığı için klinik olarak anlamlı değildir. Bu nedenle, akupunkturun eklenmesi için hiçbir kanıt temeli gerekçelendirilemez.

 

Referans

Mamipour H, Negahban H, Aval SB, Zaferanieh M, Moradi A, Kachooei AR. Karpal tünel sendromu olan kişilerde fizyoterapi artı akupunkturun tek başına fizyoterapi ile karşılaştırıldığında ağrı, sakatlık ve kavrama gücü üzerindeki etkinliği: Randomize bir klinik çalışma. J Bodyw Mov Ther. 2023 Temmuz; 35: 378-384. doi: 10.1016/j.jbmt.2023.04.033. Epub 2023 Nisan 18. PMID: 37330796. 

SÜREKLI AĞRISI OLAN HASTALARI DÜZENLI OLARAK TEDAVI EDEN DIKKAT TERAPISTLERI

Beslenme Merkezi Duyarlılaşma için Nasıl Önemli Bir Faktör Olabilir - Video Ders

Avrupa'nın 1 numaralı kronik ağrı araştırmacısı Jo Nijs 'in Beslenme ve Merkezi Duyarlılaşma hakkındaki bu ÜCRETSİZ video konferansını izleyin. Hastaların hangi yiyeceklerden kaçınması gerektiği muhtemelen sizi şaşırtacak!

 

CS Diyet
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin