Araştırma Omuz 24 Haziran 2024
Aboelnour ve ark. (2023)

Mastektomi Sonrası Donuk Omuz Egzersizlerinin Etkinliği

Mastektomi donuk omuz egzersizleri

Giriş

Meme kanseri kadınları etkileyen en yaygın kanserdir. Son yıllarda tedavideki ilerlemeler sayesinde önemli sağkalım oranları elde edilmiştir, ancak bu tedavilerin yan etkileri sıktır. Mastektomi ile tedavi edilen kadınlarda sık görülen bir yan etki, yapışkan kapsülit veya donmuş omuz oluşmasıdır. Birincil (idiyopatik olarak da adlandırılan) donuk omuzda egzersiz tedavisi altın standart tedavidir. Yapışkan kapsülitin edinilmiş bir formu olan mastektomi sonrası donmuş omuz için konservatif tedavi seçenekleri hakkında çok daha az şey bilinmektedir. Bu bilgiler ışığında, bu çalışma mastektomi sonrası donmuş omuz egzersizlerinin etkinliği hakkındaki bilgilerimizi genişletmeyi amaçlamıştır.

 

Yöntemler

Bu randomize kontrollü çalışmaya, mastektomi sonrası tek taraflı donmuş omuzu olan kadınlar dahil edilmiştir. Hepsi 40 ila 60 yaşları arasındaydı. Donmuş omuzları ikinci (donmuş) aşamadaydı. Omuz ağrıları en az 3 aydır devam etmekteydi ve sertlik, sağlıklı omuza kıyasla fleksiyon, abdüksiyon ve iç ve dış rotasyon için omuz hareket açıklığında en az %50 kısıtlamaya yol açıyordu.

Çalışmaya dahil edilen kadınlara mastektomi sonrası donmuş omuz egzersizleri verilmiştir. Hastalar konvansiyonel fizyoterapi ya da Thera-band egzersizleri, skapular stabilizasyon egzersizleri ve konvansiyonel programdan oluşan deneysel müdahaleye randomize edilmiştir. Kontrol grubu sadece geleneksel fizyoterapi programını uygulamıştır. Yazarlar bu geleneksel fizyoterapiyi aşağıdakileri içerecek şekilde tanımlamışlardır:

Konvansiyonel Fizyoterapi Programı:

  • Frekans: 8 hafta boyunca haftada 5 gün, 30-40 dakika.
  • Bileşenler:
    • Sıcak paketler: 5-10 dakika süreyle uygulanır.
    • Pasif Mobilizasyon Egzersizleri:
      • Glenohumeral (GH) Eklem Mobilizasyonları:
        • Fleksiyonu ve iç rotasyonu artırmak için posterior kayma.
        • Abdüksiyonu artırmak için kaudal kayma.
        • Dış rotasyonu artırmak için anterior kayma.
      • Skapulotorasik Mobilizasyon: Skapular hareketleri (protraksiyon/retraksiyon, elevasyon/depresyon ve rotasyon) geliştirmek.
    • Aktif Hareket Açıklığı (ROM) Egzersizleri:
      • Sarkaç Egzersizleri: Etkilenmemiş el bir masanın üzerindeyken öne doğru eğilmek, kolu ileri geri, bir yandan diğer yana ve dairesel hareketlerle sallamak (10 tekrar, günde 5 kez).
      • Duvara Tırmanma Egzersizleri: El ile duvara tırmanma, zirvede 15-30 saniye tutma (10 tekrar, günde 5 kez).
    • Kapsüler Germe Egzersizleri: Ön, arka ve alt omuz kapsülünü germek, 15-30 saniye tutmak (5 tekrar, günde 5 kez).

Müdahale grubu, aynı geleneksel fizyoterapi programına ek olarak kademeli Thera-Band egzersizleri ve skapular stabilizasyon egzersizlerinin bir kombinasyonuna katılmıştır.

 

Kademeli Thera-Band Egzersizleri:

  • Frekans: 8 hafta boyunca haftada 5 gün, 60 dakika.
  • İlerleme: Sarı bantla başladılar, daha sonra kırmızıya ve son olarak da 25 saniyelik 10-15 tekrardan oluşan üç seti kolayca tamamlayabildikçe yeşile geçtiler.
  • Egzersizler: omuz fleksiyonu, abdüksiyon, iç rotasyon, dış rotasyon

 

Skapular Stabilizasyon Egzersizleri:

  • Frekans: 30 dakika, her biri 10 tekrar.
  • Egzersizler:
    • Skapular Saat Egzersizleri: Kol duvara yerleştirilir, skapular elevasyon, protraksiyon, depresyon ve retraksiyonu geliştirmek için parmaklar saat 12, 3, 6 ve 9 pozisyonlarına hareket ettirilir.
    • Havlu Kaydırma Egzersizleri: Elinizi duvardaki bir havlunun üzerine koyarak 12 inç (30,5 cm) ileri geri hareket ettirin.
    • Top Stabilizasyon Egzersizleri: Duvara karşı bir topun üzerinde el, bozulmalar uygulanırken topu sabit tutmak.
    • Çim biçme makinesi egzersizleri: Alt ekstremite ekstansiyonu ve gövde rotasyonu ile ağırlık çekme.
    • Serratus Anterior Punch: Direnç için Thera-Band'ı tutarken alternatif yumruklar yapmak.

Bu mastektomi sonrası donmuş omuz egzersizleri omuz hareket açıklığını (ROM), kas gücünü ve genel yaşam kalitesini (QoL) iyileştirmeyi amaçlamıştır.

Sonuç ölçütleri:

Sonuç ölçümleri 8 haftalık müdahale döneminden önce ve sonra değerlendirilmiştir ve şunları içermektedir:

  • Omuz fiziksel fonksiyonu Kol, Omuz ve El Engellilik Anketi (DASH) ile ölçülmüştür.
  • Ağrı Görsel Analog Skalası (VAS) ile ölçülmüştür,
  • Yaşam kalitesi Kısa Form 36 (SF-36) ile ölçülür.
  • Hareket açıklığı dijital bir gonyometre kullanılarak değerlendirildi
  • Kas gücü el tipi bir dinamometre kullanılarak objektif olarak ölçülmüştür

Birincil ve ikincil sonuç ölçümleri arasında herhangi bir alt ayrım belirtilmemiştir.

 

Sonuçlar

Çalışmaya yetmiş katılımcı dahil edilmiştir. Başlangıçta gruplar karşılaştırılabilirdi.

mastektomi donuk omuz egzersizleri
Kimden? Aboelnour ve diğerleri, Support Care Cancer. (2023)

 

Analiz, müdahale ve zaman arasında anlamlı bir etkileşim olduğunu göstermiştir (F18,51=139.81, p=0.001,=0.98). Hem zamanın (F18,51=1181.78, p=0.001,=0.99) hem de müdahalenin (F18,51=35.59, p=0.001,=0.92) etkisi anlamlıdır.

Gruplar arası karşılaştırmalar, ağrı, DASH skoru, hareket açıklığı (tüm yönlerde) ve yaşam kalitesinin müdahale grubunda önemli ölçüde daha fazla iyileştiğini göstermiştir.

mastektomi donuk omuz egzersizleri
Kimden? Aboelnour ve diğerleri, Support Care Cancer. (2023)

 

Her iki grupta da hareket açıklığının tüm yönlerinde anlamlı iyileşme görülmüştür. Bununla birlikte, ortalama fark, tüm hareket açıklığı yönleri için müdahale grubunda önemli ölçüde daha iyi gelişmeler olduğunu göstermiştir.

mastektomi donuk omuz egzersizleri
Kimden? Aboelnour ve diğerleri, Support Care Cancer. (2023)

 

SF-36 kullanılarak ölçülen yaşam kalitesinin tüm boyutları her iki grupta da önemli ölçüde iyileşmiştir, ancak burada da gruplar arası ortalama fark, müdahale grubunun daha fazla iyileştiğini göstermiştir.

mastektomi donuk omuz egzersizleri
Kimden? Aboelnour ve diğerleri, Support Care Cancer. (2023)

 

Sorular ve düşünceler

Müdahale grubu neden daha büyük ölçüde iyileşti? Bunun arkasında iki neden olduğunu varsayıyorum. Bir yandan, müdahale grubu kontrol grubuna kıyasla iki kat daha fazla fizyoterapiye katılmıştır. Müdahale grubu en az 90-100 dakika süren oturumlara katılırken, kontrol grubu yalnızca 30-40 dakikalık eğitime katılmıştır. Öte yandan, geleneksel fizyoterapi programı sadece pasif ve aktif-pasif bir müdahaleden ibaretken, deneysel müdahale grubu ayrıca zorlu güçlendirme ve stabilizasyon egzersizleri yapmak zorunda kalmıştır. Primer donuk omuzda güçlendirme uygulamasının etkinliği bir çalışmada ortaya konmuştur Kumar ve diğerleri. (2017). Birlikte ele alındığında, önemli ölçüde daha uzun süreli ve daha zorlu bir egzersiz programının, müdahale grubunda gösterildiği gibi etkinliği artıracağını anlıyorum.

Fizyoterapistler, omuz fonksiyonunu ve yaşam kalitesini artırmak için mastektomi sonrası AC hastalarının rehabilitasyon programlarına kademeli Thera-Band egzersizlerini ve skapular stabilizasyon egzersizlerini dahil edebilir. Çalışmada herhangi bir yan etkiye rastlanmamıştır ve bu nedenle bu egzersizlerin geleneksel tedavi yaklaşımına eklenmesi güvenlidir.

Kullanılan egzersizler yaygın olarak uygulanabilir olduğundan, bulgular mastektomi geçiren ve donuk omuz yaşayan benzer popülasyonlara genellenebilir. Ancak, kanser tedavisinin durumu hakkında hiçbir ayrıntı verilmemiştir, bu nedenle bu kadınların hala tedavi görüp görmediklerini söyleyemeyiz. Bu da genelleştirilebilirliği sınırlamaktadır.

 

İnekçe konuş benimle.

Randomizasyon ve kapsamlı sonuç ölçümleri de dahil olmak üzere çalışmanın metodolojisi, sağlam sonuçlar elde edilmesini sağlamaktadır. Bununla birlikte, tedavi sırasında körlüğün olmaması ve uzun süreli takibin yapılmaması kısıtlamalardır.

Skapular stabilite egzersizleri, skapular hizalamayı ve hareketi geliştirmeyi amaçlamıştır. Ne yazık ki bu ölçüm yapılmamıştır. Yani kürek kemiği daha iyi hareket ettiği için mi, yoksa kürek kemiğini çevreleyen kaslar güçlendiği için mi?

Önemli bir kısıtlama, tanımlanmış bir birincil sonucun olmamasıydı. Kayıtlı protokolde, yazarlar birincil sonuç ölçümlerinin omuz hareket açıklığı, DASH kullanılarak ölçülen fiziksel işlevsellik ve SF-36 ile ölçülen sağlıkla ilgili yaşam kalitesi olduğunu belirtmişlerdir. Diğer sonuçlar olan kas gücü ve ağrı ikincil sonuç ölçütleri olarak kabul edilmiştir. Farklı karşılaştırmalar yapabilmek için p-değerini daha düşük belirleyen bir Bonferroni düzeltmesi kullanılmıştır.

 

Eve götürülecek mesajlar

Bu randomize çalışmada, geleneksel fizyoterapi ile geleneksel fizyoterapiye eklenen Thera-band egzersizleri ve skapular stabilizasyon egzersizlerinden oluşan deneysel bir müdahale karşılaştırılmıştır. Her iki grupta da omuz ROM'u, kas gücü, ağrı azalması ve yaşam kalitesinde anlamlı iyileşmeler görülmüştür. Bununla birlikte, müdahale grubu kontrol grubuna kıyasla önemli ölçüde daha fazla gelişme göstermiştir.

Müdahale grubunun tedavi sonrası VAS skorları ve DASH (Disability of the Arm, Shoulder, and Hand) skorları daha düşüktü, bu da daha az ağrı ve daha iyi omuz fonksiyonuna işaret ediyordu. Müdahale grubunda omuz fleksiyonu, abdüksiyon, iç ve dış rotasyon ve kas gücünde anlamlı artışlar gözlendi. Fiziksel işlevsellik, rol işlevselliği, bedensel ağrı, genel sağlık, canlılık, sosyal sağlık, duygusal sağlık ve zihinsel sağlık dahil olmak üzere yaşam kalitesinin tüm yönleri müdahale grubunda anlamlı ölçüde daha fazla iyileşti.

Thera-Band güçlendirme ve skapular stabilizasyon egzersizlerinin birleştirilmesi, mastektomi sonrası donmuş omuz hastalarında omuz fonksiyonuna ve yaşam kalitesine önemli ölçüde fayda sağlayarak geleneksel fizik tedavi programlarına değerli bir katkı sağlar.

 

Referans

Aboelnour NH, Kamel FH, Basha MA, Azab AR, Hewidy IM, Ezzat M, Kamel NM. Kademeli Thera-Band ve skapular stabilizasyon egzersizlerinin mastektomi sonrası omuz adeziv kapsüliti üzerindeki kombine etkisi. Destek Bakım Kanseri. 2023 Mar 16;31(4):215. doi: 10.1007/s00520-023-07641-6. PMID: 36922413; PMCID: PMC10017571. 

SÜREKLI AĞRISI OLAN HASTALARI DÜZENLI OLARAK TEDAVI EDEN DIKKAT TERAPISTLERI

BESLENME MERKEZİ DUYARLILIK İÇİN NASIL ÖNEMLİ BİR FAKTÖR OLABİLİR - VİDEO DERS

Avrupa'nın 1 numaralı kronik ağrı araştırmacısı Jo Nijs 'in Beslenme ve Merkezi Duyarlılaşma hakkındaki bu ÜCRETSİZ video konferansını izleyin. Hastaların hangi yiyeceklerden kaçınması gerektiği muhtemelen sizi şaşırtacak!

 

CS Diyet
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin