Araştırma Teşhis ve Görüntüleme 16 Ocak 2023
Mertens ve ark. (2022)

Donuk omuz hastalarının klinik profili

Donuk omuzun klinik profili

Giriş

Donuk omuz, üstün etkinliği kanıtlanmış bir tedavinin olmadığı bir durumdur ve bu nedenle hem klinisyenler hem de hastalar için şaşırtıcı bir durum olmaya devam etmektedir. Bazıları doğal seyrin beklenmesini savunurken, diğerleri tedaviye hemen başlanmasını önermektedir. Yine de birçok hasta tam olarak iyileşemez. Dolayısıyla, bugüne kadar en uygun tedavi tanımlanmadığından, tüm katılımcılarda en iyi sonuçlar elde edilememektedir. Bazı insanlar grup düzeyindeki ortalamaların dışında kalmaktadır. Hastaların farklı profillerde gruplandırılması, diğer kas-iskelet sistemi rahatsızlıklarında da uygulanmış ve daha hasta merkezli bir bakıma yol açmıştır. Yeni çalışmalar kas-iskelet sisteminin ötesinde etkilere işaret etmektedir. Metabolik faktörlerin, otonomik disfonksiyonun ve değişen ağrı işlemenin etkisi başlangıçta düşünülenden çok daha büyük olabilir. Bu nedenle, bu çalışmada donmuş omuz hastalarının klinik profilini oluşturmak için yerel kas-iskelet sistemi ve metabolik faktörlerin prognozu ne ölçüde etkileyebileceği incelenmiştir.

 

Yöntemler

Bu gözlemsel çalışmada, donmuş omuzu olan hastalar 4 merkezin (2'si Belçika'da ve 2'si İspanya'da) ortopedi bölümünden alınmıştır. Hastalar 9 ay boyunca takip edilmiş ve Omuz Ağrısı ve Engellilik İndeksi (SPADI), VAS, 36 maddelik Kısa Form Sağlık Anketi (SF-36) ve Bileşik Otonomik Semptom Skoru-31 doldurulmuştur. Ayrıca, ağrı basınç eşikleri, zamansal toplama ve koşullu ağrı modülasyonu, merkezi ağrı işleme için bir vekil olarak değerlendirildi. Bu ölçümlerin yanı sıra, her iki omuzun ROM'u ölçülmüştür. Bu ölçümler başlangıçta ve 3, 6 ve 9. aylarda elde edilmiştir. Bulguları analiz etmek için SPADI ve SF-36 kullanılmıştır. SF-36'daki yüksek puanlar ve SPADI'deki düşük puanlar daha iyi sonuçları yansıtmaktadır.

Donuk omuzun klinik profili
Kimden? Mertens ve diğerleri, BMJ Open (2022)

 

Hiperaljezi, etkilenen tarafta akromiyonun 2 cm distalinde, anterior deltoid göbeğinin merkezinde ve kuadriseps kasının ortasında ağrı basınç eşikleri ile test edilmiştir. Bu bölgeler lokal ve yaygın ağrı hiperaljezisini değerlendirmek için seçilmiştir. Temporal summasyon, kuadriseps kasına 10 tekrarlı basınç uyaranı uygulanarak analiz edilmiş ve hastalar 1, 5 ve 10. tekrarlardan sonra ağrı yoğunluklarını NPRS üzerinde sözel olarak değerlendirmişlerdir. Azalan ağrı modülasyon yollarının etkinliğini belirlemek için koşullu ağrı modülasyonu incelenmiştir. Koşullandırma uyaranı, kübital fossanın hemen üzerine yerleştirilen ve hasta uyaranı rahatsız edici ve rahatsız edici olarak deneyimleyene kadar şişirilen şişirilebilir bir hava manşeti kullanılarak sağlanmıştır. 30 saniye sonra, algılanan ağrı tekrar değerlendirilmiştir. Manşetin şişirilmesinden önce ve sonra bir basınç uygulanmış ve ağrı yoğunluğuna göre derecelendirilmiştir.

Sonuçlar

Donmuş omuzu olan 149 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. 9. ayda 88'i analiz edilmiştir. Çalışma süresince, SPADI sonucu ortalama 40 puan azalmıştır. Radar grafiği, SF-36'nın en çok ağrı ve fiziksel sorun düzeylerinde iyileştiğini, ancak diğer alanların da daha az ölçüde iyileştiğini göstermektedir. Bununla birlikte, ağrı ve fiziksel sorunlar için radar grafiğindeki gözle görülür iyileşmelerin yanı sıra fiziksel işlevsellik, duygusal sorunlar ve canlılık alt ölçeklerinde de önemli iyileşmeler rapor edilmiştir.

Donuk omuzun klinik profili
Kimden? Mertens ve diğerleri, BMJ Open (2022)

 

Çalışmada şu prognostik faktörler için kanıt bulunmuştur: aktif dış rotasyon ROM'u, diabetes mellitus varlığı, tiroid bozuklukları ve otonomik semptomlar.

Aktif dış rotasyon EHA, SF-36 ölçeğinde fiziksel işlevsellik ve ağrı için prognostikti. Etkinin yönü, yazarların beklediğinin aksine, daha aktif dış rotasyon ROM'unun daha kötü fiziksel işlevsellik ve ağrı için öngörücü olduğunu göstermektedir. Diabetes mellitus, omuz ağrısı ve sakatlığı (SPADI) ve fiziksel işlevsellik için belirleyici olmuştur. Diyabet varlığı her iki sonucu da olumsuz etkilemiştir. Tiroid bozukluklarının birlikte görülmesi, SF-36'nın duygusal sorunlar alt ölçeğinde daha kötü skorların öngörücüsü olmuştur. Otonomik semptomlar, SF-36'nın duygusal sorunlar, ruh sağlığı, canlılık ve genel sağlık alt ölçeklerinde daha kötü puanlar için öngörücü olmuştur.

Zaman analizi, duygusal sorunlardaki azalmanın 6 ila 9 ay arasında belirginleştiğini ortaya koymuştur. Canlılık (yorgunluk ve enerji) 3 aydan itibaren iyileşti. SPADI'deki iyileşmeler 3, 6 ve 9. aylardaki her ölçüm anında görülmüştür.

Donuk omuzun klinik profili
Kimden? Mertens ve diğerleri, BMJ Open (2022)

 

Sorular ve düşünceler

Tablo 1'de kırıklar, çıkıklar veya serebrovasküler kazalara bağlı donmuş omuzlar (ikincil donmuş omuz) hariç tutulmuştur. Makalenin devamında, osteoartrit gibi altta yatan diğer durumların doğrulanmadığından bahsedilmektedir. Bu bir sorun teşkil etmektedir çünkü dahil edilen tüm hastaların gerçek bir primer donmuş omuza sahip olup olmadığını belirlememize izin vermemektedir. Ancak bu durum, belirli bir tanıdan yalnızca bazen emin olabildiğimiz klinik uygulamaların bir yansımasıdır. Bununla birlikte, donuk omuzu taklit eden başka durumların da olabileceğini akılda tutmak önemlidir. Hannafin ve Chiaia kriterleri donmuş omuzun klinik evrelemesi için tasarlanmıştır, ancak bu bir tanı kriterleri seti değildir. Ancak, hastalar ortopedi bölümünden alındığından, tanı büyük olasılıkla doğru konulmuş olacaktır.

Şaşırtıcı bir şekilde, başlangıçta daha yüksek derecede aktif dış rotasyon ROM'u ağrı ve fiziksel işlevsellik (SF-36) açısından daha kötü skorlarla sonuçlanmıştır. Genel olarak, bu durumda daha iyi sonuçlar beklenir. Ancak, bu kişilerin daha az tedavi görmüş olması ve bunun daha kötü sonuçlara yol açmış olması mümkündür, ancak bu durum araştırılmamıştır, bu nedenle bir şey söyleyemeyiz.

Donuk omuzun klinik profili
Kimden? Mertens ve diğerleri, BMJ Open (2022)

 

İnekçe konuş benimle.

Bu çalışma, 9 ay boyunca belirli bir tedavi almanın etkisini analiz etmemiştir. Bu nedenle, bu bulguları bir perspektife oturtmak zordur. Çalışma sırasında tedaviyle ilgili değişkenlerin bu bireyler üzerinde nasıl bir etkisi olduğunu bilmek ilginç olacaktır. Bununla birlikte, donmuş bir omuzun iyileşmesi uzun zaman alabileceğinden, zaman analizi değerlidir çünkü bu kadar uzun süreli bir rahatsızlığı olan birinin enerji yorgunluğu ve ilgili duygusal sorunlarda ne zaman iyileşme yaşayabileceğini gösterir. Ancak yine de, bu iyileşmelerin doğal geçmiş, tedavi, plasebo vb. nedenlerden kaynaklanıp kaynaklanmadığını bilmiyoruz, çünkü bu konu incelenmemiştir.

Donuk omuzun klinik profili
Kimden? Mertens ve diğerleri, BMJ Open (2022)

 

Eve götürülecek mesajlar

Donuk omuzun klinik profili diabetes mellitus, tiroid bozuklukları ve otonomik semptomların varlığından etkilenmektedir. Diabetes mellitus ve donmuş omuzu olan hastalar, 9 ay sonra ağrı ve fonksiyon açısından diabeti olmayan hastalara göre daha kötü sonuçlar bekleyebilir. Donuk omuzlu bir hastada otonomik semptomların varlığı, 9 ay sonra canlılık, zihinsel ve genel sağlık açısından daha kötü sonuçları, daha yüksek ağrı seviyelerini ve daha fazla duygusal sorunu öngörebilir. Donuk omuzu olan bir kişide tiroid hastalığının birlikte görülmesi, 9 ay sonra duygusal sorunları olumsuz etkileyebilir. Şaşırtıcı bir şekilde, bu çalışma başlangıçta daha fazla aktif dış rotasyon ROM'unun 9 ay sonra daha kötü ağrı ve sakatlığı ve daha kötü fiziksel işlevselliği öngördüğünü bulmuştur. Çalışma süresince ağrı ve engellilik kademeli olarak iyileşmiştir. Enerji ve yorgunlukta (canlılık alt ölçeği) 3. aydan itibaren kademeli olarak daha fazla iyileşme görülmüş ve duygusal sorunlar 6. aya kadar azalmamıştır. Ancak bu çalışma belirli bir tedavinin etkisini incelememiştir.

 

Referans

Mertens MG, Meeus M, Noten S, Verborgt O, Fransen E, Lluch Girbés E, Aguilar Rodríguez M, Navarro-Ledesma S, Fernandez-Sanchez M, Luque-Suarez A, Struyf F, Dueñas L. Donuk omuzlu hastaların klinik profilini anlamak: uzunlamasına çok merkezli gözlemsel bir çalışma. BMJ Open. 2022 Kasım 21;12(11):e056563. doi: 10.1136/bmjopen-2021-056563. PMID: 36410809; PMCID: PMC9680192. 

OMUZ REHABILITASYONUNDA MÜKEMMEL

İKİ EFSANE ÇÜRÜTÜLDÜ & 3 BİLGİ BOMBASI ÜCRETSİZ

Üniversitenin size söylemediği şey omuz sıkışma sendromu ve skapula diskinezisi hakkında ve nasıl omuz oyununuzu büyük ölçüde geliştirin tek bir kuruş bile ödemeden!

 

Ücretsiz omuz kursu CTA
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin