Durum Omuz 9 Şubat 2023

Donuk Omuz / Yapışkan Kapsülit | Tanı ve Tedavi

Donmuş Omuz

Donuk Omuz / Yapışkan Kapsülit | Tanı ve Tedavi

Yapışkan kapsülit için resim sonucuDonuk omuz (FS), tipik olarak önemli ölçüde ağrı, hareket kısıtlılığı ve önemli morbidite içeren, tam olarak anlaşılamamış bir durumdur. İşlev zamanla iyileşse de, tam ve ağrısız bir hareket açıklığı herkeste geri kazanılamayabilir. Donuk omuz aynı zamanda adeziv kapsülit olarak da bilinir, ancak kapsüler adezyonlara ilişkin kanıtlar çürütülmüştür ve muhtemelen bu terim terk edilmelidir (Lewis ve diğerleri. 2015).

FS, primer (idiyopatik başlangıçlı) ve sekonder başlangıçlı olarak ayrılabilir. Birincil FS'nin bilinen bir nedeni yokken, ikincil FS ayrıca üç farklı gruba ayrılabilir:

  • İntrinsik: travma, uzun süreli immobilizasyon, kalsifik tendinoz, rotator manşet ve biseps tendinopatisi intrinsik sekonder donuk omuzdan önce gelir ve omuz cerrahisi iyatrojenik intrinsik sekonder donuk omuza neden olur
  • Dışsal: AC eklem artriti, humerus veya klaviküler kırıklar, servikal radikülopati, ipsilateral meme cerrahisi, göğüs duvarı tümörü CVA'lar gibi omuzdan uzak bir patolojiden önce ortaya çıktığında
  • Sistemik ikincil FS: diyabet, tiroid anormallikleri, kalp hastalığı, genetik faktörler (Dupuytren gibi), Parkinson hastalığı veya epilepsi

Pietrzak ve ark. (2016) DM ve KVH'ye benzer şekilde, FS'de görülen enflamasyon ve kapsüler fibrozisin, pro-enflamatuar sitokin üretiminin artmasına, otonomik dengenin sempatik baskınlığına ve nöro-immün aktivasyona yol açan metabolik sendrom ve kronik düşük dereceli enflamasyon tarafından tetiklenebileceğini öne sürmektedir.
Hastalık süreci, sinovyumun enflamasyonu ve hiperplazisinden, kronik enflamatuar hücrelerin ve sitokinlerin infiltrasyonu ile kapsüler fibrozise ilerleyen ve eklem hacminde buna karşılık gelen bir azalma ile sitokin odaklı görünmektedir. Aynı zamanda, kapsüler fibrozis bisepsin uzun başının, korakohumeral bağın ve aksiller girintinin kalınlaşmasına yol açar.
Tarafından yapılan bir MRI çalışması Lee ve diğerleri. (2012) donmuş omuz hastalarında korakohumeral bağ ve aksiller girintideki kapsülün sağlıklı kontrol grubuna kıyasla önemli ölçüde daha büyük olduğunu göstererek bunu doğrulamıştır.

Ryan ve diğerleri. (2016), artmış vaskülaritenin histoloji çalışmalarında tanımlanan ortak bir özellik olduğunu, özellikle anterosuperior yapılarda bulunduğunu ancak aksiller kıvrım hariç inferior yapılarda bulunmadığını bildirmiştir. Literatürde hipervaskülarite ve anjiyogenez, yeni damarlarla olan ilişkileri nedeniyle nosisepsiyonun potansiyel kaynakları olarak tanımlandığından, bu durum hastanın ağrı deneyimi için de bir açıklama olabilir.

 

Epidemiyoloji

Genel popülasyonda birincil FS'nin hastaların %2 ila %5,3'ünü yaşamları boyunca etkilediği bildirilmektedir.
Diyabetes mellitus ve tiroid hastalığı olan hastalarda ikincil FS prevalansı %4,3'ten %38'e yükselmiştir (Kelley ve diğerleri. 2013).
Çoğu vakada, FS 40 ila 65 yaşları arasında ortaya çıkar ve kadınlar arasında erkeklere kıyasla biraz daha yüksek bir prevalansa sahiptir (Tasto ve ark. 2007).
Japonya ve Çin'de FS, ortalama başlangıç yaşı kadınlarda 55,0±8,4 ve erkeklerde 54,7±8,7 olduğu için 50 yaş omuzu olarak adlandırılmaktadır.
Tüm vakaların %17'sinde FS'nin ilk ataktan sonraki beş yıl içinde karşı tarafta da ortaya çıktığı bildirilirken, FS tüm vakaların %14'ünde iki taraflı olarak ortaya çıkmaktadır. Aynı omuzda nüks nadirdir (Kelley ve diğerleri. 2013).
Son olarak, literatürde baskın olmayan tarafın baskın tarafa göre daha sık etkilendiğine dair kesin kanıtlar bulunmamakla birlikte (Lewis ve diğerleri. 2015).

Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu

Klinik Tablo ve Muayene

  • Omuzda, üst kola yayılan, yaygın ve dağınık karakteristik ağrı
  • Başlangıç: ağrı ve sertlikle ilgili ilerleyici bir seyirle birlikte ani veya kademeli
  • Ağrı tanımları: sürekli, şiddetli, amansız, hareket ettirildiğinde veya sarsıldığında dayanılmaz ağrı, ara sıra 'sinirsel benzeri semptomlar'
  • Yaygın olarak bildirilen sorunlar: her şey
  • Yaygın olarak bildirilen kolaylaştırıcı faktörler: hiçbir şey
  • Tıbbi geçmiş: DM, kardiyovasküler hastalık, sigara, yüksek kolesterol vb.
  • Aktif ve pasif hareket açıklığında eşit kayıp

Muayene

Hollmann ve ark. (2015) FS olduğundan şüphelenilen hastalarda aktif kas koruma miktarı üzerine bir çalışma yapmış ve tüm hastaların anestezi altındayken pasif abdüksiyonda büyük bir artış yaşadığını tespit etmiştir. Bu da FS'deki hareket açıklığı kaybının yalnızca gerçek bir kapsüler kasılma ile açıklanamayacağı, aktif sertlik veya kas korumasının da büyük bir rol oynayabileceği anlamına gelir. Bu nedenle, aşağıdaki işlemleri gerçekleştirmek mantıklı olabilir Korakoid Ağrı Testi gerçek ve sözde dondurulmuş omuz arasında ayrım yapmak için (Carbone ve ark. 2010)

Donuk Omuzu diğer omuz patolojilerinden ayırt etmeye yarayan bir diğer ortopedik test de Omuz Silkme İşaretidir.

OMUZ AĞRISI VE ULNA-YAN BILEK AĞRISI HAKKINDA %100 ÜCRETSIZ IKI WEB SEMINERI IZLEYIN

omuz ve bi̇lek ağrisi kursu
Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu

Tedavi

FS'nin fizyoterapötik tedavisi, reaktivite derecesine göre uyarlanmalıdır. Hollanda Omuz Ağı tarafından hazırlanan aşağıdaki tablo, önerilen tedavi seçeneklerini de içerecek şekilde tedavinize rehberlik etmeyi amaçlamaktadır (Vermeulen ve ark. 2017).

Bir Cochrane incelemesi Page ve diğerleri. (2014) Donuk Omuzun erken evrelerinde ağrı, fonksiyon ve kendi kendine bildirilen tedavi başarısı için en etkili tedavinin steroid enjeksiyonları olduğunu belirtmektedir.
Kortikosteroid enjeksiyonları kısa vadede (7 haftada) kombine manuel terapi ve egzersizden daha üstün olsa da, 6 ay ve 1 yıl sonra klinik olarak önemli bir fark bulunmamıştır.
Steroid enjeksiyonları kısa vadede etkili bir tedavi olmasına rağmen, uzun vadede herhangi bir fayda sağlamayabilir (Xiao ve ark. 2017)

Kortikosteroid enjeksiyonlarına bir alternatif, eklem kapsülüne steroidler ve lokal anesteziklerle birlikte 40-50cc'lik yüksek hacimli salin solüsyonu enjekte eden hidro-distansiyon enjeksiyonlarıdır.
Adheziv kapsülitte salin ve steroid ile artrografik distansiyonun ağrı, hareket açıklığı ve fonksiyonda kısa süreli faydalar sağladığına dair orta düzeyde kanıt vardır. Ancak bunun alternatif müdahalelerden daha iyi olup olmadığı belirsizdir (Buchbinder ve ark. 2008).

Donuk Omuz Tedavisi için son seçenek anestezi altında manipülasyon ve artroskopik kapsüler gevşetmedir. Ne yazık ki, anestezi altında manipülasyon yerine veya buna ek olarak kapsüler gevşetmenin abdüksiyon, fleksiyon ve dış rotasyon hareket açıklığı açısından çok az fayda sağladığını gösteren düşük kaliteli kanıtlar mevcuttur (Grant ve diğerleri. 2013). Aynı zamanda her iki prosedür için de omuz çıkığı, rotator manşet yırtığı veya brakiyal pleksus felci gibi komplikasyonlar bildirilmiştir (Birch ve diğerleri. 1991).

Donuk Omuz hakkında daha fazla bilgi edinmek ister misiniz? O halde aşağıdaki araştırma incelemesine göz atın:

 

Referanslar

Birch, R., Jessop, J., & Scott, G. (1991). Omuz manipülasyonu sonrası brakiyal pleksus felci. Kemik ve Eklem Cerrahisi Dergisi. British volume, 73(1), 172-172.

Buchbinder, R., Green, S., Youd, J. M., Johnston, R. V., & Cumpston, M. (2008). Adeziv kapsülit (donmuş omuz) için artrografik distansiyon. Cochrane Sistematik İncelemeler Veritabanı,(1).

Carbone, S., Gumina, S., Vestri, A. R., & Postacchini, R. (2010). Korakoid ağrı testi: omuz adeziv kapsülitinin yeni bir klinik belirtisi. Uluslararası ortopedi34, 385-388.

Grant, J. A., Schroeder, N., Miller, B. S., & Carpenter, J. E. (2013). Adeziv kapsülit için manipülasyon ve artroskopik kapsüler gevşetmenin karşılaştırılması: sistematik bir derleme. Omuz ve Dirsek Cerrahisi Dergisi, 22(8), 1135-1145.

Hollmann, L., Halaki, M., Haber, M., Herbert, R., Dalton, S., & Ginn, K. (2015). Donmuş omuzda aktif sertliğin azalmış hareket açıklığına katkısının belirlenmesi. Fizyoterapi, 101, e585.

Kelley, M. J., Shaffer, M. A., Kuhn, J. E., Michener, L. A., Seitz, A. L., Uhl, T. L., ... & Wilk, K. (2013). Omuz ağrısı ve hareket eksikliği: adeziv kapsülit: Amerikan Fizik Tedavi Derneği Ortopedi Bölümü'nün uluslararası işlevsellik, engellilik ve sağlık sınıflandırmasıyla bağlantılı klinik uygulama kılavuzları. Journal of orthopaedic & sports physical therapy, 43(5), A1-A31.

Lee, S. Y., Park, J., & Song, S. W. (2012). Donuk omuzlu hastalarda MR artrografik bulguları ile omuz hareket açıklığının korelasyonu. American Journal of Roentgenology, 198(1), 173-179.

Lewis, J. (2015). Donuk omuz kontraktür sendromu-etiyoloji, tanı ve yönetim. Manuel terapi, 20(1), 2-9.

Page, M. J., Green, S., Kramer, S., Johnston, R. V., McBain, B., Chau, M., & Buchbinder, R. (2014). Adeziv kapsülit (donmuş omuz) için manuel terapi ve egzersiz. Cochrane Sistematik İncelemeler Veritabanı,(8).

Pietrzak, M. (2016). Yapışkan kapsülit: Metabolik sendrom ve kronik düşük dereceli enflamasyonun yaşla ilişkili bir semptomu mu? Tıbbi Hipotezler88, 12-17.

Ryan, V., Brown, H., Minns Lowe, C. J., & Lewis, J. S. (2016). Primer (idiyopatik) donmuş omuz ile ilişkili patofizyoloji: Sistematik bir inceleme. BMC kas-iskelet sistemi hastalıkları17, 1-21.

Tasto, J. P., & Elias, D. W. (2007). Yapışkan kapsülit. Spor hekimliği ve artroskopi derlemesi, 15(4), 216-221.

Vermeulen E, Schuitemaker R, Hekman K, van der Burg D, Struyf F. Fysiotherapie bij Frozen Shoulder: aanbevelingen vanuit SchouderNetwerken Nederland. FysioPraxis: vakinformatie voor de fysiotherapeut in de praktijk.-Houten, 1992, currens. 2017;26(7):13-7.

Xiao, R. C., Walley, K. C., DeAngelis, J. P., & Ramappa, A. J. (2017). Adeziv kapsülit için kortikosteroid enjeksiyonları: bir derleme. Clinical Journal of Sport Medicine, 27(3), 308-320.

Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Çevrimiçi Kurs

Sert Omuzu değerlendirme ve tedavi etme konusunda kendinize olan güveninizi artırın

Daha Fazla Bilgi
Fizyoterapi online kursu
sert omuz kursu
Yorumlar

Müşterilerin bu kurs hakkında söyledikleri

ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin