Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Meme kanseri kadınları etkileyen en yaygın kanserdir. Son yıllarda tedavideki ilerlemeler sayesinde önemli sağkalım oranları elde edilmiştir, ancak bu tedavilerin yan etkileri sıktır. Mastektomi ile tedavi edilen kadınlarda sık görülen bir yan etki, yapışkan kapsülit veya donmuş omuz oluşmasıdır. Birincil (idiyopatik olarak da adlandırılan) donuk omuzda egzersiz tedavisi altın standart tedavidir. Yapışkan kapsülitin edinilmiş bir formu olan mastektomi sonrası donmuş omuz için konservatif tedavi seçenekleri hakkında çok daha az şey bilinmektedir. Bu bilgiler ışığında, bu çalışma mastektomi sonrası donmuş omuz egzersizlerinin etkinliği hakkındaki bilgilerimizi genişletmeyi amaçlamıştır.
Bu randomize kontrollü çalışmaya, mastektomi sonrası tek taraflı donmuş omuzu olan kadınlar dahil edilmiştir. Hepsi 40 ila 60 yaşları arasındaydı. Donmuş omuzları ikinci (donmuş) aşamadaydı. Omuz ağrıları en az 3 aydır devam etmekteydi ve sertlik, sağlıklı omuza kıyasla fleksiyon, abdüksiyon ve iç ve dış rotasyon için omuz hareket açıklığında en az %50 kısıtlamaya yol açıyordu.
Çalışmaya dahil edilen kadınlara mastektomi sonrası donmuş omuz egzersizleri verilmiştir. Hastalar konvansiyonel fizyoterapi ya da Thera-band egzersizleri, skapular stabilizasyon egzersizleri ve konvansiyonel programdan oluşan deneysel müdahaleye randomize edilmiştir. Kontrol grubu sadece geleneksel fizyoterapi programını uygulamıştır. Yazarlar bu geleneksel fizyoterapiyi aşağıdakileri içerecek şekilde tanımlamışlardır:
Müdahale grubu, aynı geleneksel fizyoterapi programına ek olarak kademeli Thera-Band egzersizleri ve skapular stabilizasyon egzersizlerinin bir kombinasyonuna katılmıştır.
Bu mastektomi sonrası donmuş omuz egzersizleri omuz hareket açıklığını (ROM), kas gücünü ve genel yaşam kalitesini (QoL) iyileştirmeyi amaçlamıştır.
Sonuç ölçümleri 8 haftalık müdahale döneminden önce ve sonra değerlendirilmiştir ve şunları içermektedir:
Birincil ve ikincil sonuç ölçümleri arasında herhangi bir alt ayrım belirtilmemiştir.
Çalışmaya yetmiş katılımcı dahil edilmiştir. Başlangıçta gruplar karşılaştırılabilirdi.
Analiz, müdahale ve zaman arasında anlamlı bir etkileşim olduğunu göstermiştir (F18,51=139.81, p=0.001,=0.98). Hem zamanın (F18,51=1181.78, p=0.001,=0.99) hem de müdahalenin (F18,51=35.59, p=0.001,=0.92) etkisi anlamlıdır.
Gruplar arası karşılaştırmalar, ağrı, DASH skoru, hareket açıklığı (tüm yönlerde) ve yaşam kalitesinin müdahale grubunda önemli ölçüde daha fazla iyileştiğini göstermiştir.
Her iki grupta da hareket açıklığının tüm yönlerinde anlamlı iyileşme görülmüştür. Bununla birlikte, ortalama fark, tüm hareket açıklığı yönleri için müdahale grubunda önemli ölçüde daha iyi gelişmeler olduğunu göstermiştir.
SF-36 kullanılarak ölçülen yaşam kalitesinin tüm boyutları her iki grupta da önemli ölçüde iyileşmiştir, ancak burada da gruplar arası ortalama fark, müdahale grubunun daha fazla iyileştiğini göstermiştir.
Müdahale grubu neden daha büyük ölçüde iyileşti? Bunun arkasında iki neden olduğunu varsayıyorum. Bir yandan, müdahale grubu kontrol grubuna kıyasla iki kat daha fazla fizyoterapiye katılmıştır. Müdahale grubu en az 90-100 dakika süren oturumlara katılırken, kontrol grubu yalnızca 30-40 dakikalık eğitime katılmıştır. Öte yandan, geleneksel fizyoterapi programı sadece pasif ve aktif-pasif bir müdahaleden ibaretken, deneysel müdahale grubu ayrıca zorlu güçlendirme ve stabilizasyon egzersizleri yapmak zorunda kalmıştır. Primer donuk omuzda güçlendirme uygulamasının etkinliği bir çalışmada ortaya konmuştur Kumar ve diğerleri. (2017). Birlikte ele alındığında, önemli ölçüde daha uzun süreli ve daha zorlu bir egzersiz programının, müdahale grubunda gösterildiği gibi etkinliği artıracağını anlıyorum.
Fizyoterapistler, omuz fonksiyonunu ve yaşam kalitesini artırmak için mastektomi sonrası AC hastalarının rehabilitasyon programlarına kademeli Thera-Band egzersizlerini ve skapular stabilizasyon egzersizlerini dahil edebilir. Çalışmada herhangi bir yan etkiye rastlanmamıştır ve bu nedenle bu egzersizlerin geleneksel tedavi yaklaşımına eklenmesi güvenlidir.
Kullanılan egzersizler yaygın olarak uygulanabilir olduğundan, bulgular mastektomi geçiren ve donuk omuz yaşayan benzer popülasyonlara genellenebilir. Ancak, kanser tedavisinin durumu hakkında hiçbir ayrıntı verilmemiştir, bu nedenle bu kadınların hala tedavi görüp görmediklerini söyleyemeyiz. Bu da genelleştirilebilirliği sınırlamaktadır.
Randomizasyon ve kapsamlı sonuç ölçümleri de dahil olmak üzere çalışmanın metodolojisi, sağlam sonuçlar elde edilmesini sağlamaktadır. Bununla birlikte, tedavi sırasında körlüğün olmaması ve uzun süreli takibin yapılmaması kısıtlamalardır.
Skapular stabilite egzersizleri, skapular hizalamayı ve hareketi geliştirmeyi amaçlamıştır. Ne yazık ki bu ölçüm yapılmamıştır. Yani kürek kemiği daha iyi hareket ettiği için mi, yoksa kürek kemiğini çevreleyen kaslar güçlendiği için mi?
Önemli bir kısıtlama, tanımlanmış bir birincil sonucun olmamasıydı. Kayıtlı protokolde, yazarlar birincil sonuç ölçümlerinin omuz hareket açıklığı, DASH kullanılarak ölçülen fiziksel işlevsellik ve SF-36 ile ölçülen sağlıkla ilgili yaşam kalitesi olduğunu belirtmişlerdir. Diğer sonuçlar olan kas gücü ve ağrı ikincil sonuç ölçütleri olarak kabul edilmiştir. Farklı karşılaştırmalar yapabilmek için p-değerini daha düşük belirleyen bir Bonferroni düzeltmesi kullanılmıştır.
Bu randomize çalışmada, geleneksel fizyoterapi ile geleneksel fizyoterapiye eklenen Thera-band egzersizleri ve skapular stabilizasyon egzersizlerinden oluşan deneysel bir müdahale karşılaştırılmıştır. Her iki grupta da omuz ROM'u, kas gücü, ağrı azalması ve yaşam kalitesinde anlamlı iyileşmeler görülmüştür. Bununla birlikte, müdahale grubu kontrol grubuna kıyasla önemli ölçüde daha fazla gelişme göstermiştir.
Müdahale grubunun tedavi sonrası VAS skorları ve DASH (Disability of the Arm, Shoulder, and Hand) skorları daha düşüktü, bu da daha az ağrı ve daha iyi omuz fonksiyonuna işaret ediyordu. Müdahale grubunda omuz fleksiyonu, abdüksiyon, iç ve dış rotasyon ve kas gücünde anlamlı artışlar gözlendi. Fiziksel işlevsellik, rol işlevselliği, bedensel ağrı, genel sağlık, canlılık, sosyal sağlık, duygusal sağlık ve zihinsel sağlık dahil olmak üzere yaşam kalitesinin tüm yönleri müdahale grubunda anlamlı ölçüde daha fazla iyileşti.
Thera-Band güçlendirme ve skapular stabilizasyon egzersizlerinin birleştirilmesi, mastektomi sonrası donmuş omuz hastalarında omuz fonksiyonuna ve yaşam kalitesine önemli ölçüde fayda sağlayarak geleneksel fizik tedavi programlarına değerli bir katkı sağlar.
Avrupa'nın 1 numaralı kronik ağrı araştırmacısı Jo Nijs 'in Beslenme ve Merkezi Duyarlılaşma hakkındaki bu ÜCRETSİZ video konferansını izleyin. Hastaların hangi yiyeceklerden kaçınması gerektiği muhtemelen sizi şaşırtacak!