Giriş

Özel kliniklerde ve saha içi ortamlarda çalışan fizyoterapistler, bu bilgiler günlük kararlarını vermek için vazgeçilmez olsa da, güç ve kuvveti ölçmek için özel ekipmanlara erişemeyebilir. Bunun üstesinden gelmek için, bir kişinin yeteneklerinin iyi bir vekili olabileceği varsayılarak birçok fonksiyonel performans testi hayata geçirilmiştir. Bu testlere herhangi bir anlam yüklemeden önce bu varsayımların doğrulanması gerekmektedir. Yaşları 60 ile 93 arasında değişen yaşlı yetişkinlerde Alcazar ve ark. (2020) 30 saniyelik sandalyede durma fonksiyonel performans testinin alt ekstremite gücü ile iyi bir ilişki sağladığı bulunmuştur. Bu durumun daha genç bir popülasyonda da geçerli olup olmayacağı sorusu cevapsız kalmaktadır. Bu nedenle, bu çalışmada, maksimal bacak ekstansör gücü ile üç fonksiyonel test arasındaki ilişki 18 ila 50 yaş arasındaki yetişkinlerden oluşan bir örneklemde değerlendirilmiştir.

Yöntemler

Bu kesitsel çalışmaya 18 ila 50 yaşları arasında, herhangi bir alt ekstremite yaralanması olmayan sağlıklı katılımcılar katılmıştır. Yazarlar, maksimal bacak ekstansör gücü ölçümünün fonksiyonel performans testleri ile ilişkili olup olmadığını bilmek istemişlerdir. 

Tek taraflı maksimal ekstansör gücü, altın standart ölçüm olarak hizmet eden Nottingham Power Rig kullanılarak ölçülmüştür. Test, katılımcıların kolları göğüslerinin üzerinde çapraz olacak şekilde dik oturmalarını gerektirmiştir. Tek taraflı patlayıcı kombine kalça ve diz ekstansiyon hareketi elde etmek için pedala mümkün olduğunca sert ve hızlı bir şekilde basmaları gerekiyordu. Her bir taraf için en az beş deneme gerçekleştirilmiş ve aralarında 30 saniyelik aralar verilmiştir. Dördüncü veya beşinci denemenin bir önceki en yüksek bacak ekstansör güç çıkışını aşmaması durumunda test sonlandırılmıştır. Elde edilen bacak ekstansör gücü watt cinsinden ifade edilmiş ve vücut ağırlığına normalize edilmiştir.

Bu altın standart ölçümü aşağıdaki işlevsel performans testleriyle karşılaştırılmıştır:

• 5 tekrarlı otur-ayakta dur testi: Katılımcının 5 oturarak ayakta durma denemesini mümkün olduğunca hızlı gerçekleştirme süresi kaydedildi. Her bacak bir kez test edildi.
• 30 saniyelik otur-ayağa kalk testi: Otuz saniye içinde katılımcı otur-ayağa kalk hareketini mümkün olduğunca çok tekrarladı. Her bacak bir kez test edildi.
• Sıçrama mesafesi: İniş sırasında başlangıç çizgisi ile ayak topuğu arasındaki maksimum mesafe ölçülmüştür. Katılımcılara elleri arkada olacak şekilde tek ayak üzerinde mümkün olduğunca uzağa zıplamaları ve yere indikten sonra 3 saniye boyunca dengede durmaları söylenmiştir. Sol ve sağ bacak arasında dönüşümlü olarak her bir bacak üzerinde üç deneme gerçekleştirilmiştir.

Katılımcıların kendi bildirdikleri fiziksel aktivite, Sağlığı Geliştiren Fiziksel Aktiviteyi Değerlendirmek için Kısa Anket (SQUASH) kullanılarak ölçülmüştür. Bu anket işe gidip gelme, boş zaman, ev ve iş veya okul aktivitelerindeki fiziksel aktivite süresini ve yoğunluğunu ölçmektedir. Katılımcılardan bu aktiviteleri tamamlamak için gereken eforu bildirmeleri istenmiştir. Aktiviteleri hafif (2 ila 4 MET), orta (4 ila 6,5 MET) veya şiddetli yoğunluklar (≥ 6,5 MET) olarak sınıflandırmak için her spor aktivitesine bir metabolik eşdeğer atanmıştır.

Sonuçlar arasındaki korelasyon aşağıdaki gibi derecelendirilmiştir:

• 0.0-0.3: İhmal edilebilir
• 0.3-0.5: Düşük
• 0.5-0.7: Orta düzeyde
• 0.7-0.9: Yüksek
• 0.9-1.0: Çok yüksek

Sonuçlar

Bu prospektif kohort çalışmasına 27 erkek ve 25 kadın olmak üzere 52 katılımcı dahil edilmiştir. Ortalama 30 yaşındaydılar ve VKİ'leri 24,2 kg/m2 idi.

Tekrar sayısı, 30 saniyelik otur-uzan testi için dominant ve nondominant bacak arasında farklılık gösterirken diğer sonuçlar için farklılık göstermemiştir. 

Korelasyon analizleri istatistiksel olarak anlamlı bazı bulgular ortaya koymuştur, ancak daha yakından incelendiğinde farklı işlevsel performans testleri ile hem baskın hem de baskın olmayan bacaklardaki maksimal bacak ekstansör gücü arasında yalnızca ihmal edilebilir ila düşük korelasyonlar olduğu görülmüştür. 

Örneğin: 

Tek taraflı 5 tekrarlı otur-ayakta dur testi -0,42'lik bir korelasyon katsayısı ve baskın olmayan bacakta p<0,01'lik bir p-değeri göstermiştir, bu da anlamlılığı göstermektedir. Yine de korelasyon katsayısı 0,3-0,5 aralığında olduğu için düşüktür. Anlamlı olmasına rağmen, düşük korelasyon muhtemelen anlamlı değildir.

Sorular ve düşünceler

Altın standart ile üç fonksiyonel performans testi arasında önemli bir ilişki bulunmamıştır. O zaman bu fonksiyonel testlerin işe yaramaz olduğunu mu varsaymalıyız? Ben öyle düşünmüyorum, çünkü tam tersi de olabilir: belki de bu testler altın standardın akışını yansıtmıyor olabilir. Otur-uzan testlerindeki, özellikle de 30 saniyelik otur-uzan testindeki ardışık tekrarlar, performansın yorgunluktan giderek daha fazla etkilendiği anlamına gelir. Nottingham güç teçhizatı ile ölçülen maksimal bacak ekstansör gücü, maksimal denemeler arasında dinlenme sağlayarak etkisini en aza indirecek şekilde tasarlanmıştır. Bu nedenle, yorgunluktan büyük ölçüde etkilenen bir testin (30 saniyelik otur-uzan testi gibi), önemli bir yorgunluk olmadan en yüksek gücü yakalamak için tasarlanmış bir ölçümle güçlü bir korelasyon gösterme olasılığı daha düşüktür.

Ayrıca, testlerin gerçekleştirildiği pozisyonlar da çok farklıdır. Nottingham güç teçhizatı katılımcının oturmasını gerektirirken, fonksiyonel performans testleri ayakta durma pozisyonunda gerçekleştirilir. Ayrıca, Nottingham güç teçhizatı ve otur-uzan testlerinde katılımcı daha statik bir pozisyondayken, mesafe için zıplama patlayıcı bir dinamik hareketin gerçekleşmesini gerektirir. Fonksiyonel testler, Nottingham güç teçhizatı ile aynı maksimal bacak ekstansör gücünü ölçmekle kalmaz; aşağıdaki görevlerdeki performansı ölçer gerektirir kas gücünün yanı sıra diğer fiziksel yeteneklerden de etkilenir.

Altın standart ölçümde katılımcı otururken, tek taraflı otur-ayağa kalk testleri tek ayak üzerinde durarak gerçekleştirilir, bu da katılımcının test boyunca aktif olarak dengede durması gerektiği anlamına gelir. Bu nedenle, iki farklı yapının ölçülmesi söz konusu olabilir. Bu çalışmada altın standart olarak kullanılan Nottingham güç teçhizatı gerçek maksimal bacak ekstansör gücünü yansıtabilirken, otur-ayağa kalk testleri postüral kontrol ve dinamik dengeden etkilenir ve kas gücünün gerçek bir yansıması olmak yerine kas gücünün dinamik olarak nasıl kullanıldığını daha fazla yansıtabilir. Ayrıca, 5 kez ayağa kalkmanın sınırlarınıza ulaşmanıza neden olmayacağını varsaydığım için maksimum ekstansör gücünüzü de yansıtmayabilir.

Akılda tutulması gereken bir diğer önemli husus da bu çalışmanın yapıldığı popülasyonun farklı olmasıdır. İçinde Alcazar'ın çalışması30 saniyelik oturarak ayakta durma ile bacak ekstansör gücü arasında anlamlı bir ilişki bulunan 60 ila 93 yaş arasındaki yaşlı kişiler dahil edilmiştir. Mevcut çalışma 18 ila 50 yaş arasında çok daha genç bir popülasyona sahip olup ortalama yaş 30'dur. Alcazar'ın çalışmasında olduğu gibi sandalyenin yüksekliği 45 cm yerine 50 cm'ye getirildiği için otur-ayakta dur testlerinin uygulanmasında da küçük bir farklılık meydana gelmiş olabilir. Bu fark, oturarak ayakta durma görevleri sırasında daha az hareket açıklığına neden olarak çoğu bireyin daha fazla tekrarı tamamlamasını kolaylaştırmış olabilir. Ayrıca, Şekil 1'de sandalye yüksekliğini artırmak için bir köpük minder kullanıldığını görebilirsiniz, ancak bu minder tekrarlanabilirlik üzerinde etkileri olabilecek hareketli bir nesnedir. 

Korelasyon analizi dominant ve nondominant bacaklar arasında asimetri olduğunu göstermiştir. Sağlıklı bir popülasyon dahil edildiği için bu özellikle dikkat çekicidir. 

• Üzerinde baskın bacakmaksimal bacak ekstansör gücü ile tüm fonksiyonel testler arasındaki korelasyonlar tutarlı bir şekilde ihmal edilebilir ve istatistiksel olarak anlamlı değil.
• Üzerinde baskın olmayan bacakmaksimal bacak ekstansör gücü ile her üç fonksiyonel test arasındaki korelasyonlar düşük, ancak istatistiksel olarak anlamlı. Beş tekrarlı otur-uzan testi ile düşük ters korelasyon ve 30 saniyelik otur-uzan ve mesafe testi ile düşük pozitif korelasyon vardı.

Baskın ve baskın olmayan bacaklar arasındaki korelasyonların anlamlılığındaki bu fark, çalışma tarafından vurgulanan önemli bir asimetridir. Maksimal bacak ekstansör gücü ile bu fonksiyonel testler arasındaki ilişkinin, baskın veya baskın olmayan uzvun değerlendirilmesine bağlı olarak farklılık gösterdiğini öne sürmektedir. 

İnekçe konuş benimle.

Örneklem büyüklüğü, aşağıdaki temel kurallara dayalı olarak tahmin edilmiştir Van Voorhis ve Morgan (2007). Temel kuralın basitleştirilmiş bir kılavuz olduğunu, titiz, çalışma öncesi bir güç analizi olmadığını anlamak önemlidir. Resmi bir güç analizi tipik olarak beklenen etki büyüklüğünün (örn. tespit etmeyi umdukları korelasyonun gücü), istenen gücün (örn. %80) ve kesin bir minimum örneklem büyüklüğünü hesaplamak için alfa seviyesinin (örn. 0,05) belirtilmesini içerir. Bu, çalışmanın örneklem büyüklüğünün, yazarların da kabul ettiği bir sınırlama olan daha karmaşık, bireyselleştirilmiş bir güç hesaplaması yerine, korelasyon araştırması için pragmatik bir kılavuza dayalı olarak seçildiğini göstermektedir.

Ölçümlerin alınmasından üç farklı denetçi sorumlu olmasına rağmen değerlendiriciler arası güvenilirlik değerlendirilmemiştir. Yazarlar, prosedürlerin önceden tanımlanmış bir protokole göre yapıldığını ancak belgeye atıfta bulunulmadığını belirtmiştir. 

Yazarlar, sonuçların katılımcılar arasında karşılaştırılabilmesi için gücü vücut ağırlığına göre normalize ederken, sandalye yüksekliğinde herhangi bir adaptasyon yapmamıştır. Bacak uzunlukları veya toplam boyları ne olursa olsun her katılımcı için aynı sandalye yüksekliğinin kullanılması, daha uzun ve daha kısa boylu katılımcılar arasındaki sonuçların karşılaştırılabilirliği üzerinde ciddi etkilere sahip olabilir. Var olan sandalye yüksekliğini hesaba katan denklemlerBununla birlikte, her katılımcının sandalyeyi kendi boyuna göre adaptasyonuna ve testin başlangıcında daha avantajlı veya dezavantajlı bir pozisyona sahip olma olasılığını en aza indirmesine izin verir.

SQUASH aktivite skorları, maksimal bacak ekstansör gücü ile anlamlı bir korelasyon göstermemiştir. Yani, SQUASH anketi ile ölçülen, kişinin kendi bildirdiği fiziksel aktivitenin, sağlıklı yetişkinlerde objektif olarak ölçülen maksimal bacak ekstansör gücü ile hiçbir ilişkisi yoktur. Bu, bir kişinin bildirdiği fiziksel aktivite düzeyinin, bacak kaslarının maksimal bir eforda ne kadar güç üretebileceğini göstermediği veya bunun tersinin geçerli olmadığı anlamına gelir. Muhtemelen farklı yapıları ölçüyorlar ve biri diğeri için vekil olarak kullanılamaz.

Sağlıklı bir popülasyonun dahil edilmesi, hasta popülasyonlarına genellenebilirliği sınırlamaktadır. Aynı şekilde, bu bulgular yorumlanırken nispeten genç nüfus göz önünde bulundurulmalıdır. Yaşlı yetişkinlerde, daha iyi korelasyonların var olduğu görülmektedir. 

Eve götüren mesajlar

Fonksiyonel performans testleri genç yetişkinlerde maksimal bacak ekstansör gücü ile korelasyon göstermez. Bir kişinin maksimal bacak ekstansör gücünü tahmin etmek için bir vekil olarak kullanılamazlar. 

Yaygın olarak kullanılan 5 tekrarlı otur-uzan, 30 saniyelik otur-uzan ve Hop Testi̇ gibi tek taraflı fonksiyonel testler maksimal bacak ekstansör gücünün güvenilir göstergeleri gibi görünmemektedir Altın standartlı bir güç teçhizatı tarafından ölçüldüğü gibi. Çalışmada sadece ihmal edilebilir veya düşük korelasyonlar bulunmuştur. Bu fonksiyonel testler pratiktir ve güç, dayanıklılık, denge ve koordinasyonun bir kombinasyonunu içeren belirli görevlerdeki performansı değerlendirebilirken, maksimal kas gücü için doğrudan vekil olarak kullanılmamalıdır. Maksimal bacak ekstansör gücünün gerçek bir ölçümü için objektif, izole güç değerlendirmeleri gerekli olabilir.

Referans

Bentzen A, Jørgensen SL, Mortensen L, Mechlenburg I, Foldager F. Tek Taraflı Alt Ekstremite Kas Gücünün Değerlendirilmesi: Sağlıklı Yetişkinlerde Tek Taraflı Fonksiyonel Testler Nottingham Power Rig ile Korelasyon mu? Int J Spor Phys Ther. 2025 Mar 1;20(3):344-353. doi: 10.26603/001c.129458. PMID: 40041537; PMCID: PMC11872565.

Daha fazla bilgi edinin

https://www.physiotutors.com/30s-chair-stand-test/