Araştırma Egzersiz 2 Eylül 2024

Kısa Eğitim Öncesi ve Sonrası Pelvik-Torasik Hareket Ayrışması

Pelvik torasik hareket ayrışması

Giriş

Omurga birçok farklı eklemden oluştuğu için, eğilme veya kaldırma gibi işlevsel görevler sırasında birçok hareket stratejisi kullanılabilir. Bununla birlikte, bel ağrısı olan veya bu bölgede ağrı öyküsü bulunan kişiler omurgalarını hareket ettirirken genellikle çok sert olurlar. Genellikle pelvis ve torasik omurganın aynı yönde hareket ettiği bir strateji kullanırlar. Bununla birlikte, ayrık hareketler pelvis ve toraksın zıt hareketlerini gerektirir. Aynı zamanda, pelvik-torasik hareket ayrışması, hareket kısıtlamaları olan kişilerin diğer hareket stratejilerinin "kilidini açmasına" yardımcı olabilir, ancak birçok kişi bunu başarmakta zorlanır. Bu çalışmada, insanların tekrarlayan bir görev sırasında pelvik ve gövde hareketlerini birbirinden ayırıp ayıramadıkları ve kısa eğitimin bunu geliştirip geliştiremeyeceği incelenmiştir.

 

Yöntemler

Katılımcıların ciltlerine T8 ila S1 omurga seviyelerinden retroreflektif işaretleyiciler takılmıştır. Çalışmada çapraz tasarım kullanılmıştır.

pelvik-torasik hareket ayrışması
Kimden? Shannick ve diğerleri, Musculoskelet Sci Pract. (2024)

 

Başlangıç Noktası

Katılımcılar, hedefe yönelik bir eğitim protokolünden önce ve sonra iki deneme görevinden geçmiştir. Görevler şunları içeriyordu:

  1. Kaldırma/Alçaltma Görevi: Katılımcılar 1,8 kg'lık bir kutuyu diz ve omuz yüksekliğinde iki raf arasında kaldırarak, bir metronomu takip ederek 0,5 Hz hızında 35 sürekli kaldırma/indirme döngüsü gerçekleştirmiştir. Bu görevden sonra 10 dakika dinlenmeye izin verilmiştir.
  2. Pelvik Eğim Görevi: Katılımcılar, gövde ve uzuv hareketlerini en aza indirirken pelvik hareketi izole etmeyi amaçlayan 35 sürekli ayakta anteriordan posteriora pelvik tilt hareketi gerçekleştirmiştir. Bu tekrarlayan görev 1Hz'lik bir metronomu takip etti, böylece her eğme hareketi 2 saniye boyunca gerçekleştirildi.

Eğitim

Bu iki ölçümün alınmasının ardından tüm katılımcılara 20 dakikalık pelvik-torasik hareket ayrıştırma eğitimi verilmiştir. Eğitim, pelvik hareket kontrolünü ve bunun gövde hareketinden ayrılmasını geliştirmek üzere tasarlanmıştır. İlerleme şunları içeriyordu:

  • Kedi-İnek Hareketleri: Dört ayaklı bir pozisyonda, önce serbest olarak ve ardından gövde hareketini sınırlamak için yerleştirilen bir nesne ile pelvik-torasik hareket ayrışmasını teşvik ederek gerçekleştirilir.
  • Kılavuzlu Pelvik Eğilmeler: Başlangıçta fiziksel rehberlikle diz çökme pozisyonunda, daha sonra ayakta durma pozisyonunda ve son olarak sadece sözlü işaretlerle belirli bir hızda yapılır.
pelvik-torasik hareket ayrışması
Kimden? Shannick ve diğerleri, Musculoskelet Sci Pract. (2024)

 

Takip

Bu eğitimin ardından katılımcılar tekrarlı kaldırma ve pelvik eğme görevlerini tekrar gerçekleştirmiştir.

Toraks ve pelvis hareketleri, retroreflektif işaretleyiciler aracılığıyla elde edilen kinematik verilerden nesnelleştirilmiştir. 3B açıların hesaplanabileceği yerel bir koordinat sistemi oluşturulmuştur. Ancak toraks ve pelvis hareketleri sadece fleksiyon ve ekstansiyon hareketleri için analiz edilmiştir.

Bu bilgilerden, pelvik ve toraks hareketi arasında altı koordinasyon modeli belirlenmiştir. Bu modeller, göğüs kafesi ve pelvisin hareket sırasında birbirlerine göre hareket edebilecekleri farklı yolları ifade eder

  • Aşama içi: Pelvis ve toraks aynı yönde ve benzer büyüklükte hareket eder. Hareketlerinde etkili bir şekilde senkronize olmuşlardır. Örneğin: Pelvisin öne eğilmesi ve toraksın fleksiyonu.
  • Faz İçi Pelvis Baskın: Pelvis ve göğüs kafesi hareket sırasında aynı yönde hareket eder. Ancak pelvis, göğüs kafesinden önemli ölçüde daha fazla hareket eder.
  • Faz İçi Toraks Baskın: Faz içi pelvis baskın modeline benzer şekilde, hem pelvis hem de toraks aynı yönde hareket eder, ancak burada toraks pelvisten daha fazla hareket eder.
  • Anti-Faz: Pelvis ve toraks benzer hareket büyüklükleriyle zıt yönlerde hareket eder. Örneğin: Pelvisin öne eğilmesi ve toraksın ekstansiyonu.
  • Anti-Faz Pelvis Baskın: Pelvis ve toraks zıt yönlerde hareket eder, ancak pelvis torakstan daha fazla hareket eder.
  • Anti-Faz Toraks Baskın: Bu modelde pelvis ve toraks zıt yönlerde hareket eder, ancak toraks hareketi daha belirgindir.
pelvik-torasik hareket ayrışması
Kimden? Shannick ve diğerleri, Musculoskelet Sci Pract. (2024)

 

Anti-Faz hareketleri pelvis ve toraks arasındaki ayrışmış hareketleri temsil eder. Anti-Faz pelvik dominant koordinasyon modeli, pelvik eğme görevi ve eğitim hedefiydi. Anti-Phase ve Anti-Phase Thorax dominant da arzu edilirdi, ancak yazarlar esas olarak Anti-Phase pelvik dominant koordinasyon modeliyle ilgileniyorlardı.

Kaldırma/indirme ve pelvik eğme denemeleri sırasında yerel dinamik stabilite, lomber omurga fleksiyon ve ekstansiyon açısal hareketleri örneklenerek analiz edilmiştir.

 

Sonuçlar

On yedi sağlıklı kişi katılmıştır. Hastalarda bel veya pelvik ağrı öyküsü bulunmamaktaydı. Yaş ortalamaları 25,3 olup ortalama 173,7 cm boyunda ve 71,7 kilogram ağırlığındaydılar.

Tekrarlayan pelvik eğme denemesi sırasında pelvik eğme hareketi yeterliliğini gerçekleştirme becerilerinin görsel olarak gözlemlenmesine dayalı olarak on katılımcı yüksek beceri ve yedi katılımcı düşük beceri olarak sınıflandırılmıştır.

pelvik-torasik hareket ayrışması
Kimden? Shannick ve diğerleri, Musculoskelet Sci Pract. (2024)

 

Sürekli Pelvik Eğim denemeleri

Başlangıçta, sürekli pelvik tilt denemeleri sırasında gözlemlenen yüksek ve düşük beceri gruplarındaki kişiler arasındaki koordinasyon modellerinde büyük ve önemli bir fark vardı.

  • Eğitimden önce, düşük beceri grubu olarak sınıflandırılan kişiler, tekrarlayan pelvik eğim denemeleri sırasında Faz İçi hareketleri ve daha az ölçüde Faz İçi ve Faz Karşıtı pelvik baskın koordinasyon modellerini kullanmıştır.
  • Hareket becerileri yüksek olan katılımcılar, eğitim protokolünden önce daha fazla Anti-Faz ve Anti-Faz pelvis baskın paternleri kullanmıştır. Bu, tekrarlayan eğme denemeleri sırasında ayrışmış bir hareket modeli kullandıkları anlamına gelir. Pelvislerini öne doğru eğdiklerinde, bunu toraks ekstansiyonu ile birleştirirler.

Kısacası, düşük becerili katılımcılar daha fazla Faz İçi hareketler kullanırken, yüksek becerili katılımcılar daha fazla Faz Karşıtı hareketler kullanmıştır.

Eğitim aşamasından sonra:

  • Düşük beceri grubunda, Faz İçi pelvis dominant ve Faz Dışı pelvis dominant kullanımı önemli ölçüde artmıştır. Buna karşılık, Faz İçi hareketlerin kullanımı önemli ölçüde olmasa da azalmıştır.
  • Eğitim aşaması tamamlandıktan sonra, yüksek beceri grubunda herhangi bir farklılık gözlenmemiştir.

Eğitim aşamasından sonra yüksek becerili katılımcılar için hiçbir şey değişmemiş olsa da düşük becerili grup, yüksek becerili gruba kıyasla önemli ölçüde daha fazla Faz İçi pelvis baskın ve Faz İçi hareketler kullanmıştır. Yine de, daha fazla Anti-Faz Pelvik baskın ve Faz İçi Pelvis baskın hareket yapma konusunda artış gösterirken, Faz İçi koordinasyon modellerini azalttılar. Bu, tekrarlayan pelvik tilt denemelerinde daha fazla pelvik hareket kullanmayı öğrendikleri anlamına geliyor.

Tekrarlayan kaldırma/indirme denemeleri

Tekrarlayan kaldırma ve indirme görevleri sırasında, hem eğitimden önce hem de sonra, katılımcılar yüksek veya düşük beceri grubuna ait olmalarına bakılmaksızın, zamanın yaklaşık %75'inde faz içi koordinasyon modellerini ve zamanın yaklaşık %20'sinde faz içi göğüs kafesi baskınlığını kullanmışlardır.

Gruplar arasında başlangıçta veya eğitim aşamasından sonra herhangi bir fark ortaya çıkmamıştır. Aynı şekilde, aşağıdaki resimde görüldüğü gibi (*) yüksek beceri grubundaki çok küçük, ancak muhtemelen önemsiz bir fark dışında, gruplar arasında bir fark gözlenmemiştir.

pelvik-torasik hareket ayrışması
Kimden? Shannick ve diğerleri, Musculoskelet Sci Pract. (2024)

 

Sorular ve düşünceler

Özetle, pelvis ve toraks hareketlerini birbirinden ayırmakta güçlük çeken katılımcılar tekrarlayan sürekli anterior ve posterior pelvik eğimler 20 dakikalık kısa bir eğitim seansından sonra bunu yapma becerilerini geliştirmiştir. Tekrarlayan pelvik eğme denemeleri sırasında daha fazla pelvik hareket kullanabildiler ve pelvis ile toraks arasındaki hareketleri daha iyi ayrıştırabildiler. Eğitimden önce bu anterior ve posterior pelvik tilt hareketleri için zaten yüksek becerilere sahip olan katılımcılar, eğitim seansından sonra bunu yapma becerilerini geliştirmedi.

Bel ağrısı hastaları sıklıkla hareket sertliği bildirmekte ve kontrol ve pelvik-torasik hareket ayrışmasını değerlendiren motor kontrol testlerinde genellikle kötü performans göstermektedir. Bu çalışma, kısa süreli eğitimin bireylerin hareketlerini kontrol etme ve ayrıştırma kapasitelerini artırmalarına yardımcı olabileceğini ve bunun sonucunda hareket tutukluğu duygularını hafifletmek için daha fazla hareket stratejisi kullanabileceklerini göstermiştir. Bu da bel hareketleri üzerinde daha iyi kontrol ve daha rahat hareket kabiliyeti sağlayabilir. Bu, akut veya kronik sırt ağrısı olan kişilerin yanı sıra hafif ağrısı olanlar için de faydalı olabilir. Ancak, bu çalışmanın herhangi bir bel ağrısı olmayan sağlıklı insanları incelediğini unutmamalıyız.

Tekrarlanan sürekli kaldırma ve indirme denemeleri sırasında herhangi bir farklılık gözlenmemiştir. Ne yüksek ve düşük becerili katılımcılar arasında ne de eğitim seanslarından önce ya da sonra. Dolayısıyla, bu çalışmadaki katılımcılar pelvik ve torasik hareketleri ayırma eğitimi aldıktan sonra sürekli kaldırma/indirme görevi sırasında pelvis ve göğüs kafeslerini koordine etme şekillerini önemli ölçüde değiştirmemiştir.

  • Yazarlar bunun hipotezleriyle tutarlı olduğunu, çünkü kaldırma/indirmenin pelvis ve toraks arasında yakın koordinasyon içinde gerçekleştirilen iyi bilinen bir hareket olduğunu belirtmişlerdir. Kaldırma genellikle göğüs kafesi ve pelvisin aynı yönde hareket ettiği faz içi bir harekettir. Dolayısıyla, göğüs kafesi fleksiyona doğru hareket ederken pelvis öne doğru eğilir ve bunun tersi de geçerlidir.
  • Yazarlar, kaldırma ve indirme sırasında pelvis ve toraks hareketlerini ayırmanın gerekli olmadığını veya amaçlanmadığını belirtmektedir. Bu, bu çalışmada kişisel olarak hoşuma giden bir şey. Yazarlar, "tıbbi tavsiyelerde" sıklıkla okuduğunuz gibi, omurgayı korumak için kaldırmanın düz bir sırtla yapılması gerektiğini belirtmemişlerdir. Kaldırma işleminin esas olarak toraks fleksiyonu ve pelvisin öne doğru eğilmesiyle yapıldığını belirtmişlerdir.
  • Bu, daha önce yazdığım ve kaldırmanın üç bel pozisyonunda karşılaştırıldığı bir araştırma incelemesinin bulgularıyla örtüşmektedir: bükülü, nötr veya uzatılmış omurga ile kaldırma. Bu özel çalışmada, omurga bükülerek kaldırma yapıldığında daha fazla güç ve verimlilik bulunmuştur. Söz konusu çalışmanın yöntemlerine bakıldığında, gerçekten de omurgayı bükerek kaldırma, faz içi bir fleksiyon hareketiydi.
  • Bu nedenle, bir nesneyi kaldırırken sırtınızı düz tutmanın bir üstünlüğü olmadığı görülmektedir.

Ne yazık ki bu çalışmada, katılımcılara talimat verilmesi halinde kaldırma/indirme görevi sırasında pelvik-torasik hareket ayrışması sağlayıp sağlayamayacakları araştırılmamıştır. Bu kapasite, fonksiyonel görevler sırasında kişilere daha fazla hareket değişkenliği sağlayacağı için ilginç olabilirdi.

Şahsen, bu makalenin "doğru bir hareket modeli" oluşturmak için pelvik-torasik hareket ayrışmasının kullanımını vurgulamamasını sevdim. Bunun yerine, daha fazla hareket değişkenliği yaratmakla, özellikle de insanlara bir kaldırma görevini yerine getirmeleri için daha fazla yol sunmakla ilgileniyorlardı.

 

İnekçe konuş benimle.

Pelvik eğme denemeleri sırasında lokal dinamik stabilitenin analizi, düşük beceri grubunun yüksek beceri grubundaki kişilere kıyasla daha stabil hareketlere sahip olduğunu ortaya koymuştur. Eğitimden sonra, her iki grup da önemli ölçüde daha az stabil hareket etmiştir. Bu durum, çalışmanın hipotezi ile çelişmektedir. Ancak yazarlar, analizlerinin anlamlı sonuçlar verme kabiliyetini sorgulamaktadır.

Akılda tutulması gereken bir husus da, hareket artefaktlarına maruz kalabilecek cilt işaretleyicilerinin kullanılmasıdır. Bu, her denek kendi kontrolü olduğu için tedavinin etkisinin her denek içinde karşılaştırılması avantajına sahip olan bir çapraz tasarımdı. Böylece, grup karşılaştırmalarından kaynaklanan denekler arası değişkenlik azaltılarak ortak değişkenlerin etkisinin azaltılması sağlanır. İkinci olarak, az sayıda katılımcının kullanıldığı çalışmalarda genellikle bir sınırlama olan daha az sayıda bireyle bile paralel bir tasarımla aynı doğruluk düzeyinde bir tahmin elde etmek mümkündür.

 

Eve götürülecek mesajlar

20 dakikalık kısa bir eğitim seansı, pelvik hareketleri gerçekleştirmekte zorlanan kişilerde hareket stratejilerini değiştirebildi. Eğitimden sonra, insanlar tekrarlayan pelvik eğme hareketi egzersizi sırasında çok daha fazla pelvik hareket kullanabildiler.

 

Referans

Shannick J, Armstrong-Harper L, Sheppard E, Larson DJ, Brown SHM. Gövde ve pelvik hareketi ayırma eğitimi toraks-pelvis koordinasyonunu ve lomber omurga dinamik stabilitesini etkileyebilir mi? Musculoskelet Sci Pract. 2024 Ağustos; 72:102955. doi: 10.1016/j.msksp.2024.102955. Epub 2024 Nisan 13. PMID: 38636346. 

BEL AĞRISI HAKKINDAKI BILGILERINIZI ÜCRETSIZ OLARAK BÜYÜK ÖLÇÜDE GELIŞTIRIN

Üniversitede öğrenemeyeceğiniz, bel ağrısı çeken hastalara verdiğiniz bakımı tek kuruş ödemeden anında iyileştirecek5 önemli ders

 

Ücretsiz 5 günlük sırt ağrısı kursu
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin